歐文勇

（福建省龍巖市人民醫(yī)院外二科，福建 龍巖 364000）

全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在早期肺癌中的治療效果分析

歐文勇

（福建省龍巖市人民醫(yī)院外二科，福建 龍巖 364000）

目的 探討全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)早期肺癌進(jìn)行治療的效果分析。方法 選取我院自2012年1月至2013年6月收治的早期肺癌患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用創(chuàng)痛的開(kāi)胸肺葉切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者采用去全胸腔鏡肺葉切除術(shù)。對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果 對(duì)照組患者術(shù)后總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組，兩組患者術(shù)后總有效率和并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)早期肺癌患者進(jìn)行治療，比傳統(tǒng)的開(kāi)胸肺葉切除術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可以顯著提高總有效率，降低術(shù)后并發(fā)癥。

全胸腔鏡肺葉切除術(shù)；早期肺癌；效果分析

對(duì)早期肺癌的治療，臨床上常規(guī)使用傳統(tǒng)的開(kāi)胸肺葉切除術(shù)，此種手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多見(jiàn)，且總有效率不理想。近年來(lái)，數(shù)碼成像技術(shù)的飛速發(fā)展，有效推動(dòng)了電視全胸腔鏡外科的迅速發(fā)展，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在臨床床上廣泛應(yīng)用于早期肺癌的治療中。全胸腔鏡肺葉切除術(shù)是一種微創(chuàng)外科手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少和疼痛輕的優(yōu)勢(shì)[1]，對(duì)于那些不能耐受傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的患者是一種極佳的選擇。本文對(duì)我院60例早期肺癌患者分別進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)和全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，比較兩種手術(shù)方式的治療效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 兩組患者術(shù)中與術(shù)后情況比較

選取我院自2012年1月至2013年6月收治的早期肺癌患者60例。所有患者均經(jīng)胸部CT檢查顯示肺部周?chē)圆∽儯?jīng)穿刺活組織檢查確診為早期肺癌。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。其中，對(duì)照組患者男21例，女9例，年齡最大的是71歲，最小的是45歲，平均年齡是（53.4±2.0）歲，按照病灶部位分，左上肺葉病變者6例，左下肺葉病變者10例，右上肺葉病變者5例，右下肺葉病變者9例。按照組織學(xué)類型分，鱗癌16例，腺癌12例，腺鱗癌2例。按照臨床分期為Ia～I(xiàn)b期。實(shí)驗(yàn)組患者男18例，女12例，年齡最大的是69歲，年齡最小的是44歲，平均年齡（51.3±3.6）歲，按照病灶，左上肺葉病變者9例，左下肺葉病變者7例，右上肺葉病變者6例，右下肺葉病變者8例。按照組織學(xué)類型分，鱗癌14例，腺癌13例，腺鱗癌3例。按照臨床分期為Ia～I(xiàn)b期。所有患者腫瘤直徑均＜5cm，排除心肺功能不全者和發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。兩組患者各方面具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，具體步驟為：所有患者均采取雙腔氣管插管進(jìn)行全身麻醉，術(shù)中通氣模式采用單肺通氣；在腋中線第七肋間做一長(zhǎng)約1.5cm的切口，內(nèi)置入胸腔鏡，在腋前線第五肋間做一長(zhǎng)約4cm的操作孔，在腋后線第六肋間做一副操作孔，長(zhǎng)度約為2cm。首先在胸腔鏡下仔細(xì)探查，觀察胸腔是否存在黏連、腫瘤的數(shù)目、大小、浸潤(rùn)程度、粘連情況、淋巴結(jié)腫大情況及有無(wú)胸內(nèi)轉(zhuǎn)移灶等。手術(shù)時(shí)，主刀醫(yī)師立于患者前方，注視屏幕經(jīng)主操作孔完成手術(shù)。常規(guī)按照組隊(duì)縱膈和肺門(mén)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)肺葉切除術(shù)，即：患者取側(cè)臥位，做一長(zhǎng)約20～25cm的后外側(cè)切口保留前鋸肌，在第五肋間進(jìn)胸，段于第六后肋，使用肋骨撐開(kāi)器將切口充分撐開(kāi)后進(jìn)行常規(guī)的肺葉切除術(shù)，同時(shí)行肺門(mén)和縱膈的淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后置管引流時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后各時(shí)間段疼痛程度，以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[2]作為疼痛強(qiáng)度指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中與術(shù)后比較

兩組患者在術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后置管引流時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后胸腔置管引流時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分

術(shù)后第1、3天對(duì)照組患者疼痛評(píng)分高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），至第5天疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分

2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后第1、5天血清C反應(yīng)蛋白水平比較

兩組患者術(shù)后第1、5天較術(shù)前明顯升高（P＜0.05），且術(shù)后第1、5天各時(shí)間段實(shí)驗(yàn)組患者C反應(yīng)蛋白水平明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清C反應(yīng)蛋白水平比較

3 討 論

全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在20世紀(jì)90年代發(fā)展起來(lái)[3]，之后這一微創(chuàng)技術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

全胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛程度輕及患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。而大量臨床資料顯示[4]，實(shí)行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的基本條件是排除有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，即CT顯示淋巴結(jié)的最大直徑＜1.5cm[5]且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者及肺門(mén)淋巴結(jié)已經(jīng)鈣化或者存在陳舊性肺結(jié)核[6]的患者，可根據(jù)實(shí)際情況選擇性的采用傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)或者全胸腔鏡肺葉切除術(shù)。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者術(shù)后置管引流時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，而術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分和術(shù)后C反應(yīng)蛋白的水平較對(duì)照組患者效果滿意。這主要是因?yàn)槿厍荤R下手術(shù)，手術(shù)視野足夠?qū)掗煟⊙芮逦梢?jiàn)，對(duì)手術(shù)醫(yī)師術(shù)中進(jìn)行正確的辨別和夾閉起到了至關(guān)重要的作用，這就減少了術(shù)中的血液滲出和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，全胸腔鏡下直視手術(shù)，對(duì)淋巴結(jié)的清掃主要采用鈍性游離的方式，減少了術(shù)后的滲出和置管引流時(shí)間。手術(shù)創(chuàng)口方面，全胸腔鏡下手術(shù)創(chuàng)口小，這就減少了患者的痛苦，并且有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。由于全胸腔鏡下手術(shù)的上述優(yōu)點(diǎn)，可以使患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，主動(dòng)咳嗽，及早拔管，利于肺的復(fù)張，加快恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)早期肺癌患者進(jìn)行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，安全有效、可根治，最重要的是術(shù)后恢復(fù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)肺葉切除術(shù)，且并發(fā)癥少，術(shù)后患者可以及早下床活動(dòng)以促進(jìn)肺復(fù)張，是臨床理想的術(shù)式選擇。相信隨著時(shí)間的推移，足夠的臨床資料能更加證明全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)和臨床地位，該技術(shù)必將得到大力推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2013）33-0064-02