付全芳

（陜西省寧強(qiáng)縣中醫(yī)院，陜西 漢中 724400）

半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合非洛地平、依那普利治療舒張期高血壓63例

付全芳

（陜西省寧強(qiáng)縣中醫(yī)院，陜西 漢中 724400）

目的觀察半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合非洛地平、依那普利治療舒張期血壓升高為主的高血壓療效。方法將120例隨機(jī)分兩組，對(duì)照組57例使用非洛地平，治療組63例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以半夏白術(shù)天麻湯加減口服。結(jié)果治療組總有效率85.7%。對(duì)照組總有效率64.9%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）。結(jié)果半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合非洛地平依那普利治療舒張期血壓升高為主的高血壓療效可靠，值得臨床推廣。

舒張期血壓升高為主的高血壓；眩暈；半夏白術(shù)天麻湯

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)內(nèi)壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，其心腦腎病發(fā)癥嚴(yán)重危害人類健康。2009年9月至2010年9月筆者引用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合非洛地平、依那普利治療舒張期血壓升高為主的高血壓，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

觀察病例均為我院門診病例，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組男32例，女25例，年齡為52～72歲，病程3～11年。治療組63例，男34例，女29例，年齡55～71歲，病程3.5～11.5年，兩組性別、年齡、病情及病程無顯著性差異，（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷依據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷依據(jù)高等教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》眩暈（痰濁中阻），癥見頭暈、頭痛、嘔惡、失眠、舌體胖大、苔厚膩、脈滑。對(duì)照組與治療組患者收縮壓≤155mm Hg（1mmHg=1.33Kpa），舒張壓張≥96mm Hg（均在90～120mm Hg之間）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除繼發(fā)性高血壓、慢性傳染病、肝腎及內(nèi)分泌疾?。虎谥委熎谇跋刃猩罘绞降母淖?，包括低鹽低脂飲食，戒煙酒，規(guī)律飲食，充足睡眠兩個(gè)月，如血壓正常則淘汰，如血壓在以上診斷標(biāo)準(zhǔn)則入選。

1.4 治療方法

兩組均以8周為一個(gè)療程，治療期間戒煙酒，肥甘厚味和辛辣食物。患者進(jìn)入治療后，每2周復(fù)診，由固定醫(yī)生使用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)，測量坐位右上肢血壓，隨訪時(shí)間為上午8：00～10：00，測量血壓2次，取平均值，治療前后測定肝腎功能、血脂、空腹血糖、電解質(zhì)常規(guī)檢查。①對(duì)照組：非洛地平5mg，一次/日，口服；依那普利5mg每日/次，口服。②治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以半夏白術(shù)天麻湯口服，每日三次，每次100mL。藥用半夏10g，白術(shù)12g，天麻12g，茯苓15g，桔紅12g，甘草2g，生姜2片，大棗5枚。若舌質(zhì)暗有淤點(diǎn)者加丹參15g，枳殼12g，舌苔有熱象者加黃芩12g，鉤藤12g；嘔吐頻繁加代赭石15g，竹茹12g；腹脹、納呆者加砂仁10g（后下），神曲12g；腰膝酸軟者加杜仲12g，桑寄生15g，續(xù)斷12g。失眠者加龍骨20g，牡礪20g，珍珠母20g先煎。

1.5 療效判定

按《高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》，顯效：服藥8周后，收縮壓平均降低12～18mmHg，舒張壓平均降低12～20mmHg，血壓≤118/78mmHg。有效：治療后，收縮壓平均降低8～11mmHg，舒張壓平均降低9～15mmHg，血壓≤122/82mmHg≥118/78mmHg。無效：治療后，收縮壓平均降低小于5mmHg，舒張壓平均降低小于5mmHg，血壓≤135/85mmHg≥122/82mmHg，治療效果未達(dá)到有效程度。

2 結(jié) 果

治療8周后，兩組臨床比較：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

半夏白術(shù)天麻湯由半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、桔紅、甘草、生姜、大棗組成，其中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻化痰息風(fēng)，而止頭眩，二藥合用，為治風(fēng)痰眩暈主要藥物；白術(shù)燥濕健脾，茯苓利水滲濕，白術(shù)與茯苓合用，尤能治痰之本；桔紅利氣化痰，姜、棗調(diào)和脾胃，甘草調(diào)和藥性，諸藥合用，是風(fēng)息痰消、眩暈自愈[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舒張壓的升高與小動(dòng)脈口徑、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈壁的彈性有關(guān)，當(dāng)小動(dòng)脈口徑縮小，外周阻力增大時(shí)，阻礙血流向血管外周的力量加大，因此心室舒張期儲(chǔ)留于大動(dòng)脈內(nèi)的血量較多而充盈度較大。舒張壓高說明血管外周阻力增大，原發(fā)性高血壓的患者常伴有小動(dòng)脈硬化合并高血脂、血液黏滯等因素，小動(dòng)脈壁膠原纖維的增生逐漸取代了平滑肌與彈性纖維。非洛地平屬鈣通道阻滯劑，可逆性競爭二氫吡啶結(jié)合位點(diǎn)，阻滯鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌的電內(nèi)流、心肌鈣離子的內(nèi)流使平滑肌松弛，外周阻力下降，血壓降低；依那普利在肝臟水解為依那普拉，后者是血管緊張素抑制劑（ACEI）可減少組織和血漿中AgⅡ形成，減少醛固酮分泌，提高循環(huán)和局部激肽釋放酶，顯著降低周圍血管阻力，減少心臟前后負(fù)荷，兩藥合用對(duì)以舒張壓增高為主的高血壓有較好的療效[2]。

中醫(yī)藥并用結(jié)合治療原發(fā)性高血壓如虎添翼，西醫(yī)的原發(fā)性高血壓常合并血管硬化，血液黏滯，高血脂等因素，這與中醫(yī)的眩暈（痰濁中阻）痰痹脈絡(luò)相契合，通過臨床發(fā)現(xiàn)，半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合非洛地平、依那普利治療舒張期血壓升高為主的高血壓，療效可靠，值得臨床推廣。

[1] 馬愛群,胡大一.心血管病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 375-376.

[2] 劉國樹.白領(lǐng)高血壓的臨床特點(diǎn)[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2005.

R544.1

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1671-8194（2013）16-0303-02