譚集鳳 葉六妹

（南雄市中醫(yī)院內(nèi)科，廣東 南雄 512400）

經(jīng)顱多普勒超聲在腦血管疾病中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

譚集鳳 葉六妹

（南雄市中醫(yī)院內(nèi)科，廣東 南雄 512400）

目的探討經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial doppler，TCD）檢查在腦血管疾病中的臨床應(yīng)用及護(hù)理。方法對(duì)我科2007年8月至2011年10月期間完成的TCD檢查及操作護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果共完成TCD檢查5400例，結(jié)果異常者3830例。主要有腦動(dòng)脈硬化2096例（54.73%），腦動(dòng)脈供血不足1158例（30.23%），腦血管痙攣452例（11.80%）。結(jié)論TCD檢查在腦血管疾病的臨床中得到廣泛應(yīng)用。但要做好檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備、遵循檢查技術(shù)要點(diǎn)、儀器的保養(yǎng)及護(hù)理，才能準(zhǔn)確的獲取腦血管多普勒信息，為臨床治療及護(hù)理提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

經(jīng)顱多普勒超聲；腦血管疾??；應(yīng)用；護(hù)理

TCD超聲技術(shù)以其無創(chuàng)、價(jià)廉、簡(jiǎn)單易行、可重復(fù)操作，直接探測(cè)可靠血流動(dòng)態(tài)參數(shù)等優(yōu)點(diǎn)廣泛用于腦血管疾病診斷與治療。我科自2007年8月開展TCD檢查，結(jié)合我們的體會(huì)，以下對(duì)TCD檢查在腦血管疾病中的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)行報(bào)道分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科2007年8月至2011年10月完成TCD檢查5400例，其中男2422例，女2978例，年齡最大89歲，最小9歲。

1.2 方法

1.2.1 使用儀器：使用儀器為北京鑫悅琦科貿(mào)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的JYQ TCD-2000超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀。選擇2MHz（PW）探頭用于成人的顱內(nèi)血管檢查。

1.2.2 檢查方法：TCD檢測(cè)首先要確立一個(gè)經(jīng)顱的“超聲窗”，目前已經(jīng)確定并能應(yīng)用于臨床的主要有3個(gè)窗，即顳窗、枕窗、眼窗[1]。通過這3個(gè)經(jīng)顱窗，基本上可全面的檢測(cè)腦底動(dòng)脈環(huán)上各血管的血流信號(hào)。

1.2.3 檢查結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①腦血管狹窄：TCD主要依靠狹窄段血流速度、頻譜形態(tài)以及相鄰血管的血流速度代償性改變來判斷血管狹窄程度。②腦血管痙攣：TCD檢查主要表現(xiàn)血流速度增高。③腦動(dòng)脈硬化癥：TCD檢測(cè)中各血管，特別是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)中血管出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化的多普勒頻譜，即收縮峰圓鈍，S2＞S1，S1與S2融合，舒張末期血流速度降低，脈動(dòng)指數(shù)PI、RI、S/D增高，多數(shù)患者出現(xiàn)明顯的高阻波形[1]。④椎基動(dòng)脈供血不足：TCD檢測(cè)主要表現(xiàn)為：收縮期血流速度降低；伴有腦動(dòng)脈硬化的頻譜時(shí)，表明椎基動(dòng)脈供血不足可能是由于椎基動(dòng)脈硬化所致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 TCD檢查結(jié)果

完成TCD檢查5400例，結(jié)果異常者3830例。主要有腦動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈供血不足、腦血管痙攣。見表1。

表1 TCF檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)表

2.2 護(hù)理要點(diǎn)

①在檢查前三天停服擴(kuò)血管及縮血管藥物。對(duì)不能停藥者應(yīng)說明藥物名稱、劑量、用藥方法和最后一次用藥時(shí)間。檢查前一天不宜飲濃茶，檢查時(shí)禁止吸煙。②生命體征不穩(wěn)定者，如非必須，暫緩檢查，待生命體征穩(wěn)定后再行安排。操作人員必須具備一定的專業(yè)知識(shí)和技能，有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，善于識(shí)別、優(yōu)化和記錄所有有變異或異常的波形或信號(hào)。③被檢者的精神狀態(tài)及合作程度對(duì)TCD的記錄質(zhì)量及測(cè)量參數(shù)均有很大影響，故檢查前應(yīng)向被檢者說明本檢查對(duì)人體不造成任何危害和痛苦，以取得充分合作。④對(duì)欠合作的兒童及有精神癥狀的病人可在檢查前給予適量鎮(zhèn)靜劑或快速催眠藥物，并在記錄上注明所用藥物名稱和劑量。⑤年老、行動(dòng)不便者需家人或護(hù)理有員協(xié)助離開檢查室。做好相關(guān)登記，仔細(xì)分析圖譜，結(jié)合臨床，準(zhǔn)確及時(shí)報(bào)告檢查結(jié)果[2]。⑥做好相關(guān)登記，仔細(xì)分析圖譜，結(jié)合臨床，準(zhǔn)確及時(shí)報(bào)告檢查結(jié)果，遇疑難問題與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同解決。⑦檢查室內(nèi)應(yīng)干燥、清潔、通風(fēng)，室溫在18～28℃之間，環(huán)境濕度應(yīng)小于80%。儀器長(zhǎng)時(shí)間不用時(shí)，每周要定期開機(jī)兩次，以散潮氣和清除灰塵。做好儀器探頭的清潔、消毒和保養(yǎng)護(hù)理，保證儀器性能優(yōu)良[3]。

3 討 論

TCD可以實(shí)時(shí)顯示顱內(nèi)血管的血流速度及血流方向，有助于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管的病變及側(cè)枝循環(huán)代償情況，對(duì)腦血管病診斷、療效及預(yù)后的評(píng)估有重要價(jià)值。在腦血管狹窄和閉塞檢查中TCD主要依靠狹窄段血流速度、頻譜形態(tài)以及相鄰血管的血流速度代償性改變來判斷血管狹窄程度。當(dāng)發(fā)生急性閉塞時(shí)，側(cè)枝循環(huán)尚未建立[4]，因此，TCD檢測(cè)不到MCA的血流信號(hào)，但可檢測(cè)到ACA與PCA的血流信號(hào)且流速代償性增快；而在慢性閉塞時(shí)，通常已建立起側(cè)支循環(huán)，故可檢測(cè)到MCA主干深度范圍血流速度明顯減慢[5]。TCD檢查結(jié)果準(zhǔn)確性受諸多因素的影響，容易誤認(rèn)為是腦血管痙攣或腦血管狹窄，因此在檢查前了解被檢查者情況，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備；在檢查中檢查時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)士要注意觀察被檢查者的生命體征，以防出現(xiàn)意外。操作完后及時(shí)清潔儀器探頭，做好消毒備用，保證儀器的性能優(yōu)良，頻譜質(zhì)量良好。

總之，TCD檢查操作者必須采用完整的診斷性TCD檢查技術(shù)，做好檢查前準(zhǔn)備、遵循檢查技術(shù)要點(diǎn)、嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，以獲取準(zhǔn)確的腦血管多普勒信息，避免漏診和誤診，為臨床治療及護(hù)理提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

[1] 顧慎為.經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床[M].2版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2005:3.

[2] 李俊.彩色多普勒超聲診斷腦血管病頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床意義[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,12(7):34-35.

[3] 譚集鳳,葉六妹.經(jīng)顱多普勒檢查腦血管疾病臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18(6),598-599.

[4] 張?zhí)?秦艷娟,宇雪豹,等.經(jīng)顱多普勒與頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)缺血性腦血管疾病對(duì)比研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,12(2):89-90.

[5] 高山,黃家星.經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:121.

Transcranial Doppler Ultrasound in the Application and Nursing Experience of Cerebrovascular Disease

TAN Ji-feng, YE Liu-mei

(Department of Internal Medicine, Nanxiong TCM Hospital, Nanxiong 512400, China)

ObjectiveTo evaluate the transcranial doppler ultrasound (transcranial doppler, TCD) examination in clinical application and nursing of cerebrovascular disease.MethodIn our department between August 2007 and October 2011 completed during the period of TCD examination and nursing were analyzed.ResultsTCD examination results were done in 5400 cases, the result was abnormal in 3830. Mainly include 2096 cases (54.73%) of cerebral arteriosclerosis, cerebral arterial blood supply of less than 1158 cases (30.23%), cerebral vasospasm, 452 cases (11.80%).ConclusionsTCD examination in cerebrovascular disease's clinical widely used. But want to check all the preparation, follow before inspection technology main points, instrument maintenance and nursing, to get accurate cerebral vascular doppler information, provides the accurate basis for the clinical treatment and nursing.

Transcranial doppler ultrasound; Cerebrovascular disease; Applications; Care

R473.74；R743

B

1671-8194（2013）16-0033-02