曾 瑩蘭 瑩陶春霞

（1 江西省南昌市婦幼保健院門診陰道鏡室，江西 南昌 330003；2 江西省于都縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 于都 342300；3 江西省南昌市婦幼保健院門診宮頸炎治療室，江西 南昌330003）

陰道鏡活檢聯(lián)合宮頸錐切應(yīng)用于宮頸癌的早期診斷價(jià)值

曾 瑩1蘭 瑩2陶春霞3

（1 江西省南昌市婦幼保健院門診陰道鏡室，江西 南昌 330003；2 江西省于都縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 于都 342300；3 江西省南昌市婦幼保健院門診宮頸炎治療室，江西 南昌330003）

目的 研究陰道鏡活檢聯(lián)合宮頸錐切應(yīng)用于宮頸癌的早期診斷價(jià)值。方法 選擇2009年3月至2012年3月我院收治的742例經(jīng)病理學(xué)確診的宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ）和宮頸癌患者進(jìn)行研究，對(duì)患者臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 二者聯(lián)合診斷，CIN共1012例，其中CINⅡ612例，CINⅢ400例。宮頸浸潤性癌共196例，所占比例為94.9%。其中早期浸潤癌160例（81.63%），晚期浸潤癌36例（18.37%）（P＜0.05）。結(jié)論 采用陰道鏡活檢聯(lián)合宮頸錐切對(duì)宮頸癌的早期診斷檢出率、準(zhǔn)確率高，對(duì)臨床治療有著重要的輔助作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

陰道鏡活檢；宮頸錐切術(shù)；宮頸病變

宮頸癌是臨床上最為常見的婦科類腫瘤。近年來其發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，對(duì)宮頸癌進(jìn)行準(zhǔn)確的早期診斷是預(yù)防和治療宮頸癌的重要手段[1]。臨床上通常采用陰道鏡活檢以及宮頸錐切術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診斷，我院通過對(duì)陰道鏡活檢聯(lián)合宮頸錐切應(yīng)用于宮頸癌的早期診斷價(jià)值的研究，確定二者聯(lián)合診斷具有重要價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2012年3月我院收治的1208例經(jīng)病理學(xué)確診的宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅡ、Ⅲ）和宮頸浸潤癌患者進(jìn)行研究。患者的主要表現(xiàn)為：陰道分泌物增多，白帶異常，陰道排液，陰道出現(xiàn)性交后出血及不規(guī)則出血。病理學(xué)確診為宮頸癌患者共196例，年齡分布在26～83歲，平均年齡為（46±12）歲。除宮頸病變以外，所有患者的病情狀況等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

CIN患者首選宮頸錐切進(jìn)行治療，在具體手術(shù)方法操作中均選取宮頸電環(huán)錐切（Leep手術(shù)）進(jìn)行治療。手術(shù)中環(huán)形電極的具體型號(hào)根據(jù)患者宮頸病變性質(zhì)和范圍選定，范圍至病變區(qū)外緣碘不著色區(qū)域外3～5mm為宜，深度一般在15～20mm[2]。根據(jù)需要，若患者病灶范圍較大可將手術(shù)分為2次。術(shù)后將錐切標(biāo)本再次進(jìn)行病理學(xué)檢查，對(duì)其中診斷為宮頸浸潤癌的患者補(bǔ)行Ⅱ～Ⅲ型廣泛子宮切除，同時(shí)清除盆腔淋巴結(jié)。無生育需求的Ia1期患者在宮頸錐切術(shù)后補(bǔ)行標(biāo)準(zhǔn)全子宮切。對(duì)于拒絕選用宮頸錐切的CIN3患者直接行標(biāo)準(zhǔn)全子宮切除。術(shù)后病理學(xué)確診盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的浸潤癌患者給予放化療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss18.0對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 陰道鏡診斷CIN及宮頸癌結(jié)果

在本組共1208例患者中，在初次治療前先行陰道鏡活檢。診斷結(jié)果為共CIN1060例，其中定性為CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ分別有52例，612例，378例。宮頸浸潤癌148例，其中早期浸潤癌，晚期浸潤癌分別為112例，36例。

2.2 陰道鏡活檢與宮頸錐切病理診斷結(jié)果比較

在CIN患者中，接受宮頸錐切治療者共742例，陰道鏡診斷為CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ分別有68例，418例，256例，宮頸錐切診斷結(jié)果分別為158例，304例，242例，浸潤性癌38例。整體相符率為54.99%（408/742）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 陰道鏡活檢與宮頸錐切病理診斷結(jié)果比較

2.3 陰道鏡活檢與直接子宮切除標(biāo)本病理診斷結(jié)果比較

在CIN患者中，共有98例患者選擇直接行全子宮切除，陰道鏡診斷為CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ分別有2例，38例，58例，全子宮切除診斷結(jié)果分別為18例，20例，50例，浸潤性癌10例。整體相符率為67.34%（66/98）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 陰道鏡活檢與直接子宮切除標(biāo)本病理診斷結(jié)果比較

2.4 陰道鏡活檢與直接子宮切除標(biāo)本病理診斷結(jié)果比較

以病變級(jí)別高者為診斷標(biāo)準(zhǔn)，該選取標(biāo)本的方法即為確診方法的情況下，CIN共1012例，其中CINⅡ612例，CINⅢ400例。宮頸浸潤性癌共196例，所占比例為94.9%。其中早期浸潤癌160例（81.63%），晚期浸潤癌36例（18.37%）。其具體病理類型和數(shù)量分別為鱗癌174例，腺癌20例，合并性癌僅2例。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 最終確診方法

3 討 論

在患者出現(xiàn)宮頸炎的相關(guān)癥狀時(shí)，臨床常采用陰道鏡檢查對(duì)病情進(jìn)行診斷。同時(shí)，其簡單、方便等特征也為臨床對(duì)宮頸病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷做出了重要貢獻(xiàn)[3]。通過細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢查流程進(jìn)行診斷，對(duì)大面積人群的篩查提供了指導(dǎo)。研究中，陰道鏡活檢成功檢測(cè)出85.9%（1038/1208）的CINⅡ、CINⅢ以及宮頸癌[4]。根據(jù)幾者結(jié)果相比較可以看出，陰道鏡檢查在識(shí)別病變、活檢取材方面存在局限性，在對(duì)有無浸潤癌及浸潤深度的診斷方面難度大。特別是受到取材部位、范圍等多種因素影響，使結(jié)果準(zhǔn)確率大打折扣，漏診率高（10%左右）。宮頸錐切也是臨床上對(duì)高級(jí)CIN診療的重要手段，其能取得宮頸管內(nèi)的病變組織，大大提高了診斷的準(zhǔn)確性[5～6]。研究中，陰道鏡活檢聯(lián)合宮頸錐切對(duì)宮頸早期病變進(jìn)行檢測(cè)對(duì)高級(jí)CIN檢查中，發(fā)現(xiàn)隱匿性宮頸癌36例，準(zhǔn)確率明顯高于二者單獨(dú)診斷。在對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果不準(zhǔn)確時(shí)，二者結(jié)合，可明顯增高檢出率和準(zhǔn)確。但是，對(duì)于未行聯(lián)合診斷即采取全子宮切除的患者，檢查中顯示其中為浸潤性癌的為陰道鏡診斷為CINⅢ的17.2%，具有一定的盲目性，不可取。

綜上所述，陰道鏡活檢聯(lián)合宮頸錐切對(duì)宮頸早期病變進(jìn)行檢測(cè)，CIN共1012例，其中CINⅡ612例，CINⅢ400例。宮頸浸潤性癌共196例，所占比例為94.9%。其中早期浸潤癌160例（81.63%），晚期浸潤癌36例（18.37%）（P＜0.05）。二者聯(lián)合檢測(cè)，檢出率、準(zhǔn)確率高，對(duì)臨床治療有著重要的輔助作用，有利于早期診斷和治療，是早期診斷宮頸癌的最佳方法。

[1] 曹樹軍,施華珍,朱春梅,等.陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(4):396-398.

[2] 李玉潔,黃鶴,劉繼紅,等.三階梯技術(shù)在436例宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(1):53-56.

[3] 范雪梅,張秋實(shí),黃子健,等.陰道鏡活檢105例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(11):2002-2004.

[4] 李占貴,王影.陰道鏡下宮頸活檢在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變中的價(jià)值[J].中國婦幼保健,2012,27(20):3114-3116.

[5] 陳淑貞.LEEP、冷刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效對(duì)比分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(34):6.

[6] 李桂蘭,趙桂玲.宮頸錐切術(shù)治療宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變的臨床分析[J].天津醫(yī)藥,2010,38(8):719-720.

R737.33

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1671-8194（2013）33-0170-02