蔣 花

（上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)西渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201401）

穴位按摩聯(lián)合參苓白術(shù)散治療腸易激綜合征的療效觀察

蔣 花

（上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)西渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201401）

目的觀察腹部穴位按摩聯(lián)合參苓白術(shù)散治療腸易激綜合征的療效。方法選取2008年4月至2012年12月在本中心治療的患者76例，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組39例，對照組37例，治療組：腹部穴位按摩加口服參苓白術(shù)散治療；對照組：口服培菲康加谷維素，比較兩組療效，有關(guān)資料作統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果治療組：總有效率為84.6%，對照組為64.8%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論腹部穴位按摩聯(lián)合參苓白術(shù)散治療腸易激綜合征安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便，值得臨床應(yīng)用。

腸易激綜合征；穴位按摩；參苓白術(shù)散；療效觀察

腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，目前病因尚未十分明了，但與心理社會因素有密切關(guān)系[1]。本病以腹瀉型最為多見[2]，是一種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，不同程度地影響著患者的工作與生活質(zhì)量。由于缺乏特異性藥物治療，臨床治療效果不夠理想，筆者自2008年起運(yùn)用腹部穴位按摩聯(lián)合參苓白術(shù)散治療取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組：男21例，女18例，年齡25～62歲，平均（43.6±13.8）歲；對照組：男20例，女17例，年齡22～65歲，平均（44.2±12.9）歲；病程：治療組：最短6個月，最長為8年，平均（3±2.2）年，對照組：最短8個月，最長為7年，平均（3±2.3）年，兩組資料具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分》[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性胃腸炎、克隆氏病、慢性菌痢、腸結(jié)核等疾??；②不符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型者；③治療依從性差者；④擅自改變治療方案者。

1.4 治療方法

治療組，基本方：黨參15g、茯苓12g、白術(shù)12g、扁豆15g、山藥15g、砂仁6g、桔梗6g、蓮子肉9g、薏苡仁15g，隨癥加減，腹痛者加白芍30g 、元胡15g；納呆者加炒麥芽12g、六神曲10g；粘液便者加黃連5g、秦皮10g；久瀉者加芡實(shí)10g、石榴皮10g，加水煎沸15min，取汁150mL，早晚分服，連服8周，同時腹部穴位按摩[4]。具體操作方法：醫(yī)者用右手掌魚際從腹部外圍左下方開始，按逆時針方向慢慢推揉至右下腹，手法應(yīng)輕柔均勻，壓力大小需適當(dāng)，頻率20～30次/分鐘，連續(xù)5～6min；指揉天樞穴、丹田穴頻率為100～150/次，連續(xù)5～6min，每日2次，連續(xù)8周。對照組：口服培菲康2粒/次，每日2次；谷維素20mg/次，每日3次，連續(xù)服用8周。

1.5 療效評定

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，顯效：大便1～2次/天，成形，其他癥狀消失；有效：便次明顯減少，2～3次/天，大便基本成形，其他癥狀改善；無效：便次無減少，其他癥狀未見改善或停藥后即復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀改善情況

見表1。

表1 兩組病例癥狀改善情況比較

2.2 兩組療效

見表2。

表2 兩組病例療效比較（構(gòu)成比）

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss18.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

腸易激綜合征（IBS）是臨床常見病、多發(fā)病，國外報道其發(fā)病率可高達(dá)15%，而國內(nèi)潘國宗等調(diào)查顯示，北京地區(qū)的人群發(fā)病率7.26%。目前IBS的病因和病機(jī)尚不十分清楚，一般認(rèn)為可能與免疫異常、胃腸道激素釋放增加、情志失調(diào)、腸道感染、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，是一種多因素所致的胃腸道功能紊亂性疾病，其中以腹瀉型最為多見，目前尚未有一種藥物能緩解所有癥狀，需采用綜合治療。實(shí)踐證明，中醫(yī)藥治療本病具有一定優(yōu)勢，通過辨證施治、隨征加減，整體調(diào)理，可有效緩解癥狀，達(dá)到治愈目的。

IBS屬于《中醫(yī)病證治法術(shù)語》中“腸郁”范疇，散見于中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“腹瀉”、“便秘”等門類的文獻(xiàn)中，多因情志失調(diào)，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，或脾胃素虛，復(fù)感外邪，影響脾胃升降和肝膽疏泄功能，而導(dǎo)致腸功能紊亂，其病位在肝脾及大腸。根據(jù)2001年全國消化病會議制定的“IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)草案”臨床上可分為肝郁脾虛型、氣滯腸澀型、脾腎陽虛型、脾虛濕困型，治療方劑各異。本研究側(cè)重于脾虛濕困型的診治，其主要病因病機(jī)為長期飲食不節(jié)，饑飽失調(diào)，或勞倦內(nèi)傷，或久病體虛，或素體脾胃虛弱，使胃腸功能減退，不能受納水谷，也不能運(yùn)化精微，反聚水成濕，積谷為滯，致使脾胃升降失司，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉，如《景岳全書·泄瀉》所曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃”。臨床證見大便稀溏，食欲不振，脘腹悶痛，稍進(jìn)油膩或生冷等刺激性食物大便次數(shù)就增多，久之面色萎黃，神疲乏力，舌淡苔白，脈緩弱，治療以補(bǔ)脾氣為主，隨證加減。方中：黨參味甘性平，具有補(bǔ)中益氣之效，白術(shù)健脾運(yùn)土，燥濕和中，茯苓滲濕利水健脾，三藥為君藥，起到益氣健脾之功效；山藥配白扁豆、薏苡仁及蓮子為臣藥，以助君藥健脾益氣、滲濕止瀉；砂仁可醒脾和胃、行氣化滯為佐藥；桔梗引脾氣上行，以培土生金；甘草健脾和中調(diào)和諸藥，共為佐使，本方具有益氣、健脾、調(diào)中、止瀉之效。穴位取自腹部的天樞穴，是大腸募穴，能疏調(diào)大腸、理氣消滯；丹田穴能培腎固本，溫補(bǔ)下元，分清別濁；按肚角具有止痛效果。實(shí)踐證明參苓白術(shù)散加腹部穴位按摩可起到健脾，止瀉，止痛之功效，其療效明顯，且安全、簡便、經(jīng)濟(jì)，具有臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王永炎,晁恩祥.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分[M].中國中醫(yī)藥出版社,2008:103.

[2] 周建寧,侯曉華,劉南植,等.武漢地區(qū)消化內(nèi)科就診患者腸易激綜合征的發(fā)病情況[J].胃腸病學(xué),2006,11(6):356-358.

[3] 王永炎,晁恩祥.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分[M].中國中醫(yī)藥出版社,2008:103-104.

[4] 張敏,施永興.社區(qū)常見病癥中醫(yī)藥適宜技術(shù)(驗(yàn)方)應(yīng)用百例[M].上海市衛(wèi)生局,上海市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究中心,2007:13.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:15.

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1671-8194（2013）16-0304-02