唐上益

（廣西防城港市港口區(qū)人民醫(yī)院，廣西 防城港 538001）

麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減治療社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察

唐上益

（廣西防城港市港口區(qū)人民醫(yī)院，廣西 防城港 538001）

目的探討麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的療效。方法將94例CAP患者隨機分為治療組和對照組。對照組予鹽酸左氧氟沙星及對癥治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減治療。兩組療程均14d。結(jié)果治療組總有效率為93.62%，對照組總有效率為78.72%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后，治療組咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)的時間和胸部X線示肺部病灶情況均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論社區(qū)獲得性肺炎在西藥治療基礎(chǔ)上給予麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減，能夠提高臨床療效，值得基層醫(yī)院推廣使用。

社區(qū)獲得性肺炎；中醫(yī)藥

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是臨床常見的感染性疾病之一，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。近年來，中醫(yī)藥治療CAP有一定的優(yōu)勢，取得了顯著成效[2]。筆者采用麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減治療社區(qū)獲得性肺炎47例，取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月至2012年8月在本院住院及門診就診的社區(qū)獲得性肺炎患者94例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療草案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)證候診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》的“痰熱壅肺”證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③能夠除外嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病，或腫瘤者；能夠除外非感染性疾病及肺部其他嚴(yán)重原發(fā)疾病者。④年齡在18～65歲。共入組94例，將其按國際通用隨機字母表隨機分為治療組和對照組。治療組47例，其中男性22例，女性25例；年齡28～65歲，平均年齡（42.36±10.78）歲；病程1～5d，平均病程（3.41± 1.05）d。治療組47例，其中男性25例，女性22例；年齡26～65歲，平均年齡（43.54±11.38）歲；病程1～5d，平均病程（3.17±1.12）d。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予鹽酸左氧氟沙星0.4g，加入250mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d；痰多者，給予鹽酸氨溴索口服液口服，10mL/次，3次/d；同時進行對癥治療。

治療組：在對照組治療方法基礎(chǔ)上給予麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減治療。方藥組成：麻黃5g，杏仁9g，石膏18g，葦莖30g，薏苡仁90g，冬瓜子24g，桃仁9g，魚腥草20g，蘆根30g，甘草6g。隨證加減：兼見喘甚者，加款冬花、葶藶子；兼見胸痛甚者，加延胡索、絲瓜絡(luò)、郁金；兼見胃納差者，加焦楂曲、陳皮；兼見熱盛傷津者，加麥門冬、天門冬、南沙參。以上諸藥水煎服，取汁約200mL，早晚分服。

兩組療程均為14日。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定，即：治愈：癥狀緩解，體溫恢復(fù)正常，肺部干濕性啰音消失，胸部X線示肺部病灶吸收。好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正?；蛳陆担尾扛蓾裥詥魷p少，胸部X線示肺部病灶部分吸收。無效：癥狀及肺部體征均無明顯改善或加重，胸部X 線示炎癥無明顯改變或擴大?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）× 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較，治療組治愈25例，好轉(zhuǎn)19例，無效3例，總有效率為93.62%；對照組治愈20例，好轉(zhuǎn)17例，無效10例，總有效率為78.72%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)的時間和胸部X線示肺部病灶情況比較，見表1。

表1 兩組咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)的時間和胸部X線示肺部病灶情況比較

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，常見的病原體為肺炎鏈球菌、衣原體、支原體、流感嗜血桿菌及呼吸道病菌等。CAP尚屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫肺熱病”、“咳嗽”等范疇。其病機為衛(wèi)外不固，風(fēng)熱疫毒之邪自口鼻而入犯肺，或肺有伏熱，復(fù)感外邪，熱邪壅肺，肺氣失于宣降，使津液疏布失常，聚而成痰，痰熱蘊肺，發(fā)為此病。正如《內(nèi)經(jīng)·刺熱》所載：“肺熱病者，先淅然厥，惡風(fēng)寒，身熱甚咳喘，病走胸膺背，不得太息?！迸R床以辛涼宣泄，清肺化痰止咳。麻杏石甘湯方出自《傷寒論》，方中麻黃能宣肺而泄邪熱；配石膏，使宣肺而不助熱，清肺而不留邪；杏仁助肺氣，甘草調(diào)和寒溫宣降。葦莖湯出自于《備急千金要方》，方中葦莖清肺泄熱；薏苡仁和冬瓜仁能清化痰熱。以上兩方合用能夠使痰化、熱清、氣平而喘渴亦愈。本組研究結(jié)果示，社區(qū)獲得性肺炎在西藥治療基礎(chǔ)上給予麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減，能夠提高臨床療效，值得基層醫(yī)院推廣使用。

[1] 張蕊.清熱化濕法治療老年社區(qū)獲得性肺炎濕熱郁肺證的療效研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,15(3A)∶807-809.

[2] 田運宏,胡明長.麻杏甘石湯化裁治療社區(qū)獲得性肺炎38例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(4)∶689-690.

R563.1

B

1671-8194（2013）13-0293-01