陳 穎 蔡恩明 申 敏 趙志宇

（上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院，上海 201805）

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的MDCT診斷

陳 穎 蔡恩明 申 敏 趙志宇

（上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院，上海 201805）

目的探討胰腺實(shí)性假乳頭瘤的CT影像特點(diǎn)，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。方法回顧性分析6例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)。結(jié)果4例為女性。CT平掃表現(xiàn)為胰腺的囊實(shí)性占位，增強(qiáng)后實(shí)性成分明顯強(qiáng)化，具有完整包膜。6例中5例與手術(shù)結(jié)果一致，1例誤診為胰腺癌。結(jié)論胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤好發(fā)于年輕女性，具有一定CT特異征象，在術(shù)前CT診斷可以達(dá)到較高的診斷準(zhǔn)確率。

胰腺；假乳頭狀瘤；囊實(shí)性占位

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（solid-pseudopapillary tumors of pancreas，SPTP）是WHO在1996年統(tǒng)一命名的腫瘤，以往它也被稱為囊實(shí)性腫瘤、乳頭狀腫瘤、實(shí)行乳頭狀上皮瘤、乳頭狀囊性上皮瘤等[1]。由于本病發(fā)病率較低，且大多病例無(wú)明顯的臨床癥狀，術(shù)前明確診斷較為困難。本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的6例胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT影像特點(diǎn)，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。

1 材料與方法

1.1 材料

收集經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的SPTP6例，4例為女性，2例為男性，年齡為13～49歲，中位年齡為28歲。其中4例無(wú)臨床癥狀，為體檢發(fā)現(xiàn)，2例有中上腹部不適隱痛，6例病例均無(wú)黃疸，所有病例術(shù)前行腫瘤標(biāo)志物CEA、AFP、CA125，CA19-9檢查，均在正常范圍。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行CT平掃和增強(qiáng)檢查?？崭梗g(shù)前半小時(shí)飲清水800～1000mL。掃描參數(shù)：管電壓120KV，電流220mAs，螺距1.375∶1，層厚5mm。于注射對(duì)比劑后30s和60s行動(dòng)脈期和門脈期掃描。

2 結(jié) 果

腫瘤均為單發(fā)，位于胰頭2例，胰頸1例，胰體尾4例，腫瘤大小位于3～8cm，平均6cm。腫瘤均呈圓形或類圓形，5例病灶境界清晰，1例境界模糊。平掃腫塊密度不均勻，呈囊實(shí)性，實(shí)性成分CT值約45，囊性成分CT值約10，實(shí)性成分與囊性成分比例不等，實(shí)性為主4例，囊性為主1例，1例病灶以鈣化為主。2例病灶可見(jiàn)鈣化灶，4例可見(jiàn)出血。增強(qiáng)后腫瘤實(shí)性成分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，動(dòng)脈期中度強(qiáng)化，門脈期持續(xù)強(qiáng)化，但低于正常胰腺，囊性成分未見(jiàn)強(qiáng)化，至門脈期包膜顯著強(qiáng)化，包膜顯示尤為清晰。6例病例均未見(jiàn)鄰近結(jié)構(gòu)侵犯及其他器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。6例中5例與手術(shù)結(jié)果一致，1例病灶較小缺乏囊性成分誤診為胰腺癌。見(jiàn)圖1～圖3。

圖1 第①組病例為病灶較小的實(shí)性成分為主的SPTP，注意與胰腺癌的鑒別；動(dòng)脈期病灶邊界較胰腺癌清晰光整，門脈期腫塊持續(xù)強(qiáng)化

圖2 第②組病例以囊性成分為主。平掃病灶內(nèi)稍高密度為出血，增強(qiáng)后未見(jiàn)強(qiáng)化，動(dòng)脈期及門脈期腫塊包膜顯示清晰

圖3 第③組病例可以見(jiàn)病灶的各種病理結(jié)構(gòu)，實(shí)性成分、假乳頭結(jié)構(gòu)、囊性區(qū)；實(shí)性及假乳頭結(jié)構(gòu)增強(qiáng)后持續(xù)強(qiáng)化，病灶邊界清晰，包膜強(qiáng)化顯示清晰

3 討 論

SPTP是胰腺罕見(jiàn)的良性或低度惡性腫瘤，其起源及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前多趨向于起源于胰腺具有多種分化方向的原始多潛能干細(xì)胞[2]。SPTP的臨床癥狀不明顯，多為體檢發(fā)現(xiàn)，或偶發(fā)腹部腫塊就診。本病多見(jiàn)于年輕女性，本組6例中4例為女性。有的文獻(xiàn)報(bào)道SPTP好發(fā)于胰頭[3-4]，有的報(bào)道好發(fā)于胰體尾[5]。本組6例中2例位于胰頭，1例位于胰頸部，4例位于胰體尾部。對(duì)于其好發(fā)部位，因本組病例太少不做定論。

SPTP病理結(jié)構(gòu)主要由實(shí)性巢片區(qū)、假乳頭狀區(qū)及囊性區(qū)混合組成。實(shí)性區(qū)為中等大小且較一致的圓形細(xì)胞排列成片狀或菊形團(tuán)樣結(jié)構(gòu)，假乳頭區(qū)由細(xì)胞圍繞血管排列而成，遠(yuǎn)離血管的腫瘤細(xì)胞出血、壞死、液化形成腫瘤的囊性區(qū)[6-7]。腫瘤的實(shí)性與囊性成分的比例與腫瘤的大小有關(guān)，腫瘤越大，囊性成分越多，＜3cm的病灶以實(shí)性成分為主。經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)所有的SPTP均有出血。腫瘤的病理結(jié)構(gòu)特征決定了它的影像表現(xiàn)特點(diǎn)。平掃腫瘤呈囊實(shí)性占位，新鮮的出血平掃呈稍高密度，陳舊性出血與囊性成分難以區(qū)分，增強(qiáng)后腫瘤的實(shí)性成分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，即動(dòng)脈期中度強(qiáng)化，門脈期持續(xù)強(qiáng)化，囊性成分未見(jiàn)強(qiáng)化，SPTP多具有完整包膜，包膜的強(qiáng)化特點(diǎn)與腫瘤的實(shí)性成分一致。包膜與出血被認(rèn)為是SPTP的兩個(gè)特征性征象。

需要與SPTP鑒別的胰腺囊實(shí)性腫瘤有①無(wú)功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤：此腫瘤與SPTP表現(xiàn)相似，好發(fā)于年輕女性，腫瘤多較大，常見(jiàn)囊性變、出血和鈣化，與SPTP鑒別要點(diǎn)為此腫瘤為富血供腫瘤，強(qiáng)化程度高于SPTP。②胰腺囊腺瘤（癌）：多見(jiàn)于中老年女性，囊壁厚薄不均，可見(jiàn)瘤壁的殼樣鈣化，腫瘤內(nèi)見(jiàn)分隔，增強(qiáng)后分隔及囊壁強(qiáng)化[8]。③胰腺癌：主要與小病灶以實(shí)性成分為主的SPTP鑒別，胰腺癌多見(jiàn)于老年男性，增強(qiáng)后腫瘤強(qiáng)化不明顯，境界不清，常侵犯周圍血管。④假性囊腫：當(dāng)假性囊腫發(fā)生出血、感染時(shí)比較難鑒別，假性囊腫者多有胰腺炎或外傷手術(shù)史[9]。

總之，對(duì)于年輕女性發(fā)生于胰腺上的囊實(shí)性占位，行CT平掃及動(dòng)脈增強(qiáng)掃描，根據(jù)其持續(xù)強(qiáng)化特點(diǎn)，及腫瘤的包膜和出血特征，作出SPTP的診斷可以達(dá)到較高的準(zhǔn)確率。

[1] Hai QY,Hong PL,Tao Z,et al.CT findings analysis of solid pseudopapillary tumor of pancreas[J].Chin Ger J Cinlnical Oncol ,2011,10(6):328-332.

[2] 燕軍,李吉臣,鄧?yán)?胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的MSCT診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,22(11):816-818.

[3] 徐小雄,涂建飛,周利民,等.CT對(duì)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,22(4):555-557.

[4] 何欣,黃仲奎,馬韻,等.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤影像學(xué)表現(xiàn)與病理對(duì)照分析(附10例報(bào)告)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(2):227-230.

[5] 王峰智,李惠蘭.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT影像特點(diǎn)分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(30):178.

[6] 史訊,曾蒙蘇,張志勇,等.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤影像學(xué)診斷與病理對(duì)照分析[J].放射學(xué)實(shí)踐,2006,21(11):1162-1165.

[7] 婁欣,張全武,肖艷景,等.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的臨床病理特征[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2011,24(1):50-51.

[8] 董蕊,李健丁,張瑞平.胰腺囊性病變的64排SCT診斷[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011,6(22):61-72.

[9] 原凌,靳宏星,安穎,等.多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的診斷價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(18): 5476-5478.

MDCT Diagnosis of Solid Pseudopapillary Tumor of the Pancreas

CHEN Ying, CAI En-ming, SHEN Min, ZHAO Zhi-yu

(Jiading District Anting Hospital,Shanghai 201805, China)

ObjectiveTo explore the CT image characteristics of solid-pseudopapillary tumors of pancreas(SPTP), to improve the knowledge of this disease. and preoperative diagnostic accuracy rate.MethodsA retrospective analysis of six cases confirmed the CT findings of pancreatic solid pseudopapillary tumor by surgery and pathology.ResultsFour cases were female. CT scan showed pancreatic cystic masses, the solid component showed significantly enhanced.All cases had complete capsule. In 6 cases, 5 were consistent with the operation result, 1 cases were misdiagnosed as pancreatic carcinoma.ConclusionSolid pseudopapillary tumor of the pancreas typically occurred in young women, had certain specific features of CT, CT in preoperative diagnosis can achieve higher diagnostic accuracy.

Pancreas; Pseudopapillary tumor; Solid and cystic mass

R737.9

B

1671-8194（2013）16-0080-02