賴翠婷 麥桂霞 賴素麗

(廣東省連平縣婦幼保健院，廣東 河源 517100)

新生兒應用開放式臍部護理效果分析

賴翠婷 麥桂霞 賴素麗

(廣東省連平縣婦幼保健院，廣東 河源 517100)

目的探討開放式護理策略在新生兒臍部護理中的臨床價值。方法選取在本院出生的新生兒1000例，隨機分為對照組和觀察組各500例；兩組新生兒均采用相同的結(jié)扎、消毒和斷臍方法，在此基礎上，對照組行傳統(tǒng)臍帶包扎護理，開放組不做包扎，行暴露臍帶殘端護理；比較兩組新生兒臍部出血、感染情況以及臍帶自然脫落時間。結(jié)果觀察組新生兒臍部出血和感染率均顯著低于對照組（P＜0.05），且臍帶自然脫落時間顯著短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論新生兒臍部開放式護理可有效減少臍帶殘端出血和感染概率，促進臍帶早期脫落，具有較高臨床價值。

新生兒；臍帶；開放式護理；臨床價值

臍部護理是臨床新生兒護理工作的重要內(nèi)容。新生兒斷臍之初，其臍部直接暴漏于外界，缺乏對病原微生物的屏障作用，極易發(fā)生病菌感染或傷口不愈。因此，做好新生兒臍部護理，促使臍帶及早干枯脫落是防止臍部感染的有效途徑[1]，對新生兒健康有深遠影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2010年12月至2012年12月在本院出生的新生兒1000例，其中男554例，女446例。納入標準：①所有新生兒母親身體健康，并無妊娠并發(fā)癥或?qū)m內(nèi)感染性疾??；②足月剖宮產(chǎn)；③體質(zhì)量2.77～4.21kg，平均（3.41±0.83）kg；④新生兒評分（apgar）7.3～9.7分，平均（8.22±0.11）分。所有新生兒分為對照組和觀察組各500例，兩組患兒在產(chǎn)婦年齡、健康狀況、出生時胎齡、性別、體質(zhì)量、apgar評分等方面均沒有顯著性差異（P＞0.05），具備統(tǒng)計學可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：①消毒、結(jié)扎和斷臍：新生兒出生之后用0.5%碘伏對臍帶根部進行消毒，徹底消毒后，在距離根部約0.1-1cm處結(jié)扎橡皮管，從結(jié)扎口稍余處（約0.5cm）將臍帶剪斷。②封閉式護理：擠凈臍帶殘端內(nèi)殘留的血液，以2%的碘酊消毒，再以75%酒精脫碘，于臍部覆蓋一次性無菌敷料，并以一次性無菌臍帶包包扎，之后每天進行傷口清理、消毒和敷料更換，等待期待殘端自然脫落。

1.2.2 觀察組：①消毒、結(jié)扎和斷臍：同對照組。②開放式護理：臍部不用一次性敷料覆蓋或臍帶包包扎，暴露臍帶殘端，只做傷口消毒和清理。

1.3 評價指標

①出血判斷標準[2]：一般情況下，新生兒斷臍后臍帶殘端都會有不同程度的滲血，少量滲血為正常狀況，若滲血較多、可浸潤紗布則視為出血。②感染或臍炎判斷標準[3]：以臍部觀察態(tài)為標準，一般臍輪及臍周出現(xiàn)紅腫和濃性分泌物為感染狀態(tài)；根據(jù)感染程度分為輕度臍炎和重度臍炎兩種，前者輕微紅腫伴有少量膿性分泌物，后者明顯紅腫、硬化，伴大量異味膿性分泌物，部分患兒有發(fā)熱等全身性癥狀；③臍帶自然脫落時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學軟件SPSS16.0進行分析，計量資料以 表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗，檢驗標準：以P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 出血和感染：觀察組新生兒臍部出血和感染率均顯著小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒臍部出血和感染對比（%）

2.2 臍帶自然脫落時間：觀察組新生兒臍帶自然脫落時間為（6.3± 1.1）d，對照組為（8.2±2.1）d，觀察組顯著短于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 新生兒臍部護理的重要性：臍帶是將胎兒與母體緊密連接的紐帶，也是母體供給胎兒營養(yǎng)、帶走胎兒體內(nèi)廢物的主要樞紐，內(nèi)含臍動脈和臍靜脈兩條主血管，完成母體與胎兒之間的物質(zhì)傳輸或轉(zhuǎn)運。新生兒出生之時斷臍與母體分離的過程，也是臍動脈和臍靜脈兩條主血管離斷的過程，加之臍帶直接暴露于外界，成開放性創(chuàng)面，極易受外界病菌尤其是厭氧菌感染，斷臍后臍部出血、感染或臍帶殘端延遲脫落已成為臨床普遍問題，其護理不當可能引發(fā)多種并發(fā)癥，危及生命。因此，臍部護理是胎兒護理工作的重中之重，對新生兒健康有深遠影響[4]。

3.2 新生兒臍部護理的關(guān)鍵點：①臍帶結(jié)扎位置：近年提倡縮短結(jié)扎位以促進臍帶殘端脫落，本院考慮到結(jié)扎位過短容易產(chǎn)生隱形臍疝，且一旦斷裂，二次結(jié)扎困難，采取折中方案，根據(jù)患兒出生時臍帶粗細將結(jié)扎位控制在0.1～1.0cm之間，效果良好。②殘端所留長度：臍帶殘端的長度與結(jié)扎質(zhì)量直接相關(guān)，太短易造成膠管脫落，太長則不易清理，增加感染率。本院保留0.5cm結(jié)扎殘端，無結(jié)扎脫落病例和加重感染風險。③臍帶殘端的消毒和保護：臍帶殘端是感染高發(fā)部位[5]，本院采用碘伏消毒，認為其較75%酒精相比具有起效快、作用范圍廣、殺菌力度強的優(yōu)勢。

3.3 開放式護理的優(yōu)勢：①操作簡單，成本低，效率高。傳統(tǒng)包扎護理步驟繁瑣，開放護理減免了無菌敷料覆蓋和臍帶包包扎的過程，簡化了臍帶護理流程，一方面節(jié)約成本，減少新生兒家屬經(jīng)濟負擔，另一方面節(jié)省時間，有效提高了護理人員工作效率。②方便臍部觀察。新生兒臍帶殘端暴露于視野，便于家屬和護理人員直接觀察臍帶愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)感染和出血等不良反應，根據(jù)密切觀察做針對性護理，有效避免了病情延誤。③利于臍帶殘端脫落。較包扎護理相比，開放護理更利于傷口處通氣和水分蒸發(fā)，可維持傷口干燥狀態(tài)，有效防止殘端滲液、滲血、以及分泌物殘留，降低感染風險，促進臍部損傷愈合和臍帶殘端早期脫落。

綜上所述，新生兒臍部開放式護理可有效減少臍帶殘端出血和感染概率，促進臍帶早期脫落，具有較高的臨床價值。

[1] 李紅梅,劉英.新生兒臍帶的護理進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012, 28(4)∶581-584.

[2] 董莉,盧敏,梁麗碧.新生兒臍部包扎法與24小時臍部暴露法的效果比較[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(34)∶27-28.

[3] 鄭家瓊.新生兒臍部護理方法研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(6)∶169-170.

[4] 王如娟.有關(guān)新生兒臍部護理的改進方法與思考[J].中國高等醫(yī)學教育,2012,26(4)∶131-132.

[5] 張燕冰,易億.新生兒臍部護理改良法的效果評價與分析[J].當代護士(中旬刊),2012,5(8)∶66-67.

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1671-8194（2013）13-0358-02