陳青飛

（漣源市人民醫(yī)院，湖南 婁底 417100）

微創(chuàng)腹腔置管灌洗在重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用與護理探討

陳青飛

（漣源市人民醫(yī)院，湖南 婁底 417100）

目的對應(yīng)用微創(chuàng)腹腔置管灌洗技術(shù)對患有重癥胰腺炎的患者實施治療的臨床效果和護理措施進行研究。方法選取82例患有重癥胰腺炎的患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組41例，兩組患者均采用微創(chuàng)腹腔置管灌洗技術(shù)進行治療。應(yīng)用基礎(chǔ)護理方案在治療期間對對照組患者實施護理；應(yīng)用整體護理模式在治療期間對觀察組患者實施護理。結(jié)果觀察組患者胰腺炎病情控制效果明顯優(yōu)于對照組；接受灌洗治療時間和胰腺炎癥狀控制時間明顯短于對照組；治療期間不良反應(yīng)和并發(fā)癥率明顯低于對照組。結(jié)論應(yīng)用整體護理模式對接受微創(chuàng)腹腔置管灌洗治療的重癥胰腺炎患者實施護理的臨床效果非常明顯。

整體護理；微創(chuàng)腹腔置管灌洗；重癥胰腺炎

重癥胰腺炎患者的病情主要具有，起病急、病情重、并發(fā)癥多等特點，且臨床死亡率能夠達到20%以上，多臟器功能衰竭是目前臨床發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)致該病患者死亡的主要原因，重癥胰腺炎病情發(fā)展的早期階段炎性介質(zhì)發(fā)揮著非常重要的作用[1]。本次研究對患有重癥胰腺炎的患者應(yīng)用微創(chuàng)腹腔置管灌洗技術(shù)治療過程中接受整體護理的臨床效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年6月至2012年6月選取82例患有重癥胰腺炎的患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者中男23例，女18例；年齡25～76歲，平均（45.8±1.2）歲；發(fā)病時間1～17h，平均（3.6±0.3）h；觀察組患者中男22例，女19例；年齡24～78歲，平均（45.3±1.3）歲；發(fā)病時間1～15h，平均（3.4±0.5）h。抽樣研究對象的年齡、性別、發(fā)病時間等自然資料無顯著組間差異（P＞0.05），可進行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法

兩組患者接受微創(chuàng)腹腔置管灌洗治療，患者取側(cè)臥位，選取左下腹臍與髂前上棘連線中外1/3交界點，對皮膚進行常規(guī)消毒處理，通過鼻膽管穿刺針進行局部麻醉后，左手對穿刺部位皮膚進行固定，右手持引導(dǎo)穿刺針以45°的角度刺入患者皮膚。皮下移行一段距離后刺入到腹腔中，觀察到血性腹水后，將導(dǎo)絲導(dǎo)入，將穿刺針退出，導(dǎo)入導(dǎo)管并用膠布對導(dǎo)管進行固定，見腹腔液體引流后將導(dǎo)管與腹膜透析液三通管相連。置管應(yīng)該在腹液區(qū)域的低位進行，以保證引流更加充分[2]。①對照組護理方法：應(yīng)用基礎(chǔ)護理方案在治療期間實施護理。②觀察組護理方法：應(yīng)用整體護理模式在治療期間實施護理，主要措施為：a/心理：將疾病相關(guān)知識向患者進行講解，加強溝通交流，使患者能夠充分認識到情緒因素對疾病產(chǎn)程的影響，置管灌洗治療的配合是決定手術(shù)能否成功的一個關(guān)鍵。b.管道：各種引流管要做好標(biāo)記，并進行妥善固定，避免扭曲、折疊，術(shù)后第1天每2h自上而下對引流管進行一次擠捏，防止堵塞，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防感染。根據(jù)引流情況，對引流管位置進行調(diào)整，取半坐臥位，保證腹腔引流順暢，加強巡視，防止引流管脫出。c.灌洗觀察：灌洗過程中要對出入液量進行嚴(yán)格嚴(yán)密觀察，使灌洗量和引流量保持一致，對病情變化進行觀察，出現(xiàn)胸悶、心慌、呼吸困難等癥狀時，應(yīng)使灌流速度減慢，或停止灌注操作。d.營養(yǎng)支持：術(shù)后實施腸外營養(yǎng)，配置營養(yǎng)液，24h內(nèi)輸入完成，同時要加強對血、尿等生化指標(biāo)進行監(jiān)測[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者胰腺炎病情控制效果、接受灌洗治療時間、胰腺炎癥狀控制時間、治療期間不良反應(yīng)和并發(fā)癥率進行對比。

1.4 治療效果評價方法

治愈：胰腺炎癥狀表現(xiàn)全部消失，體檢結(jié)果顯示為陰性，血尿淀粉酶等生化指標(biāo)水平均已經(jīng)恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。有效：胰腺炎癥狀基本消失，體檢結(jié)果顯示為陰性，血尿淀粉酶等生化指標(biāo)水平基本恢復(fù)正常，存在一些并發(fā)癥；無效：癥狀有所改善或無變化，體檢結(jié)果顯示為陽性，淀粉酶等生化指標(biāo)檢查結(jié)果沒有改善，有嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（χ—±s），計數(shù)資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 重癥胰腺炎癥狀治療效果

對照組患者經(jīng)微創(chuàng)腹腔置管灌洗治療后重癥胰腺炎癥狀治療效果為：12例治愈，18例有效，11例無效，重癥胰腺炎治療總有效率73.2%；觀察組患者經(jīng)微創(chuàng)腹腔置管灌洗治療后重癥胰腺炎癥狀治療效果為：16例治愈，22例有效，3例無效，重癥胰腺炎治療總有效率92.7%。兩組患者重癥胰腺炎癥狀治療效果組間有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 接受灌洗治療時間和胰腺炎癥狀控制時間

對照組和觀察組患者胰腺炎癥狀控制時間分別為（28.01±3.63）h和（17.82±3.57）h，胰腺炎癥狀控制時間組間有顯著性差異（P＜0.05）；對照組和觀察組患者接受灌洗治療時間分別為（31.46± 2.96）h和（19.72±2.17）h，接受灌洗治療時間組間有顯著差異（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者重癥胰腺炎癥狀治療效果比較[n/（%）]

表2 兩組患者接受灌洗治療時間和胰腺炎癥狀控制時間比較（h）

2.3 治療期間不良反應(yīng)和并發(fā)癥率

對照組患者治療期間有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，觀察組患者治療期間有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。兩組組間差異顯著（P＜0.05）。

3 體 會

微創(chuàng)腹腔灌洗治療技術(shù)臨床實際應(yīng)用過程中沒有絕對的禁忌證，大多數(shù)重癥胰腺炎患者均可以采用該方法進行治療，可以使臨床治愈率提高。對該類患者在治療期間實施護理的重點為腹腔灌洗的護理，對病情變化情況要進行嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，積極采取有效措施進行處理，同時使?fàn)I養(yǎng)支持進一步加強，使疼痛感減輕，從而提高臨床治療效果，保證護理服務(wù)質(zhì)量[5]。本次研究結(jié)果顯示，接受整體護理干預(yù)的患者重癥胰腺炎癥狀治療效果明顯優(yōu)于接受基礎(chǔ)護理的患者，接受灌洗治療時間和胰腺炎控制時間明顯短于后者，出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)明顯少于后者，且這幾大觀察指標(biāo)組間差異顯著（P＜0.05）。總而言之，在胰腺炎患者接受微創(chuàng)腹腔置管灌洗治療期間實施整體護理可以使治療效果提高，使治療時間縮短。

[1] 梁居雄,王軍,孫早喜.爆發(fā)性胰腺炎時腹腔室隔綜合合征的治療進展[J].世界華人消化雜志,2009,14(12):1203.

[2] 郭克建.腹腔室隔綜合征若干問題的討論[J].中國實用外科雜志,2009,26(5):349.

[3] 成偉,王湘炎,吳金術(shù).重癥急性胰腺炎與腹腔室隔綜合征[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,22(2):245-246.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治草案[J].中華普通外科雜志,2010,16(12):699-700.

[5] 汪翔燕,董敏.鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎的護理體會[J].護理與康復(fù),2009,14(15):352-353.

R473.5

B

1671-8194（2013）16-0332-02