王玉紅

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

新生兒黃疸藍(lán)光治療時(shí)發(fā)熱的原因分析及護(hù)理對(duì)策

王玉紅

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的研究新生兒黃疸藍(lán)光治療時(shí)發(fā)熱的原因并實(shí)施全面的護(hù)理措施以提高新生兒黃疸的治愈率。方法選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院新生兒科接受藍(lán)光治療的112例新生兒隨機(jī)分成A、B兩組，A組為對(duì)照組，B組為實(shí)驗(yàn)組。A組進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理，B組除給與常規(guī)的治療和護(hù)理外采取全面的護(hù)理措施，探索新生兒藍(lán)光治療時(shí)發(fā)熱的原因，并給于全面正確的護(hù)理措施從而減少新生兒藍(lán)光治療時(shí)發(fā)熱的并發(fā)癥以提高新生兒黃疸的治愈率。結(jié)果B組發(fā)熱例數(shù)明顯少于A組且黃疸治愈率顯著高于A組。結(jié)論針對(duì)新生兒黃疸藍(lán)光治療時(shí)發(fā)熱的不同原因給與相應(yīng)正確的護(hù)理措施能減少發(fā)熱并發(fā)癥的發(fā)生和提高黃疸治愈率。

新生兒黃疸；藍(lán)光治療；發(fā)熱；護(hù)理

新生兒黃疸是新生兒期常見(jiàn)的病癥，新生兒膽紅素產(chǎn)生增多、肝臟功能發(fā)育不完善和腸肝循環(huán)的特點(diǎn)使血清膽紅素在體內(nèi)聚集而引起的全身皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，嚴(yán)重者引起核黃素腦病[3]。光照療法是治療新生兒黃疸的一種簡(jiǎn)單易行且安全有效的方法。在光療過(guò)程中發(fā)熱是常見(jiàn)的并發(fā)癥，新生兒正常體溫為36.5～37.5℃之間，體溫超過(guò)37.5℃的為發(fā)熱[5]。通過(guò)對(duì)2011年1月1日至2011年6月1日在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院新生兒科接受藍(lán)光治療的住院患兒的調(diào)查研究，并對(duì)藍(lán)光治療時(shí)患兒發(fā)熱的原因進(jìn)行分析和采取全面的護(hù)理措施從而顯著的減少了新生兒黃疸藍(lán)光治療時(shí)發(fā)熱并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月1日至2011年6月1日在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院新生兒科接受藍(lán)光治療的足月新生兒112例，年齡3～28d，平均15d，男65例，女47例。經(jīng)血測(cè)定膽紅素值均高于205 μmol/L，有光療指征。

1.2 方法

將所有患兒隨機(jī)分成A 、B兩組，A組為對(duì)照組，B組為實(shí)驗(yàn)組，各56例。兩組均給于相同型號(hào)的藍(lán)光箱，雙面光320W，燈光使用時(shí)間均＜1000h，且波長(zhǎng)均為425～475nm的雙面藍(lán)光照射，將患兒裸放于床中間，使患兒皮膚均勻受光，燈光與患兒皮膚的距離均為33～50cm。間斷照射，連續(xù)照射8～12h后，停16h或12h，總時(shí)間在24～72h之間[1]。兩組在接受藍(lán)光治療期間均給于常規(guī)治療和護(hù)理，治療包括抗炎、補(bǔ)液和退黃等處理，護(hù)理包括遵醫(yī)囑合理喂養(yǎng)、更換尿褲、2h翻身一次和每2h測(cè)量一次體溫等。因藍(lán)光照射對(duì)新生兒會(huì)陰部有影響，故均采用腋溫測(cè)量方法，上海牌體溫計(jì)采用《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》腋溫測(cè)量方法，時(shí)間均為10分鐘[5]。A組不采取其他特殊護(hù)理措施，B組采取全面的護(hù)理：及時(shí)打開(kāi)箱門(mén)散熱，患兒哭鬧時(shí)及時(shí)給與安慰，身上發(fā)汗時(shí)及時(shí)擦干，箱溫過(guò)高時(shí)及時(shí)調(diào)整箱溫等。經(jīng)血測(cè)定膽紅素值＜171μmol/L為正常，對(duì)比兩組新生兒黃疸消退情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組藍(lán)光治療中發(fā)熱并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，且在相同的藍(lán)光治療條件下黃疸消退情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

表1 兩組新生兒黃疸藍(lán)光治療發(fā)熱情況

表2 兩組新生兒黃疸藍(lán)光治療效果比較

新生兒黃疸經(jīng)藍(lán)光治療中給于全面的護(hù)理措施可減少發(fā)熱并發(fā)癥而增加光療治愈率。新生兒黃疸藍(lán)光治療中，引起發(fā)熱的原因有多重方面，對(duì)于不同的發(fā)熱原因應(yīng)當(dāng)采取正確的護(hù)理措施。

3.1 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟可隨著外界溫度變化而變化，藍(lán)光照射引起體溫升高。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，新生兒在藍(lán)光治療過(guò)程中每2h測(cè)量一次體溫，若新生兒在藍(lán)光治療過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)暫時(shí)關(guān)閉藍(lán)光，體溫超過(guò)38.5℃者給與物理降溫，如溫水浴一次或者冰袋降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給與藥物降溫。體溫恢復(fù)正常后繼續(xù)藍(lán)光照射。

3.2 感染沒(méi)有控制。炎癥本身也易引起發(fā)熱，根據(jù)患兒的病情遵醫(yī)囑合理用抗生素。嚴(yán)密觀察靜脈輸液時(shí)患兒有無(wú)不良反應(yīng)，管路是否通暢，留置針處是否有紅腫硬結(jié)，針頭是否滑出血管外。有液體外滲或者針頭滑脫的現(xiàn)象及時(shí)更換注射部位。保護(hù)患兒的皮膚完整、清潔、干燥[2]。在患兒接受藍(lán)光治療過(guò)程中給患兒帶不透明的眼罩保護(hù)眼睛和穿好襪子以免患兒哭鬧時(shí)腳磨傷?；純喊l(fā)汗時(shí)及時(shí)擦干患兒皮膚，為患兒剪短指甲以免抓傷，及時(shí)更換尿褲防止尿褲皮炎的發(fā)生。

3.3 箱溫過(guò)高，藍(lán)光箱溫度調(diào)節(jié)過(guò)高和箱門(mén)密閉太嚴(yán)使箱溫過(guò)高也是導(dǎo)致發(fā)熱的一個(gè)重要原因，新生兒體溫易受外界環(huán)境溫度的影響，護(hù)理工作中調(diào)節(jié)藍(lán)光箱溫度為30～32℃，保持室溫24～26℃，濕度55%～65%，定期消毒[4]。箱溫過(guò)高時(shí)暫停藍(lán)光照射，待箱溫恢復(fù)正常后繼續(xù)光療，藍(lán)光箱報(bào)警時(shí)及時(shí)查看報(bào)警原因并積極處理。

3.4 新生兒藍(lán)光治療時(shí)舒適的護(hù)理，由于新生兒光療時(shí)全身裸露躺在平玻璃板上接受藍(lán)光的照射且光療時(shí)使親子感情連接中斷，新生兒缺乏安全感容易哭鬧也會(huì)使體溫升高。護(hù)士應(yīng)隨時(shí)巡視，通過(guò)對(duì)新生兒的頭部、背部或手部皮膚的撫摸，避免“皮膚饑餓”現(xiàn)象，使新生兒安靜達(dá)到心理上的滿(mǎn)足和安慰[3]?；純浩つw嬌嫩肢體皮膚容易受壓，長(zhǎng)時(shí)間單一臥位對(duì)肢體皮膚的壓迫，在護(hù)理工作中應(yīng)該注意更換體位，2h翻身一次，增加舒適度。在光療過(guò)程中特別煩躁和哭鬧的患兒應(yīng)遵醫(yī)囑給與魯米那或者10%水合氯醛鎮(zhèn)靜。

3.5 合理喂養(yǎng)，光療時(shí)不應(yīng)影響患兒的喂養(yǎng)，光療下患兒易哭鬧、出汗使不顯性失水增加，保證營(yíng)養(yǎng)和水分的供給來(lái)預(yù)防發(fā)熱的發(fā)生。補(bǔ)充水分有利于促進(jìn)膽紅素排出。新生兒食管較短，胃呈水平位，喂奶宜取側(cè)臥位，使奶水充盈奶瓶前部，避免空氣吸入胃內(nèi)。喂奶后協(xié)助新生兒取右側(cè)臥位，減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險(xiǎn)，不能經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒應(yīng)遵醫(yī)囑鼻飼或者靜脈補(bǔ)液，并記錄出入量[2]。以達(dá)到液體出入量的平衡滿(mǎn)足新生兒機(jī)體的需要。

[1] 邊文玲.藍(lán)光治療新生兒黃疸的護(hù)理措施[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(16)∶177.

[2] 孫迎,李東方.新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(4)∶280.

[3] 徐徑強(qiáng).新生兒黃疸治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志,2007,(177)∶53-54.

[4] 顧惠英.新生兒黃疸藍(lán)光治療的舒適護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2006,2(5)∶63.

[5] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)(供本科護(hù)理學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)用)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2006.

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B

1671-8194（2013）13-0337-02