苑仁冰 莊永志

大慶油田總醫(yī)院腫瘤1科，黑龍江 大慶 163000

威麥寧膠囊聯(lián)合三維適形放療治療食管癌的臨床研究

苑仁冰 莊永志

大慶油田總醫(yī)院腫瘤1科，黑龍江 大慶 163000

目的觀察威麥寧膠囊聯(lián)合三維適形放療（3DCRT）治療中晚期食管癌的近期療效及毒副反應(yīng)。方法入選30例不能或不宜手術(shù)的食管癌患者隨機(jī)分為威麥寧膠囊聯(lián)合3DCRT治療組和單純3DCRT治療組，兩組放療方法相同，Dt 60～66Gy/30～33F，聯(lián)合組給予威麥寧膠囊每次7粒，每日3次口服，自放療第一天開始應(yīng)用，直至放療結(jié)束。結(jié)果威麥寧膠囊聯(lián)合3DCRT治療組能提高食管癌近期療效，降低放療毒副反應(yīng)。結(jié)論威麥寧膠囊聯(lián)合三維適形放療治療食管癌，其近期療效優(yōu)于單純放療，并且能顯著降低消化道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性食管炎等毒副反應(yīng)的發(fā)生。

威麥寧；食管癌；三維適形放療

食管癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，病死率占全部惡性腫瘤的第4位，位居世界前列[1]。食管癌預(yù)后極差，50%患者在診斷時(shí)已為晚期，自然病程僅6～8個(gè)月，5年生存率僅5%～7%[2-3]。放射治療是目前治療食管癌主要安全有效的治療手段之一。三維適形放療（3DCRT）能很好的顯示食管管腔以外的腫瘤情況，使靶區(qū)的定位和照射更準(zhǔn)確，提高局部治療效果，并且能最大程度地保護(hù)周圍重要器官。威麥寧為蓼科蕎麥屬植物金蕎麥干燥根莖提取的抗癌活性部位[4]，具有活血化瘀、清熱解毒、祛邪扶正的功效。2010年3月至2012年3月我科對(duì) 30例不能或不宜手術(shù)的食管癌患者隨機(jī)分為威麥寧聯(lián)合3DCRT治療組和單純3DCRT治療組，觀察其近期療效及毒副反應(yīng)。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

30例患者中男性22例，女性8例，年齡45～69歲，中位年齡57歲。所有患者均為初始治療，治療前均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)檢查確診為食管癌。ECOG評(píng)分0～2分，預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月，病變長(zhǎng)度≤8cm，無穿孔征象，除區(qū)域淋巴結(jié)外無遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或其它臟器轉(zhuǎn)移。治療前血常規(guī)、肝腎功、心電圖均正常，無放療禁忌癥。隨機(jī)將30例患者分為威麥寧聯(lián)合3DCRT治療組和單純3DCRT治療組，每組15例，2組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組的放療方法相同，患者仰臥位，雙手抱頭，用真空體膜固定及數(shù)碼照相確定體位及姿勢(shì)，應(yīng)用PET-CT引導(dǎo)下定位，層厚5mm，體表標(biāo)記，圖像傳輸至Pinnacle三維治療計(jì)劃系統(tǒng)，結(jié)合患者食管X線攝片勾畫靶區(qū)。腫瘤體積（GTV）包括原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移的區(qū)域淋巴結(jié)。臨床靶體積（CTV）為GTV上下各外放3cm，前后左右各外放0.5～0.8cm，，根據(jù)病變部位包入其相應(yīng)的淋巴結(jié)引流區(qū)。計(jì)劃靶體積（PTV）為CTV基礎(chǔ)上再均勻外放0.5～0.7cm。95%的PTV作為處方劑量 60～66Gy/30～33F，雙肺V20≤7%，脊髓受量≤40Gy，心臟V40≤40%～50%。聯(lián)合威麥寧組，給予威麥寧膠囊每次7粒，每日三次口服，自放療第一天開始應(yīng)用，直至放療結(jié)束。

1.3 療效評(píng)定

放療結(jié)束后2個(gè)月根據(jù)治療前后食管X線攝片改變?cè)u(píng)定近期療效，療效評(píng)價(jià)采用WHO腫瘤統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD），有效（CR+PR）。毒性反應(yīng)評(píng)價(jià)采用RTOG標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料和數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)，顯著性水平設(shè)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效

聯(lián)合治療組有效率為66.7%，高于單純放療組，但兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者近期療效比較

2.2 毒副反應(yīng)

聯(lián)合組放射性食管炎的發(fā)生率好于單放組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。聯(lián)合組的惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)以及Ⅰ～Ⅲ度骨髓抑制的發(fā)生率明顯低于單放組，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。全組患者無治療相關(guān)性死亡。詳見表2。

表2 兩組毒副反應(yīng)比較[例]

3 討 論

威麥寧膠囊中的活性成分是原花色素縮合性單寧，已被國(guó)際醫(yī)藥學(xué)家公認(rèn)為具有很好發(fā)展前景的抗癌活性物質(zhì)。原花色素縮合性單寧的抗癌機(jī)制是：抑制腫瘤細(xì)胞RNA代謝，抑制腫瘤細(xì)胞分泌Ⅳ型膠原酶而抑制腫瘤細(xì)胞的侵襲及自發(fā)性轉(zhuǎn)移，與腫瘤細(xì)胞的DNA發(fā)生嵌合效應(yīng)而抑制其DNA的合成代謝，抑制癌細(xì)胞的酪氨酸激酶而抑制腫瘤細(xì)胞變異增生信號(hào)的傳導(dǎo)。多項(xiàng)臨床研究表明，威麥寧膠囊與放化療同時(shí)使用，具有減毒增效的作用。

本研究結(jié)果顯示，威麥寧膠囊聯(lián)合3DCRT治療組的近期療效優(yōu)于單純放療組，其有效率分別為66.7%和60%。威麥寧膠囊聯(lián)合3DCRT治療組的放射性食管炎的發(fā)生率少于單純放療組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而聯(lián)合組消化道反應(yīng)及Ⅰ～Ⅲ度骨髓抑制的發(fā)生率明顯低于單放組，且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，威麥寧膠囊聯(lián)合三維適形放療治療食管癌，其近期療效優(yōu)于單純放療，并且能顯著降低消化道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性食管炎等毒副反應(yīng)的發(fā)生。威麥寧膠囊作為一種新型的抗癌中藥，具有抗癌、增效、減毒、提高免疫功能的作用，并且服用方便、療效穩(wěn)定，使用安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 谷銑之,殷蔚伯,余子豪,等.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:546.

[2] Devesa SS,William BJ,Fraumeni JF.Changing patterns in the incidence of esophageal and gastric carcinoma in the United States[J].Cancer,1998,83(10):2049-2053.

[3] Bollscweiler E,Wolfgarten E,Gutschow C,et al Demographic variations in the rising incidence of esophageal adenocarcinoma in white males[J].Cancer,2001,92(3):549-555.

[4] 林洪生.金蕎麥抗腫瘤研究進(jìn)展[J].中西藥結(jié)合學(xué)報(bào),2004,2 (1) : 72-74.

R735.1

B

1671-8194（2013）16-0307-02