劉軍平

（湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院急診科，湖南 寧鄉(xiāng) 420600）

綜合護(hù)理干預(yù)對腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防作用

劉軍平

（湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院急診科，湖南 寧鄉(xiāng) 420600）

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防作用。方法選取我院收治的220例腹部手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各110例，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)方法，對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，比較兩組患者護(hù)理后粘連性腸梗阻的發(fā)生率及患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果觀察組護(hù)理后粘連性腸梗阻的發(fā)生率為0.9%，對照組發(fā)生率為14.6%，兩組比較差異明顯P＜0.01，且觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間平均為（8.19±1.24）h，對照組為（24.5±1.26）h。兩組比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.01。結(jié)論對腹部手術(shù)患者術(shù)后采取綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低粘連性腸梗阻的發(fā)生率，縮短患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

腹部手術(shù)；粘連性腸梗阻；護(hù)理干預(yù)；預(yù)防

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥，其不僅可引起患者全身性生理紊亂，也可導(dǎo)致腸管本身功能的改變。由于腹部手術(shù)是治療腹部疾病的重要方法，故腹部手術(shù)后腸管之間粘連是無法避免[1]。目前術(shù)后粘連性腸梗阻仍是腹部手術(shù)后較嚴(yán)重并發(fā)癥。研究表明，粘連性腸梗阻在各類腸梗阻中占有較大比例[2]，因此預(yù)防腸粘連形成是預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生的關(guān)鍵。本研究對我院收治的腹部手術(shù)后患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年3月至2012年2月收治的腹部手術(shù)患者220例，將其隨機(jī)均分為兩組，觀察組110例，男65例，女45例，年齡10～76歲，平均（29.8±2.3）歲，其中腸穿孔16例，脾破裂13例，腹腔腫瘤7例，胃部手術(shù)32例，化膿性腹膜炎18例，闌尾炎及穿孔21例，膽道手術(shù)3例；對照組110例，男66例，女44例，年齡10～77歲，平均（29.6±2.7）歲，其中腸穿孔15例，脾破裂12例，腹腔腫瘤8例，胃部手術(shù)31例，化膿性腹膜炎16例，闌尾炎及穿孔22例，膽道手術(shù)6例。兩組患者在年齡、性別及病癥等方面無明顯差異P＞0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理療法，主要給予患者補(bǔ)液、禁食、糾正水、電解質(zhì)及酸堿的失衡、放置胃腸減壓器、減少腹腔內(nèi)液性滲出、及時(shí)合理使用抗生素等護(hù)理方法。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施主要有以下幾個(gè)方面：①術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定后，取半臥位，指導(dǎo)患者做呼吸運(yùn)動，2次/d，并指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢及下肢運(yùn)動，上肢可做屈、展、握、拉等運(yùn)動，下肢行屈、蹬、伸等運(yùn)動。另幫助患者經(jīng)常轉(zhuǎn)換體位，多翻身，做各類床上適應(yīng)性活動；②鼓勵患者進(jìn)行早期下床活動，可先在床上坐起，然后幫助患者床邊站立，4次/d，每次約30min，并逐漸增加患者活動量及活動時(shí)間，增加腸相對活動。③行腹部按摩，按順時(shí)針與逆時(shí)針交替進(jìn)行按摩，按摩手法由輕到重，再從重到輕。④進(jìn)行中藥護(hù)理，口服復(fù)方大承氣湯及粘連緩解湯，每日分3次口服藥汁200mL，連用一周。⑤術(shù)后堅(jiān)持溫水泡足，每天采用38～42℃溫水泡足10min左右，2～3次/d。⑥術(shù)后第3天采用開塞露刺激肛門，開塞露擠入直腸后保留5～10min，可有效加快腸蠕動功能恢復(fù)，加快肛門排氣；⑦飲食護(hù)理，患者腸蠕動功能恢復(fù)后及肛門排氣后可給予流質(zhì)食物，少食多餐，食物以清淡為主。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理后粘連性腸梗阻的發(fā)生率及患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，并進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

2 結(jié) 果

觀察組護(hù)理后粘連性腸梗阻的發(fā)生率為0.9%，對照組為14.6%，兩組比較差異顯著P＜0.01，且觀察組護(hù)理后胃腸功能恢復(fù)平均時(shí)間為（8.19±1.24）h，對照組為（24.5±1.26）h。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后臨床效果比較

3 討 論

腹部外科手術(shù)患者常由于持續(xù)麻醉、急性炎癥反應(yīng)滲出、手術(shù)創(chuàng)傷、水腫、缺血、腹腔化療等諸多因素干擾腹腔臟器而造成術(shù)后胃腸功能紊亂、腸道麻痹及血液循環(huán)障礙等一系列病理反應(yīng)[3]。腹部手術(shù)后胃腸道暫時(shí)處于麻痹狀態(tài)，一般持續(xù)1～2d，2～3d是不規(guī)則腸蠕動期，3～4d是腸蠕動恢復(fù)期，入術(shù)后4d肛門未排氣，且有明顯腹脹、腹痛，此時(shí)應(yīng)警惕腸梗阻的發(fā)生。腸梗阻病情較復(fù)雜，若無及時(shí)護(hù)理，幾小時(shí)內(nèi)可由粘連性腸梗阻轉(zhuǎn)為絞窄性腸梗阻、穿孔等[4]。故應(yīng)盡快采取有效護(hù)理措施預(yù)防腹腔手術(shù)后腸粘連的發(fā)生。

腹部外科手術(shù)后傳統(tǒng)護(hù)理方法主要是采取補(bǔ)液、禁食、糾正水、電解質(zhì)及酸堿的失衡等手段，等待胃腸功能自然恢復(fù)，所需時(shí)間較長，一般長達(dá)3～5d，并常出現(xiàn)粘連性腸梗阻及水、電解質(zhì)失衡，增加了患者痛苦。綜合護(hù)理干預(yù)以患者為主，是一種全方位、細(xì)致且科學(xué)的護(hù)理方法，綜合護(hù)理干預(yù)有效避免了傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性，是有計(jì)劃、有目的的對患者進(jìn)行護(hù)理，使患者得到經(jīng)濟(jì)且有效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。對患者進(jìn)行各種床上適應(yīng)性的人工運(yùn)動，可促進(jìn)患者血液循環(huán)，減少腸管缺血現(xiàn)象，從而避免出現(xiàn)腸粘連[5]。而進(jìn)行早期下床活動可使小腸在較大范圍內(nèi)活動，加快腸蠕動，減少腸粘連發(fā)生。按摩可加快患者腸管局部血液循環(huán)，預(yù)防腸粘連發(fā)生。溫水足浴可加快雙足底的大腸、小腸發(fā)射區(qū)血液循環(huán)，加強(qiáng)胃腸功能，促進(jìn)腸蠕動，加快肛門排氣，減輕患者腹脹。復(fù)方大承氣湯及粘連緩解湯可有效排氣導(dǎo)滯止痛，加快腸管蠕動，防止腸粘連，促進(jìn)腸功能恢復(fù)[6]。

本研究對腹部手術(shù)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理后患者粘連性腸梗阻的發(fā)生率為0.9%，而采用傳統(tǒng)護(hù)理的對照組護(hù)理后粘連性腸梗阻的發(fā)生率未14.6%，兩組比較差異顯著P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組護(hù)理后胃腸功能恢復(fù)明顯較快，與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.01。因此，綜合護(hù)理干預(yù)是有目的有計(jì)劃的為患者提供人性化護(hù)理，可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，值得臨床推廣使用。

[1] 尤翠俠.腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻的護(hù)理體會[J].中國健康文摘,2011,8(33)∶243-244.

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[3] 孫啟云,沈印榮.腹部手術(shù)后腸護(hù)理模式的臨床研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(3)∶24-25.

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[5] 蔣建峰.綜合療法預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻40例體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22)∶78.

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1671-8194（2013）13-0367-02