律蘭鳳

【摘 要】文章對(duì)第二代糖肽類(lèi)抗生素的結(jié)構(gòu)特征、藥效學(xué)與藥動(dòng)學(xué)特征進(jìn)行了闡述。

【關(guān)鍵詞】抗生素；藥效分析

自從青霉素被發(fā)現(xiàn)并用于臨床后，抗生素為人類(lèi)解除細(xì)菌性感染發(fā)揮了巨大的作用。當(dāng)抗生素第一次被臨床使用后，耐藥性問(wèn)題逐漸成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)，它對(duì)人類(lèi)生命健康所構(gòu)成的威脅絕不亞于艾滋病、癌癥和心血管疾病。萬(wàn)古霉素和替考拉寧這兩個(gè)重要的糖肽類(lèi)抗生素誕生之初，緩解了耐藥細(xì)菌的問(wèn)題，人們稱(chēng)它們?yōu)椤叭祟?lèi)對(duì)付頑固性耐藥菌株的最后一道防線(xiàn)”。但隨著在臨床上耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、對(duì)萬(wàn)古霉素中度敏感的金葡菌（VISA）以及耐萬(wàn)古霉素金葡菌（VRSA）的出現(xiàn)，這道防線(xiàn)也漸漸趨于瓦解。人們必須重視細(xì)菌耐藥性的升級(jí)，并不斷尋找開(kāi)發(fā)一系列新的糖肽類(lèi)抗生素及其衍生物。

1.第二代糖肽類(lèi)抗生素的結(jié)構(gòu)特征

所有糖肽類(lèi)抗生素幾乎都是由7種氨基酸構(gòu)成的肽類(lèi)物質(zhì)，其中有5種肽屬于芳香氨基酸，并且每一種糖肽類(lèi)抗生素均有此5種芳香氨基酸。糖肽類(lèi)抗生素的空間構(gòu)象基本相似，在七肽骨架的氨基酸殘基間形成特異的氧橋和CC鍵，在第2和第4、第4和第6位芳香族氨基酸之間，通過(guò)2個(gè)二苯基酯鍵形成2個(gè)相連接的環(huán)，另外第5和第7位氨基酸通過(guò)苯基部分以CC鍵相連形成另一個(gè)環(huán)。各類(lèi)糖肽類(lèi)抗生素的差異在于肽鏈上的取代基的數(shù)量、類(lèi)型和取代位置的不同。通常天然形成的糖肽類(lèi)抗生素以一系列類(lèi)似物（多組分）的形式存在，各組分結(jié)構(gòu)相近，僅在取代基的類(lèi)別或取代位置上存在小的差異。我們對(duì)這7種氨基酸進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在各氨基酸上的不同修飾會(huì)使糖肽類(lèi)抗生素活性有很大差異。

第1位氨基酸。從結(jié)構(gòu)上可以發(fā)現(xiàn)其氨基酸為亮氨酸，對(duì)它進(jìn)行甲基化修飾可導(dǎo)致活性的下降。如果把這重要的末端氨基酸除去，發(fā)現(xiàn)它的藥理活性喪失。

第2位氨基酸。主要是體現(xiàn)在芳香環(huán)上的氯原子的重要性。其氯原子的存在有利于二聚體的形成，若脫去氯原子則活性將減少，dalbavancin在此位置上缺少了氯原子，但活性沒(méi)有減少。

第3位氨基酸。在糖肽類(lèi)抗生素的骨架中，第3位氨基酸是脂肪族氨基酸、天冬酰氨，它的修飾物都能在自然界找到，如A5568B和M43G是萬(wàn)古霉素相似物，這兩種抗生素是在谷氨酸上進(jìn)行甲基化，但活性都有所下降。

第4位氨基酸。是唯一一個(gè)在氨基酸上的石碳酸相互作用的羥基基團(tuán)上接有一個(gè)糖基的氨基酸。幾種萬(wàn)古霉素相似的糖肽類(lèi)抗生素中，石碳酸羥基上攜帶一個(gè)二糖單位，第一個(gè)糖是D葡萄糖，第二個(gè)糖通常是L萬(wàn)糖胺，或者是4L萬(wàn)表古糖胺。與葡萄糖的α糖苷鍵相連。這個(gè)氨基糖的存在與否將導(dǎo)致其藥物活性2～5倍的變化。如果把第二個(gè)糖去除，體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)仍保持原有活性。但在體內(nèi)測(cè)試發(fā)現(xiàn)其活性將減少5倍。在糖基上進(jìn)一步進(jìn)行烷基化化學(xué)修飾發(fā)現(xiàn)，將會(huì)產(chǎn)生許多更具藥物活性的化合物。第二代糖肽類(lèi)抗生素皆在此位置上增加了疏水側(cè)鏈，它有利于錨向膜、延長(zhǎng)半衰期以及增加對(duì)腸球菌的抗菌活力。因此，這種糖在此擔(dān)當(dāng)糖肽類(lèi)抗生素的藥物動(dòng)力學(xué)特征的角色。

第6位氨基酸。在第6位氨基酸苯環(huán)上的氯的存在與否對(duì)其活性的影響不是很大，區(qū)別于第2位上氨基酸的氯原子。實(shí)驗(yàn)證明，在脂肪族氨基酸上的石碳酸羥基基團(tuán)上加上一些糖基對(duì)提高藥物活有很大的作用。

第5和7位氨基酸。在此二個(gè)位置上的氨基酸修飾盡管已被人所知，但都是人工修飾所得的化合物。在第7位氨基酸的?；簧?，dalbavancin被修飾為酰胺鏈，它有利于增加對(duì)葡萄球菌的活力；在第7位氨基酸上，telavancin則增加了磷酸氨基的極性基團(tuán)。

2.第二代糖肽類(lèi)抗生素的藥效分析

2.1 Oritavancin

Oritavancin（LY333328）是chloroeremomycin（LY264826，來(lái)源于Nocardia orientalis）的4′氯聯(lián)苯基甲基衍生物，抗菌譜與萬(wàn)古霉素類(lèi)似。體外試驗(yàn)表明， 其對(duì)耐糖肽類(lèi)抗生素的金葡菌（GRSA）、VanB型腸球菌和耐青霉素的肺炎鏈球菌均比dalbavancin、telavancin有更好的療效。萬(wàn)古霉素和oritavancin對(duì)DAla DAla和DAlaDLac的親和力相似，它們之間的活力差異可能是由于oritavancin有更強(qiáng)的二聚化能力，以及疏水側(cè)鏈的存在，使藥物更容易結(jié)合至細(xì)胞膜上。

Oritavancin最突出的藥效學(xué)特性在于極長(zhǎng)的保留時(shí)間和蛋白結(jié)合率，臨床可以一日1次給藥，靜脈注射3mg/kg，半衰期達(dá)360h。如此長(zhǎng)的半衰期也意味著oritavancin在機(jī)體中有結(jié)合、儲(chǔ)存位點(diǎn)。研究巨噬細(xì)胞發(fā)現(xiàn)藥物的積累很緩慢（通過(guò)內(nèi)吞方式），而且在溶酶體中溢出物流動(dòng)緩慢。這解釋了oritavancin對(duì)胞內(nèi)金葡菌或腸球菌感染的殺菌效力，而對(duì)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)感染細(xì)菌無(wú)效，如Listeria monocytogenes。另外，oritavancin有較長(zhǎng)的抗生素后效應(yīng)，能與β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素或氨基糖苷類(lèi)抗生素協(xié)同作用，抗菌活力是濃度依賴(lài)型、時(shí)間依賴(lài)型。Eli Lilly公司對(duì)其進(jìn)行開(kāi)發(fā)，現(xiàn)轉(zhuǎn)讓InterMune公司，在臨床上用于治療革蘭陽(yáng)性菌引起的并發(fā)性皮膚/皮膚結(jié)構(gòu)感染（CSSI）。Dalbavancin（BI397）為A40926（來(lái)源于Nonomuraea sp.ATCC39727）的衍生物，末端氨基糖的氮同一分子的異十二烷酸?；?。在第二代糖肽類(lèi)抗生素中，dalbavancin的活性最強(qiáng)，尤其對(duì)敏感和耐藥肺炎鏈球菌和金葡菌有更強(qiáng)的活力。但對(duì)VanA型腸球菌活力不高。

Dalbavancin與青霉素具有協(xié)同作用，藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)是也有較長(zhǎng)的半衰期，靜脈注射15mg/kg，血清中峰值可達(dá)312mg/L，半衰期為149h，藥時(shí)曲線(xiàn)下面積更達(dá)到了27103mg·h/L。由于它獨(dú)特的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，在臨床中可一周給藥1次。該產(chǎn)品由Vicuron公司開(kāi)發(fā)進(jìn)行，在臨床上用于治療復(fù)雜的皮膚/軟組織感染（SSTI）與導(dǎo)尿管引起的血液感染（CRBSI），藥物耐受性良好。

2.2 Telavancin

Telavancin（TD6424）是THRX689909（來(lái)源于Amycolatopsis orientalis）的衍生物，在萬(wàn)古糖胺上有疏水性側(cè)鏈，在骨架上連接磷酸氨基。疏水側(cè)鏈的長(zhǎng)度決定了telavancin對(duì)MRSA和VanA型腸球菌的活力。Telavancin對(duì)MRSA、MRSE和VanA型腸球菌的活力均高于萬(wàn)古霉素和替考拉寧，在第二代糖肽類(lèi)抗生素中活力一般，但其作用機(jī)制有顯著差別。Telavancin對(duì)金葡菌、肺炎鏈球菌以及VanA型金葡菌或腸球菌的殺菌活力提高是通過(guò)干擾脂合成，同時(shí)使細(xì)胞膜破裂，破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的完整性。與oritavancin相比沒(méi)有直接的數(shù)據(jù)表明telavancin增加了與細(xì)胞壁前體的結(jié)合或直接抑制糖基轉(zhuǎn)移酶的合成。

結(jié)構(gòu)中極性基團(tuán)的取代，改善了藥物在體內(nèi)的分配，縮短了半衰期，但仍比萬(wàn)古霉素長(zhǎng)，臨床上用藥可一日1次。Telavancin的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)包括有較長(zhǎng)的抗生素后效應(yīng)，抗菌活力為濃度依賴(lài)型。Telavancin由Theravance公司研究開(kāi)發(fā)，在臨床上用于治療革蘭陽(yáng)性菌引起的CSSI以及醫(yī)院獲得性肺炎。

3.小結(jié)

由于第二代糖肽類(lèi)抗生素具有顯著的藥效學(xué)及藥動(dòng)學(xué)特性，在臨床上較之第一代糖肽類(lèi)抗生素有其獨(dú)特性，應(yīng)用前景非?？捎^；不同于第一代糖肽類(lèi)抗生素的作用機(jī)制，意味著交叉耐藥會(huì)有改善；半衰期都較萬(wàn)古霉素長(zhǎng)，使臨床上劑量方案得到改善（尤其是dalbavancin，一周給藥1次），可有效降低醫(yī)療成本支出。

【參考文獻(xiàn)】

[1]尚新艷，阮麗軍，許激揚(yáng)，陳代杰.第二代糖肽類(lèi)抗生素的研究進(jìn)展.論文網(wǎng)，2011，07.