李新忠 胡徳煒 宋 勇 鄒惠平 帥國象（江西省奉新縣人民醫(yī)院骨科，江西 奉新330700）

三踝骨折患者后踝固定的療效及對踝關節(jié)功能恢復的影響

李新忠 胡徳煒 宋 勇 鄒惠平 帥國象（江西省奉新縣人民醫(yī)院骨科，江西 奉新330700）

目的 探討三踝骨折患者后踝固定的療效及對踝關節(jié)功能恢復的影響，為臨床推廣作出指導。方法 選擇我院自2009年3月至2013年3月收治的57例，三踝骨折患者為研究對象，隨機分為兩組。治療組行后踝固定治療，對照組行常規(guī)復位治療，對比觀察兩組患者治療后的總有效率。結果 治療組治愈例數(shù)為16例，顯效例數(shù)為10例，有效例數(shù)為3例，無效例數(shù)為0例；對照組治愈例數(shù)為11例，顯效例數(shù)為7例，有效例數(shù)為6例，無效例數(shù)為4例。治療組總有效率為89.66%，明顯高于對照組總有效率64.29%，其結果比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論 三踝骨折患者采用后踝固定治療的臨床效果顯著，患者踝關節(jié)功能恢復較好，值得臨床廣泛推廣。

三踝骨折；內固定；后踝；臨床療效

踝關節(jié)骨折在日常生活中經(jīng)常發(fā)生[1]，在全身損傷中約占4%～5%，三踝骨折在踝關節(jié)骨折中屬于較為嚴重的骨折類型，其主要是內踝、外踝以及后踝發(fā)生關節(jié)內骨折，出現(xiàn)行走困難、劇烈疼痛、畸形、腫脹和皮下淤血等。本次研究為了研討后踝固定在三踝骨折患者中的臨床治療效果，選擇我院自2009年3月至2013年3月收治的57例，三踝骨折患者為研究對象，隨機分為兩組，對比常規(guī)復位治療，觀察后踝固定的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選擇我院自2009年3月至2013年3月收治的57例，三踝骨折患者為研究對象，隨機分為兩組。治療組患者29例，其中男17例，女12例，年齡21～66歲，平均年齡（41.73±8.38）歲，運動傷15例、墜落傷7例、其他傷7例；治療組患者28例，其中男15例，女13例，年齡23～65歲，平均年齡（40.41±8.12）歲，運動傷16例、墜落傷4例、其他傷8例。兩組患者在性別比例、年齡、病程、病情等方面無統(tǒng)計學差異，兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①所有患者均行X線、CT等檢查，符合三踝骨折的診斷標準[2]，確診為三踝骨折骨折；②所有患者均為第一次踝關節(jié)骨折且除此之外并無其他骨折；③所有患者均無心、肝、肺、腎等多器官功能損害以及精神方面疾病。

1.3 方法

①治療組：患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，在連續(xù)硬膜外麻醉下進行手術，按照外踝、后踝、內踝的順序進行。外踝骨折行腓骨后緣縱形切口，骨折部位暴露后直視下進行復位，以解剖鋼板進行固定；后踝骨折行外側切口，暴露骨折部位后進行復位，先用克氏針固定后在C臂機透視下滿意后再以T型鋼板倒置固定；內踝骨折行常規(guī)弧形切口，以4.0mm半螺紋空心加壓螺釘固定，術后沖洗傷口并逐層縫合，用彈力繃帶加壓，視情況可用石膏制動。②對照組：該組患者采用常規(guī)踝關節(jié)骨折處理，其復位方法與治療組相同，但是本組患者后踝不予固定。

1.4 療效判定

參考Biard-Jackson踝關節(jié)評分標準，將治療效果分為4個等級[3]：治愈、顯效、有效、無效。①治愈：總分≥95分且≤100分；②顯效：總分≥90分且＜95分；③有效：總分≥80分且＜90分；④無效：總分＜80分。（總有效率= ×100%）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用spss17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。檢驗水準設定0.05，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后總有效率比較

治療組治愈例數(shù)為16例，顯效例數(shù)為10例，有效例數(shù)為3例，無效例數(shù)為0例；對照組治愈例數(shù)為11例，顯效例數(shù)為7例，有效例數(shù)為6例，無效例數(shù)為4例。治療組總有效率為89.66%，明顯高于對照組總有效率64.29%，其結果比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者治療后總有效率比較（例）

3 討 論

踝關節(jié)由脛骨、腓骨下端的關節(jié)面與距骨滑車構成，其受到內翻、外翻、外旋等較強的暴力后易骨折，其按照骨折的嚴重程度分為單踝骨折、雙踝骨折以及三踝骨折。踝關節(jié)骨折的治療原則是復位、固定以及功能恢復[4]，由于踝關節(jié)承受的壓力較大，且其與地面接近，壓力的緩解作用小，因此該部位骨折后對治療的要求更高，如果治療恢復不當，可能會造成創(chuàng)傷性關節(jié)炎等嚴重后果。固定是踝關節(jié)骨折治療中最為重要的一步，其關系到患者踝關節(jié)功能的恢復情況，本次研究顯示：治療組總有效率為89.66%，明顯高于對照組總有效率64.29%，其結果比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），說明后踝固定在治療三踝骨折上效果明顯，大大提高了患者踝關節(jié)功能的恢復。

綜上所述：三踝骨折患者采用后踝固定治療的臨床效果顯著，患者踝關節(jié)功能恢復較好，值得臨床廣泛推廣。

[1] 姜保國,徐海林.踝關節(jié)骨折[J].中國骨與關節(jié)外科,2012,5(4):289.

[2] 余武康,張國良.多層螺旋CT三維重建在踝關節(jié)骨折診斷中的應用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(16):93-94.

[3] 孫建皖,朱晨,方詩元,等.踝關節(jié)損傷中下脛排聯(lián)合分離的診斷與治療[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2011,26(4):295.

[4] 陳曙光,張旭鳴.三踝骨折的治療體會[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16 (22):7-9.

R683.42

B

1671-8194（2013）33-0169-01