劉文玲

（廣東省河源市人民醫(yī)院血液凈化中心，廣東 河源 517000）

茵梔黃顆粒聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疽的療效探討

劉文玲

（廣東省河源市人民醫(yī)院血液凈化中心，廣東 河源 517000）

目的探討茵梔黃顆粒輔助治療新生兒病理性黃疸療效。方法選取本院2010年1月至2012年6月我院收治本院分娩的足月(孕周＞37周)新生兒黃疽100例，隨機(jī)分為觀察組50例和對照組50例，對照組采用藍(lán)光照射治療；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予茵梔黃顆粒3g/次，每日3次口服，兩組均以3 d 為1個療程，治療1個療程。結(jié)果觀察組黃疸消退平均時間為（8.46±2.15）d，對照組黃疸消退平均時間均數(shù)為（10.86±2.92）d。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組病程明顯短于對照組。結(jié)論茵梔黃顆粒聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疽療效確切。

茵梔黃顆粒；藍(lán)光照射；新生兒；黃疽

新生兒黃疸（又稱新生兒高膽紅素血癥）是新生兒中較為常見的一種疾病，主要是由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染等癥狀[1]。即使輕、中度高膽紅素，已可對神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，表現(xiàn)為遠(yuǎn)期智商低下，聽力損害及神經(jīng)發(fā)育異常[2]。因此，對新生兒黃疸進(jìn)行適時、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)，避免膽紅素腦病發(fā)生，減少不必要的治療和醫(yī)療資源浪費(fèi)，是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界多年來努力的方向，尤其是兒科和圍生醫(yī)學(xué)關(guān)注的問題。我院于2010年1月至2012年6月采用茵梔黃顆粒口服，聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疽100例，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年6月我院收治本院分娩的足月（孕周＞37周）新生兒黃疽100例，男55例，女45例；就診時日齡為（13.8±3.5）d，體質(zhì)量2.2～4.8kg，發(fā)生黃疽時問3h～27d（12.3±4 .0d）；血清膽紅素水平196～2701μmol/L （235.0±18.5μmol/L）；排除新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒感染性疾病等。隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各50例，兩組病人年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組新生兒的性別、孕周、體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。具有可比性。

1.2 方法

①前期評估：了解患兒胎齡、出生日數(shù)、分娩方式、母嬰血型、體質(zhì)量、喂養(yǎng)、保暖情況及鞏膜、皮膚黃染程度；有無頭皮血腫；詢問患兒家長體溫、吃奶情況、大小便顏色和次數(shù)及有無服用藥物。②治療方法：所有病例采用光療法進(jìn)行治療。藍(lán)光箱由寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)（型號XHZ，50 Hz ）。將患兒置于箱內(nèi)，放置U形枕圈，同時注意保護(hù)患兒雙眼，會陰部及足根部皮膚，并戴小手套防止其抓傷皮膚和抓脫眼罩。每次照射15 h。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予茵梔黃顆粒3g/次，每日共3次口服，兩組均以3 d 為1 個療程，治療1個療程。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察患兒黃疸情況（經(jīng)皮膽紅素、血清膽紅素）、藥物副作用、大便情況及兩組患兒黃疸消退時間和光療時間等。

1.4 療效判斷

用藥后3d進(jìn)行療效判定，觀察兩組患兒第一次排胎便時間及排便量，同時觀察兩組患兒黃疸消退時間和光療時間，并以此作為判定療效的主要客觀指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSSl2.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 不同治療方式對兩組患兒對排胎便的影響，見表1。觀察兩組新生兒的排胎便變化。結(jié)果顯示，觀察組較對照組首次排胎便時間縮短，每日排胎便次數(shù)增加。具有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 兩組新生兒的排胎便變化情況

2.2 不同治療方式對黃疸治療效果的影響，見表2。觀察兩組黃疽消退時間的差異。結(jié)果顯示。觀察組黃疽消退時間縮短，平均光療時間縮短，具有顯著性差異(P＜0.05)。

表2 兩組新生兒黃疽療效比較

3 討 論

新生兒黃疽是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染，當(dāng)患兒饑餓或伴有缺氧、酸中毒、頭顱血腫時，則更易發(fā)生黃疸或使原有黃疸加重。2001年“新生兒黃疸干預(yù)推薦方案”指出：新生兒溶血癥、窒息、酸中毒、膿毒血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等.易形成膽紅素腦病。如有上述一個或多個的高危因素應(yīng)盡早干預(yù)[3]。

在治療中我們認(rèn)識到有些早產(chǎn)兒的血清膽紅素臨界濃度依出生體質(zhì)量、孕周而不同，出生體質(zhì)量及孕周愈低，臨界濃度也愈低，因早產(chǎn)兒血漿蛋白儲備不足，清蛋白濃度較低，當(dāng)血清中游離膽紅素濃度增加，清蛋白結(jié)合膽紅素結(jié)合能力便不足，此時雖血膽紅素濃度不太高，仍有可能產(chǎn)生膽紅素腦病。因此本研究認(rèn)為對于早產(chǎn)兒的退黃態(tài)度應(yīng)該非常積極。

缺氧使促紅素增多，紅細(xì)胞生成增多，出生后紅細(xì)胞大量破壞，膽紅素釋出，血清膽紅素濃度增高；酸中毒時可損傷血腦屏障及腦細(xì)胞線粒體，促使膽紅素進(jìn)入腦組織，腦細(xì)胞對膽紅素的侵入失去防御能力，因此新生兒尤其早產(chǎn)兒在缺氧時更易發(fā)生膽紅素腦病，在應(yīng)用茵梔黃治療黃疸的同時應(yīng)注意先糾正缺氧酸中毒，改善血腦屏障。對于開奶延遲及胎便排泄延遲引起的高膽紅素血病，我們通過給予菌梔黃顆?？诜勾蟊阕兿?，易于排出。因胎糞中含有一定量膽紅素，新生兒剛出生時腸道內(nèi)無細(xì)菌，腸道內(nèi)P-葡萄糖醛酸酶活性較高，將膽紅素分解形成未結(jié)合膽紅素為脂溶性，很快從腸道吸收進(jìn)入腸肝循環(huán)加重膽紅素吸收，鑒于此機(jī)制，對于剛出生的新生兒主張?jiān)绮溉?，減少高膽紅素血癥的發(fā)生。一旦有該因素引起的高膽紅素血癥，可給予茵梔黃每次3g，每日3次口服。

茵梔黃為中成藥，成分為茵陳、梔子、黃芩苷、金銀花，具有清熱、解毒、利濕、退黃的作用。祖國醫(yī)學(xué)稱病理性黃疸為“胎黃”，認(rèn)為多由于孕母食辛辣肥甘，心境不佳，致濕熱郁結(jié)肝膽，移于胎胞，或?yàn)樘撼錾笸庑扒秩?，濕熱蘊(yùn)于中焦，移熱肝膽，濕熱熏蒸，肝失疏泄，膽汁外溢發(fā)為黃疸。方中茵陳為君藥，具有清熱利濕、退黃疸的作用。梔子味苦、性寒，為臣藥，具有清熱利濕、瀉火除煩的作用。黃芩苦寒為臣藥，具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用。上述三藥相配伍，加強(qiáng)了其清利濕熱的作用，方中佐以具有清熱解毒作用的金銀花，共同起到清熱、解毒、利濕、退黃的作用。現(xiàn)代藥理研究表明茵陳、梔子、黃芩中多種成分具有保肝、利膽的作用；臨床發(fā)現(xiàn)無任何毒副作片，通用于新生兒各種原因引起的黃疸（除外膽道梗阻），療效滿意。加快了膽紅索的消退速度。減少了膽紅素腦病的發(fā)生。

[1] 蘭海莢,夏愛紅,唐麗華.新生兒黃疸早期護(hù)理干預(yù)分析護(hù)理研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(8):110-111.

[2] 蔡穎.中醫(yī)藥治療新生兒黃疽的進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué),2010,38(1): 81.

[3] 萬瑞香.新鳊兒科藥物學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 109-110.

[4] 陳玉芳.茵梔黃注射液治療新生兒高膽紅素血癥35例效果觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2012年,31(4):289-290.

R722.17

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1671-8194（2013）16-0320-02