王 君徐無忌

（1 東莞市大朗醫(yī)院外科，廣東 東莞 523770；2 湖南中醫(yī)藥大學附二院骨科，湖南 長沙 410005）

臭氧盤內配合曲安奈德頸深筋膜間隙注射治療神經根型頸椎病

王 君1徐無忌2

（1 東莞市大朗醫(yī)院外科，廣東 東莞 523770；2 湖南中醫(yī)藥大學附二院骨科，湖南 長沙 410005）

目的探討利用臭氧盤內注射配合曲安奈德頸深筋膜間隙注射治療神經根型頸椎病的臨床效果。方法將收治的60例神經根型頸椎病患者隨機分為二組，比較MacNab評價和VAS評分差異。結果通過改良的 MacNab療效評價標準J和VAS評分，聯(lián)合組在術后7天和3個月治療效果明顯優(yōu)于臭氧組。結論臭氧盤內注射配合曲安奈德頸深筋膜間隙注射治療神經根型頸椎病療效優(yōu)于單一臭氧治療，值得臨床推廣應用。

臭氧；曲安奈德；神經根型頸椎病

隨著人們生活習慣的改變，長時間坐立、伏案姿勢工作等因素導致神經根型頸椎病發(fā)病率大幅增高，嚴重影響了患者的生活質量。目前對該病的治療方法較多，其中以臭氧盤內注射配合曲安奈德頸深筋膜間隙注射以其操作簡單、見效快、風險小、創(chuàng)傷小以及治療費用低、療效確切等優(yōu)點在臨床上被廣泛應用[1]。我院2012年1月至2012年6月應用該法治療神經根型頸椎病30例，療效顯著，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組60例患者，均攝頸椎正側位X線片和MRI確診為神經根型頸椎病，均無明顯頸椎失穩(wěn)，符合1992年第二屆頸椎病專題座談會紀要[2]制訂的神經根型頸椎病的診斷標準。其中，男26例，女34例；年齡35～76歲，平均年齡57.3歲；病程2～30年，平均（5.64～7.5）年。兩組間治療前年齡、性別、VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

A組僅盤內注射臭氧，B組盤內注射臭氧加病側頸深筋膜間隙注射，入室后開放靜脈通路，動態(tài)監(jiān)測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度?；颊卟扇⊙雠P位，肩下墊枕讓頭后仰，兩肩用寬膠布下拉并粘定于胸前及背部，充分暴露頸前部。C形臂X線機透視定位病變椎間隙并做好標記，常規(guī)皮膚消毒鋪巾，以病變節(jié)段對側頸側前為穿刺途徑，以0.5%利多卡因1mL局部麻醉，經皮膚、頸動脈鞘與氣管、食管的安全間隙并與椎體矢狀面呈40度的尖角穿刺至對側椎間盤中后1/3處正側位透視位置滿意后將60μg/mL濃度5mL臭氧緩慢推入，拔針，穿刺點無菌敷料加壓5分鐘，再從病側頸深筋膜間隙注入（曲安奈德20mg+2%利多卡因1mL+維生素B1100mg+維生素B12500μg+生理鹽水至12mL），注入方法：從頸A鞘與氣管、食管安全間隙達椎體骨質后退針1mm緩慢注入，可一周后再重復一次。術后去枕平臥8 h，靜脈滴抗生素3d，直立活動時頸托保護3周。

1.3 療效評價標準

①臨床療效按改良的 MacNab療效評價標準J。優(yōu)：癥狀完全消失，恢復原來的工作和生活；良：有輕微癥狀，活動度輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)。②按疼痛視覺模擬評分（visual analogue stele，VAS）評價患者治療前和治療后7天和3個月的疼痛程度（在刻有數(shù)字的10cm的游標尺上，標有“無疼痛”0 級和“最劇烈疼痛”的10級，患者面對無刻度的一面，根據(jù)自身對疼痛的感覺，將游標放在最能代表疼痛程度的位置，醫(yī)師面對有刻度的一面，記錄其疼痛的程度（即自0點至游標處的垂直距離，精確度lmm）。比較2組患者治療前后評分變化。

2 結 果

2.1 2組MacNab評價比較

治療3個月后，臭氧組優(yōu)良率為60%，聯(lián)合組優(yōu)良率為80%，2組MacNab評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組 MacNab評分比較 （%）

2.2 2組治療前后VAS評分比較

治療7d后、治療3個月后2組的VAS評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明聯(lián)合組在治療7d后療效明顯優(yōu)于臭氧組。見表2。

3 討 論

頸椎病是中老年人多發(fā)的慢性病之一，而神經根型頸椎病更是臨床上多見且易復發(fā)的頸椎病類型，引發(fā)神經根型頸椎病的原因很多，其中以頸椎椎間盤退變?yōu)槠浒l(fā)病基礎。目前治療神經根型頸椎病方法很多，本組資料中聯(lián)合組患者采用臭氧盤內注射配合曲安奈德頸深筋膜間隙注射治療神經根型頸椎病具有以下優(yōu)勢：臭氧作為一種強氧化劑，具有氧化、消炎、鎮(zhèn)痛、免疫抑制等作用，將一定濃度的臭氧注入椎間盤髓核組織內，可以使髓核細胞發(fā)生變性、壞死溶解，蛋白多糖合成及分泌減少，髓核水份減少，髓核縮小，椎間盤內壓下降[3]，減輕突出椎間盤組織對神經根、椎動脈及脊髓的機械壓迫；其次，臭氧的消炎、鎮(zhèn)痛、抑制免疫作用[4]可減輕受壓神經根炎性反應。而曲安奈德具有強抗炎作用：其抗炎和變態(tài)反應的作用強而持久，能減輕充血，從而減輕神經根受壓癥狀。兩重藥物聯(lián)合使用第二天就明顯見效，且經3個月觀察期間內的對比，聯(lián)合組療效明顯優(yōu)于臭氧組。但是，采用臭氧盤內配合曲安奈德頸深筋膜間隙注射治療神經根型頸椎病前，①必須慎重選擇適應證，對于椎間高度丟失嚴重、椎管嚴重狹窄及合并有其他嚴重內科疾病的患者均應列為本法的禁忌證。②術前及術中需精確定位，術前嚴格體檢，確定手術治療間隙并在MRI片上進行術前定位和手術穿刺模擬。③術中推注臭氧和注射曲安奈德混合液速度要緩慢，且要邊推邊詢問患者的感覺情況，防止意外情況發(fā)生。④術后要采用頸托保護及中醫(yī)藥調理，盡量幫助患者緩解肌肉緊張、減輕局部疼痛。

表2 2組治療后7d前后VAS評分比較（χ—±s）

[1] 中華醫(yī)學會.臨床技術操作規(guī)范·物理醫(yī)學康復學分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:89-90.

[2] 孫宇,陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志,1993,31(8):475.

[3] Bfina L,Villani PC.Treatment of rotatoreuf lesions tIlechoguided infiltration of an oxygen-ozonemixture[J].Rivista Italiana Diossigeno-Ozonoterpia,2004,3(N2):139-147.

[4] Muto M,Avella F.Percutaneous treatment of heriatedlumbardisc by intradiscal oxygenozone injection[J].InterventionalNeuroradi ology,1998;4:273-286.

Ozone in the Deep Cervical Fascial Spaces with Triamcinolone Acetonide Injection in the Treatment of Cervical Spondylotic Radiculopathy

WANG Jun1, XU Wu-ji2

(1 Department of Surgery, Dalang Hospital of Dongguan, Dongguan 523770, China; 2 Department of Orthopedics, Second Affiliated Hospital of Hunan Medical University, Changsha 410005, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of using ozone intradiscal injection with triamcinolone acetonide deep cervical fascial space injection in the treatment of cervical spondylosis of nerve root type.MethodTo divide randomly 60 patients of cervical spondylotic radiculopathy treated into two groups: Comparison of MacNab evaluation and VAS score difference.ResultsThe standard J and VAS MacNab effect of modified score, treatment for 7 days and 3 months in the postoperative effects of combined group was better than ozone group.ConclusionThe deep cervical fascial spaces is better than the effect of triamcinolone acetonide injection in the treatment of cervical spondylopathy of nerve root type ozone treatment with ozone intradiscal injection, it is worthy of clinical application.

Ozone; Triamcinolone acetonide; Cervical spondylotic radiculopathy

R

B

1671-8194（2013）16-0068-02