馮雨蓮

（山西省臨汾市腫瘤醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

腫瘤患者化療用藥便秘的護(hù)理效果觀察

馮雨蓮

（山西省臨汾市腫瘤醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的探討整體護(hù)理干預(yù)預(yù)防對(duì)解除腫瘤患者化療用藥所引起的便秘重要作用。方法在入住我院進(jìn)行藥物化療的患者中選擇122名進(jìn)行研究分析，其中兩組患者的年齡、性別、生活習(xí)慣、病情程度、化療所使用的藥物均相匹配（P＞0.05）。先將患者隨機(jī)分為對(duì)照組1和干預(yù)組1，化療后出現(xiàn)便秘的患者再次隨機(jī)分組，分為對(duì)照組2和干預(yù)組2。對(duì)照組給予患者基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組給予患者基礎(chǔ)護(hù)理+整體護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的便秘的發(fā)生率和治療的總有效率的差異。結(jié)果干預(yù)組患者便秘的發(fā)生率及治療的總有效率明顯的低于對(duì)照組的患者，且兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。結(jié)論良好地化療前護(hù)理干預(yù)能有效的減少患者便秘不良反應(yīng)的發(fā)生，系統(tǒng)的化療后護(hù)理干預(yù)可以明顯的提高患者的便秘治療的效果，因此良好地整體護(hù)理對(duì)于預(yù)防和治療腫瘤患者化療用藥所引起的便秘有重要的積極作用，在臨床護(hù)理實(shí)踐工作中可以大力推廣應(yīng)用。

腫瘤化療；用藥便秘；整體護(hù)理；療效

化療是目前治療惡性腫瘤的主要方法之一，在治療惡性腫瘤的同時(shí)化療也常常引起毒副反應(yīng)，給患者生理和心理帶來巨大的痛苦。便秘是化療常見的并發(fā)癥之一，阿片類鎮(zhèn)痛劑及止吐劑等藥物的應(yīng)用，腫瘤侵犯骶叢神經(jīng)、癌細(xì)胞發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后的高鈣血癥等疾病的進(jìn)展惡化，患者極度的虛弱、乏力、長期的臥床、日?；顒?dòng)的減少，長期食欲不振而引起的水分和富含纖維素等食物攝入的不足，化療藥物如長春新堿引起的腸麻痹等因素都可以導(dǎo)致便秘的發(fā)生[1]?；熀蟮谋忝夭粌H會(huì)造成患者的腹痛、腹脹、食欲不振、口腔異味、情緒的焦躁不安，在骨髓抑制期還會(huì)因大便干燥患者用力排便而引起肛裂，造成肛周的感染，甚至出現(xiàn)膿毒癥和敗血癥，影響患者對(duì)化療的耐受性、反應(yīng)性及生活生命質(zhì)量。我院就整體護(hù)理對(duì)腫瘤患者化療后便秘的預(yù)防及治療的積極作用展開了深入的研究，并取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

自2011年5月至12月入住我院進(jìn)行化療的患者中選擇98例進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組1和干預(yù)組1，其中干預(yù)組1患者男性29例、女性20例，年齡為48～71歲，平均年齡為56.4歲，對(duì)照組1患者男性27例、女性22例，年齡為46～68歲，平均年齡為55.8歲，兩組患者的腫瘤類型為直腸癌、結(jié)腸癌、胃癌、肺癌，應(yīng)用的主要化療藥物為環(huán)磷酰胺、長春新堿、高三尖，柔紅霉素。兩組患者的年齡、性別、腫瘤類型、應(yīng)用的化療藥物均相匹配（P＞0.05），具有可比性并排除化療前便秘的患者。兩組患者化療后發(fā)生便秘的患者再次隨機(jī)分組，分為干預(yù)組2和對(duì)照組2，研究兩組患者的治療情況。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理：①在化療前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣教，告訴患者在化療過程中的注意事項(xiàng)；②化療前后密切監(jiān)測患者生命體征即血壓、呼吸、脈搏、體溫的變化，監(jiān)測患者尿量，定期測定血常規(guī)，及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；③密切觀察患者在化療過程中的反應(yīng)，防止藥物外滲，一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及藥液外滲應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)師并積極配合醫(yī)師進(jìn)行處理；④做好化療后患者的口腔護(hù)理，每天用呋喃西林溶液漱口防止口腔潰瘍及口腔感染的發(fā)生；⑤保持患者皮膚的干燥清潔，尤其注意會(huì)陰、肛門等部位皮膚的清潔，防止感染的發(fā)生。協(xié)助臥床患者定期翻身拍背，防止壓瘡及吸入性肺炎的發(fā)生。干預(yù)組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者整體護(hù)理：①化療前后的飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡易消化的飲食，多吃新鮮的水果蔬菜等富含纖維素的食物，避免為補(bǔ)充患者的營養(yǎng)而給予患者高蛋白、高脂肪、低纖維素的食物而打破患者的膳食平衡引起患者便秘[2]。同時(shí)要鼓勵(lì)患者多飲水，每天的飲水量應(yīng)在2500mL左右，以保持大便的濕潤。②化療前后指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的腹部按摩：按摩時(shí)患者取仰臥位，雙腿稍屈曲，指導(dǎo)患者或其家屬將雙手置于右下腹，由右下到左下按順時(shí)針方向進(jìn)行按摩，按摩的幅度應(yīng)該有大變小直至引起直腸的蠕動(dòng)[3]，每天一次，每次15～20min。一般在飯后或便前進(jìn)行按摩。③臥床患者鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，可下床活動(dòng)者鼓勵(lì)其在家屬的陪同下進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)。④指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好地排便習(xí)慣，患者每天在同一時(shí)間段堅(jiān)持蹲便10～20min，并于化療前一晚進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練。⑤密切觀察患者化療后排便情況，2d未大便者或者排便困難者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥治療或者灌腸，防止患者因用力排便而引起的肛裂造成感染。⑥由于患者便秘及其痛苦，護(hù)理人員還應(yīng)做好心理護(hù)理患者患者焦躁不安的情緒，使患者以積極的心態(tài)配合治療，提高治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)

患者大便形態(tài)恢復(fù)正常，或者恢復(fù)至化療以前的水平為痊愈?；颊弑忝厍闆r有明顯改善，大便間隔時(shí)間及糞質(zhì)接近正常；或糞便稍有干結(jié)但排便間隔時(shí)間在4h以內(nèi)為顯效?；颊吲疟汩g隔時(shí)間未見縮短但糞質(zhì)干結(jié)有所改善為有效。無效：患者臨床癥狀未見改變。以痊愈+顯效+有效為治療的總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

研究數(shù)據(jù)利用SPSS15.0專業(yè)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并作χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組1患者便秘的發(fā)生率明顯的低于對(duì)照組1，整體護(hù)理有效的控制了化療后便秘的發(fā)生，詳見表1；干預(yù)組2治療便秘的總有效率高于對(duì)照組2，整體護(hù)理干預(yù)改善了患者的治療情況，促進(jìn)了患者的痊愈。詳見表2。

表1 兩組患者便秘發(fā)生率比較

表2 兩組患者便秘治療的有效率比較

3 討 論

腫瘤患者化療后的便秘引起患者的排泄障礙，嚴(yán)重者還會(huì)引起心律失常、腦血管意外等嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員在解除患者便秘，保持患者大便通暢，解除便秘給患者帶來的痛苦中發(fā)揮著重要的作用。良好地心理護(hù)理可以解除患者壓抑焦慮的心情，使患者配合護(hù)理和治療工作，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食指導(dǎo)能夠從生活上幫助患者預(yù)防便秘的發(fā)生，減少患者化療后的并發(fā)癥，減輕患者的痛苦。良好地宣教可以使患者認(rèn)識(shí)到疾病發(fā)生的原因，讓患者積極的投入到自我保健的工作中去，主動(dòng)的改變不良的生活習(xí)慣，解除引起便秘的多種因素從而降低便秘的發(fā)生率?？傊己玫卣w護(hù)理可以有效的預(yù)防和治療化療后的便秘，解除患者的痛苦，給患者的生理和心理以安慰。

[1] 諶永毅,馬雙蓮.實(shí)專科護(hù)士叢書腫瘤科[M].湖南∶科學(xué)技術(shù)出版社.2008∶52-110

[2] 江可云,謝麗芳.惡性腫瘤化療引起胃腸道反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理要點(diǎn)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(5)∶86.

[3] 蔡學(xué)聯(lián),章小飛,王玉燕,等.腹部按摩解除化療病人便秘的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,l7(2)∶160.

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1671-8194（2013）13-0336-02