高 旭 孫 侃*

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，新疆 石河子 832008）

某區(qū)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變不同分期與踝肱指數(shù)ABI的關(guān)系

高 旭 孫 侃*

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，新疆 石河子 832008）

目的觀察2型糖尿病患者視網(wǎng)膜微血管病變不同分期與踝肱指數(shù)ABI之間的相互關(guān)系。方法收集我院內(nèi)分泌科2010年6月至2012年9月經(jīng)確診的203例2型糖尿病住院患者，經(jīng)踝肱比值（ABI）測(cè)定，將其分為ABI正常組（1.0＜ABI＜1.3），ABI異常組ABI＜1.0或ABI＞1.3），觀察糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）不同分期情況下與ABI之間的關(guān)系。結(jié)果ABI異常組的2型糖尿病患者中，DR檢出率為94.1%，約是正常組的1.6倍，兩者比較差異有顯著性（P=0.000）；單因素Logistic回歸分析顯示，DR I期（P=0.01，OR=0.04，95% CI：0.00～0.38）；DR II期（P=0.22，OR=0.28，95% CI：0.04～2.18）；DR III期（P=0.91，OR=0.89，95% CI：0.11～6.93）。結(jié)論DR I期對(duì)ABI來(lái)說(shuō)，是其微弱的保護(hù)因素（95%CI＜1），DR II-III期與ABI之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值＞0.05），即DR II、III期不是ABI的危險(xiǎn)因素（盡管III期時(shí)95%CI＞1）。盡管本實(shí)驗(yàn)，未能發(fā)現(xiàn)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變不同分期與ABI之間有直接線(xiàn)性關(guān)系，但在2TDM患者中DR的檢出率仍偏高，建議行ABI檢測(cè)的糖尿病患者，盡早行眼底病變篩查，這對(duì)預(yù)防糖尿病大血管及微血管并發(fā)癥均有重要意義。

2型糖尿??；視網(wǎng)膜微血管病變；分期；踝肱指數(shù)

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）作為一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，其血管并發(fā)癥是導(dǎo)致患者致殘和致死的主要原因。糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病發(fā)展到一定階段時(shí)出現(xiàn)的最常見(jiàn)和嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，是主要的致盲眼病之一。踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI），即踝動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓（收縮壓）的比值，是公認(rèn)的篩查和診斷糖尿病外周動(dòng)脈缺血或動(dòng)脈硬化的一種簡(jiǎn)便、有效、無(wú)創(chuàng)的方法[1]。多項(xiàng)研究[2,3]證明糖尿病微血管并發(fā)癥與大血管并發(fā)癥之間存在聯(lián)系，且DR不同時(shí)期與糖尿病腎病（DN）[4,5]、冠心病有線(xiàn)性強(qiáng)相關(guān)[6,7]。本研究以踝肱指數(shù)ABI作為切入點(diǎn)，探討DR不同時(shí)期與踝肱指數(shù)ABI的關(guān)系，從而為存在糖尿病下肢血管病變的患者提供早期進(jìn)行眼底篩查的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

回顧性收集我院內(nèi)分泌科2010年6月至2012年9月經(jīng)確診的203例2型糖尿病住院患者，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男117例，女86例；年齡25～86歲；糖尿病病程0～20年。排除：①近一個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒等）；②周?chē)芗膊』蛑車(chē)芩ㄈ约膊≌?；③合并?yán)重心衰、高血壓及腎衰等臟器功能衰竭及繼發(fā)甲狀旁腺亢進(jìn)者；④合并感染性疾??；⑤合并免疫性疾病及腫瘤者。

1.2 分組

按照按ABI測(cè)定結(jié)果分為ABI正常組（102例）及ABI異常組（101例）。ABI正常組：經(jīng)糖尿病足診斷箱篩查1.0＜ABI＜1.3且符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。ABI異常組：經(jīng)糖尿病足診斷箱篩查ABI＜1.0（降低組）或ABI＞1.3（增高組）且符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡等方面的對(duì)比均無(wú)明顯差異（P＜0.05），具有可比性。

1.3 方法

設(shè)計(jì)：回顧性分析，觀察對(duì)比實(shí)驗(yàn)。①下肢血管及肱動(dòng)脈檢查：采用英國(guó)Huntleigh Diagnostics公司出產(chǎn)的Hadeco Bidop ES-100V3雙相便攜并配有液晶顯示屏的多普勒糖尿病足診斷箱，血壓計(jì)袖帶氣囊寬10cm長(zhǎng)40cm，由經(jīng)培訓(xùn)技術(shù)嫻熟的專(zhuān)業(yè)人士測(cè)定踝肱指數(shù)ABI。囑患者取仰臥位，測(cè)雙側(cè)前臂血壓并取高值作肱動(dòng)脈壓（兩次血壓值之差＜10mmHg），雙側(cè)脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的收縮壓取高值作為踝動(dòng)脈壓，兩項(xiàng)相除其值為ABI。1.0＜ABI＜1.3為正常，ABI＜1.0或ABI≥1.3均視為異常。②眼底檢查及分級(jí)：采用日本TOPCOM產(chǎn)的無(wú)散瞳眼底照相機(jī)，由我科專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行眼底病變檢查。采用1985年中華醫(yī)學(xué)眼科學(xué)會(huì)第三屆全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)》，包括單純型和增殖型共六期。單純型包括三期：Ⅰ期有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)。（+）較少，易數(shù)。（++）較多，不易數(shù)。Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。（+）較少，易數(shù)。（++）較多，不易數(shù)。Ⅲ期有白色“軟性滲出”或并有出血斑。（+）較少，易數(shù)。（++）較多，不易數(shù)。增殖型也有三期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃體出血。Ⅴ期眼底有新生血管和纖維增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。（若雙側(cè)眼底DR級(jí)別不同，則以病變較重的眼底為準(zhǔn)）。③實(shí)驗(yàn)室檢查：入院第二日清晨空腹抽血測(cè)定糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖、空腹胰島素水平、空腹C肽、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白a、纖維蛋白原、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、肌酐、尿素氮、血尿酸，并留取尿微量白蛋白及尿24h蛋白定量標(biāo)本。由我院檢驗(yàn)科完成，其診斷具有統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或P25、P50、P75表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或wilcoxon秩和檢驗(yàn)。對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，α=0.05，雙側(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 合并癥的檢出率

ABI正常組與異常組在合并癥的檢出率上有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.5）。詳見(jiàn)表1。

2.2 危險(xiǎn)因素分析

各指標(biāo)在單因素Logistic 回歸分析的結(jié)果顯示：空腹C肽、D二聚體、尿素氮、同型半胱氨酸及糖尿病視網(wǎng)膜病變不同分期進(jìn)入回歸方程，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中DR I期對(duì)ABI來(lái)說(shuō)，是其微弱的保護(hù)因素（95%CI＜1），DR II、III期與ABI之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值＞0.05），即DR II、III期不是ABI的危險(xiǎn)因素（盡管III期時(shí)95%CI＞1）。詳見(jiàn)表2。

3 討 論

ABI檢測(cè)，作為早期篩查PAD的無(wú)創(chuàng)血管診斷方法已得到國(guó)內(nèi)外廣泛認(rèn)可，而眼底照相檢查是早期篩查DR的主要手段，將兩者有機(jī)結(jié)合，探討DR不同時(shí)期與踝肱指數(shù)ABI的關(guān)系，從而為糖尿病下肢血管病變的患者提供早期進(jìn)行眼底篩查的依據(jù)是本文所要解決的問(wèn)題。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)人住院的糖尿病患者中 DR 患病率為31.5%～54.6%。病程在5年以下者眼底改變?yōu)?8%～39%；病程5～10年者發(fā)病率為50%～56.7%；10年以上者發(fā)病率增至69%～90%。相關(guān)研究表明，病程每增加1年，約7.8%的T2DM患者發(fā)展為DR，T2DM病程＞1年的DR 患病危險(xiǎn)度較＜5年者增加了3.93倍。

本研究表明，ABI異常組平均病程在10年以上者，眼底病變檢出率為94.1%。同時(shí)ABI異常組合并糖尿病慢性并發(fā)癥（冠心病、腦梗死、高血壓病、視網(wǎng)膜病變）的檢出率分別為50.5%、42.6%、73.3%、94.1%，其中ABI異常組中的2型糖尿病患者合并視網(wǎng)膜病變檢出率約是正常組的1.6倍，兩組比較差異有顯著性（P＜0.5），提示我們2型糖尿病微血管變與大血管病變的發(fā)生具有相關(guān)性,且隨著病程的增加，DR患病率呈上升趨勢(shì)。

表2 單因素Logistic回歸分析

同時(shí)在進(jìn)入Logistic回歸方程的相關(guān)指標(biāo)，空腹C肽（OR=4.05）、D二聚體（OR=1.88）、尿素氮（OR=1.24）、同型半胱氨酸（OR=1.13）及糖尿病視網(wǎng)膜病變是ABI的影響因素。其中DR I期對(duì)ABI來(lái)說(shuō)，是其微弱的保護(hù)因素（95%CI＜1），DR II、III期與ABI之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值＞0.05），即DR II、III期不是ABI的危險(xiǎn)因素（盡管III期時(shí)95%CI＞1）。雖然本研究中沒(méi)有在Logistic回歸分析中發(fā)現(xiàn)餐后血糖及糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇等與ABI的相關(guān)性，可能與本研究資料僅為來(lái)源于住院病例的回顧性研究，有一定的局限性，今后還需增加樣本量，或進(jìn)行前瞻性研究可能會(huì)得到相應(yīng)結(jié)論。

綜上所述，盡管本實(shí)驗(yàn)，未能發(fā)現(xiàn)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變不同分期與ABI之間有直接線(xiàn)性關(guān)系，但在2TDM患者中DR的檢出率仍偏高，建議行ABI檢測(cè)的糖尿病患者，盡早行眼底病變篩查，這對(duì)預(yù)防、減少心血管并發(fā)癥，改善預(yù)后及生活質(zhì)量有重要意義。

[1] 柯曉燕,王艷麗,張妍,等.2型糖尿病患者踝肱指數(shù)與急性腦梗死的相關(guān)性探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2012,22(7):1858-1859.

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The Relationship Between Different Stages of Diabetic Retinopathy with Type 2 Diabetes Mellitus and Ankle Brachial Index A Region

GAO Xu1, SUN Kan2

（Department of Endocrinology, the First Affiliated Hospital,School of Medicine, Shihezi University, Shihezi 832008, China）

ObjectiveTo observe the relationship between T2DM with diabetic retinopathy （DR） at the different stages and the ankle-brachial index（ABI）.MethodsTo Collect 203 cases which had diagnosed T2DM patients from June 2010 to September 2012 at department of Endocrinology in our hospital, divided into normal ABI group （1.0＜ABI＜1.3） which was measured by ABI and abnormal ABI group ABI＜1.0 or ABI＞1.3）, and to observe the relationship between each other .ResultsIn ABI abnormal group of patients with type 2 diabetes, the detection rate of diabetic retinopathy was 94.1% ,which about 1.6 times more than the normal group. And the difference had a statistically significant （P=0.000）; the Univariate Logistic regression analysis showed that DR I （P=0.01, OR=0.04, 95% CI：0.00～0.38）; DR II （P=0.22, OR=0.28, 95% CI： 0.04～2.18）; DR III （P=0.91, OR = 0.89, 95% CI：0.11～ 6.93）.ConclusionFor the ABI,DR I was a weak protection factors （ 95% CI＜1） ;there was no statistically significant difference between the DR II、III with the ABI （P＞0.05）. Namely, DR II、III did not the the risk factors to ABI （although DR III, 95 % CI＞1） . Although the experiment failed to find a direct linear relationship between T2DM with DR at the different stages and the ABI, DR 's detection rate is still high in T2DM patients, Therefore, we proposed that retinopathy screening as early as possible in the ABI detection of diabetes patients,which has a great significance for the prevention of macrovascular and microvascular complications.

Type 2 diabetes （T2DM）; Diabetic retinopathy（DR）; Different sages; Ankle-brachial index （ABI）

R587.1

B

1671-8194（2013）16-0057-03

*通訊作者：E-mail： sunkan_shz@126.com