張連英

（山東省東營市東營區(qū)史口中心衛(wèi)生院，山東 東營 257000）

護理干預對糖尿病合并冠心病患者生活質(zhì)量的影響

張連英

（山東省東營市東營區(qū)史口中心衛(wèi)生院，山東 東營 257000）

目的探討護理干預對糖尿病合并冠心病患者生活質(zhì)量的影響。方法將我院收治的糖尿病合并冠心病患者50例隨機分成觀察組和對照組各25例，觀察組實施綜合護理干預，對照組實施內(nèi)科常規(guī)護理，比較不同護理措施對患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果觀察組患者的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論對糖尿病合并冠心病患者實施綜合護理干預能顯著提高患者生活質(zhì)量，促進患者康復，值得推廣。

糖尿病；冠心病；護理干預

糖尿病合并冠心病屬于慢性疾病，冠心病是由各種原因引起的冠狀動脈粥樣硬化后，動脈管腔狹窄、阻塞，所引起的一種缺血、缺氧性心肌病。糖尿病是因胰島素不足及靶細胞對胰島素敏感性降低引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)代謝紊亂，上述疾病均可造成人體多臟器的慢性損害。根據(jù)有關(guān)資料結(jié)果表明，冠心病、心肌梗死的發(fā)生率遠高于無糖尿病的患者，近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，使全球的糖尿病發(fā)病率逐年上升，且冠心病的病死率，占我國心血管疾病病死率的首位[1]。并且，冠心病是糖尿病的主要并發(fā)癥，糖尿病合并冠心病患者有許多潛在的危險因素。如何有效地控制和降低其發(fā)生率及病死率是目前臨床主要關(guān)注的問題。進行早期護理干預能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，對延緩病情發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量，降低病死率具有重要作用。將我院收治的糖尿病合并冠心病患者實施綜合護理干預，取得了滿意收效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2010年2月至2012年2月收治的糖尿病合并冠心病患者50例，隨機分成觀察組和對照組各25例，其中觀察組男性13例，女性12例；年齡42～70歲，平均61歲；病程5～20年，平均8年；對照組男性11例，女性14例；年齡45～75歲，平均65歲；病程6～21年，平均7年；所有患者均經(jīng)心電圖結(jié)合臨床表現(xiàn)確診，排除其他嚴重合并癥。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異沒有顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組僅給予內(nèi)科常規(guī)護理。觀察組實施綜合護理干預，具體措施如下。①病情觀察：護士應及時巡視病房，有效控制的高血壓病和早期預防冠心病的發(fā)生，若患者出現(xiàn)不明原因的疲乏、頭暈、出汗、心悸、饑餓感等，可能為低血糖反應，可囑其口服糖塊或靜滴50%的葡萄糖。若患者突發(fā)心絞痛，伴頭痛、嘔吐等癥，則立即通知醫(yī)師，并囑患者臥床、吸氧，囑患者立即臥床休息，并給予硝酸甘油舌下含服，注意詢問患者的主觀感覺，切忌急躁和發(fā)怒，若近期心絞痛反復發(fā)作，應遵醫(yī)囑堅持口服消心痛，以改善心肌血供，降低血小板聚集和血栓形成，如患者出現(xiàn)抽搐、躁動，應加約束帶，舌下墊壓舌板，確?；颊叩娜松戆踩?。②心理護理：糖尿病合并冠心病是終身性疾病，較單種疾病更加復雜，患者確診后容易產(chǎn)生恐懼、憂慮、沮喪、敏感、多疑、內(nèi)心脆弱，等不良情緒，對家人的言語態(tài)度比較敏感，甚至失去生活信心。因此，對于這類患者的治療及護理更應全面，喚起患者積極的應對機制，保持心境的安寧和穩(wěn)定，根據(jù)患者的文化程度、習慣和病情選擇不同的心理護理，可貫穿于預防、治療、保健護理的各個環(huán)節(jié)。有助于更好發(fā)揮藥物治療的作用，控制病情，嚴密觀察病情變化及患者的心理狀態(tài)，應用支持理解的態(tài)度與患者進行有效的溝通，關(guān)心、體貼和無微不至的照顧患者，耐心解答患者提出的問題，為患者創(chuàng)造一個安靜舒適溫馨的休養(yǎng)環(huán)境，使胰島素的需要量減少，以利于糖尿病的控制，幫助患者提高對疾病的認知，合理體育鍛煉，做好患者的心理護理較為重要。③飲食護理：幫助患者制定切實可行的飲食計劃，合理控制飲食是糖尿病并發(fā)冠心病綜合治療的基本方法，根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、性別及年齡的計算公式，給予清淡易消化的飲食，控制總熱量攝入，控制體質(zhì)量，原則是清淡、易消化、低鹽低脂低碳水化合物，宜少量多餐，定時定量，提倡食用綠葉蔬菜、豆類或奶類、粗谷物，粗細雜糧交替食用，多吃豆制品、魚、瘦肉、新鮮蔬菜，如黃瓜、西紅柿、芹菜等。食用油以植物油為主，忌飽食，如使用胰島素時，進餐時間需與藥物注射時間相結(jié)合。忌甜食、煙酒及辛辣刺激性食物，遵醫(yī)囑進餐，預防便秘，為患者創(chuàng)造一個安靜清潔舒適的飲食環(huán)境及良好的進餐氛圍，促進患者的有效配合及治療。④運動護理：患者病情穩(wěn)定后根據(jù)患者的愛好、體質(zhì)及心肌供血情況，指導他們進行康復運動，譬如散步、慢跑、太極拳等。康復運動應該是一個循序漸進的過程，運動強度以患者能夠承受為宜，能夠擴張冠狀動脈，提高心肌對缺氧的耐受力，超重者要制定減肥計劃，告知患者避免過多攝入零食，多吃水果和蔬菜，睡前不要進食，只有根據(jù)運動處方進行持之以恒的運動，才可以降脂，達到減肥的作用，并起到預防并發(fā)癥的效果。避免劇烈運動、競技性運動，當身體狀況不佳時，不宜進行運動鍛煉。⑤用藥指導：高血糖、高血壓和血脂異常共同促發(fā)心血管病，因此，冠心病的發(fā)生與餐后高血糖有關(guān)，護士應熟悉糖尿病和心血管疾病的常用藥，了解這些藥物的藥理作用、適應證、使用方法及藥物副作用，以及服藥時間與飲食的關(guān)系。當飲食和運動不能控制血糖時，應合理選擇降糖藥，使患者主動配合服藥和按時按要求進餐，提高患者合理用藥的自覺性，口服藥物是最基本的治療，且患者的用藥依從性較高。應長期堅持服藥，不可隨便停藥，養(yǎng)成規(guī)律用藥的習慣。及時巡視患者，調(diào)整給藥速度及濃度、劑量，并定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況及時調(diào)整藥物的用量，胰島素抽吸藥量一定要準確，選擇適宜的注射部位，避免產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響藥物吸收，同時，有效降低不良反應的發(fā)生。⑥健康教育：糖尿病合并冠心病患者出院時，做好健康教育指導，良好的健康教育能充分調(diào)動患者的主觀能動性。指導患者或家屬學會血糖、尿糖的測定，制訂合理的計劃，患者要戒煙、戒酒，早睡早起，規(guī)范作息，保持口腔衛(wèi)生及皮膚清潔，特別要重視足部護理。讓患者認識到合理控制飲食、適當體育鍛煉、科學用藥的重要性，消除或減輕影響健康的危險因素，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，促進健康和提高生活質(zhì)量。指導患者盡量使用坐便器，可有效降低腹壓和跌倒的發(fā)生。對年老體弱者可專人陪同。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SS11.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用卡方檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2 結(jié) 果

觀察組患者的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

3 討 論

糖尿病合并冠心病治療時間長，變化快，病死率高，患此類疾病的患者存在諸多危險因素，在糖尿病發(fā)生后，心血管疾病的危險生進一步增加。我國糖尿病的患病率在2%～4%，并呈逐年增加的趨勢，糖尿病嚴重影響著患者的身體健康和日常工作，對整個家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔和精神壓力，糖尿病合并冠心病的患者更為嚴重[2]。糖尿病合并冠心病患者具有一定的特點，患者血糖控制差，飲食、運動、藥物治療依從性差。冠心病合并糖尿病的護理需要有效控制血糖，在有效控制血糖時，要嚴密觀察冠心病的病情進展，監(jiān)測血糖，觀察心電圖的變化。糖尿病合并冠心病患者既要有效控制糖尿病，又要密切觀察冠心病的病情變化，通過血糖和心電圖的檢查，發(fā)現(xiàn)變化，注意觀察心肌有無缺血現(xiàn)象，測量血壓，記錄輸液量及尿量，同時觀察病情，做好對血流動力學的改變進行記錄，及時發(fā)現(xiàn)低血糖、心絞痛，降低心血管事件及其他并發(fā)癥的發(fā)生，隨時檢測及準備治療，在護理中指導患者藥物護理加強血糖調(diào)節(jié)和生活、飲食方面控制，又要觀察患者的心理變化做好情緒控制，并做好健康宣教，使患者了解自己病情的發(fā)展和自身疾病的日常保健，從而達到提高患者生活質(zhì)量，降低患者死亡率的作用。糖尿病合并冠心病的治療難度大，療程時間長，難以治愈，最重要的是提高患者的依從性差[3]，醫(yī)護人員必須加強業(yè)務學習，從知識結(jié)構(gòu)上和臨床實踐中掌握更多有關(guān)該疾病的知識，多與患者溝通，掌握其心理活動和精神需求，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而預防病情的惡化及并發(fā)癥的發(fā)生。本文通過飲食控制、運動鍛煉、降糖藥物的應用、健康教育及自我監(jiān)測5個方面，加強了對疾病的認識程度和治療的依從性。綜上所述，對型糖尿病合并冠心病患者實施綜合護理干預能顯著提高患者生活質(zhì)量，促進患者康復，值得推廣。

[1] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2008∶121-436.

[2] 陸風華.糖尿病合并冠心病患者的飲食治療及護理進展[J].全科護理,2009,7(9)∶2527-2528.

[3] 陳春銀,向秀,周潔麗.綜合治療糖尿病并發(fā)冠心病患者的觀察與護理[J].當代護士,2008,2(11)∶13-15.

R473.5

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1671-8194（2013）13-0345-02