莊玉卿 朱 蔚 吳貴萍

（福建省廈門中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

特殊護(hù)理干預(yù)解決便秘對(duì)腦出血患者腦水腫的影響

莊玉卿 朱 蔚 吳貴萍

（福建省廈門中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

目的探討特殊護(hù)理干預(yù)解決便秘對(duì)腦出血患者腦水腫的影響情況。方法分析我院神經(jīng)外科收治的腦出血患者412例臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施特殊護(hù)理組300例和常規(guī)護(hù)理組112例。結(jié)果特殊護(hù)理組腦出血患者電解質(zhì)紊亂、肺部感染、負(fù)氮平衡及腦水腫的發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論有效的特殊護(hù)理干預(yù)可以降低腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者的預(yù)后提供加好的基礎(chǔ)。

特殊護(hù)理干預(yù)；便秘；腦出血；腦水腫

便秘是神經(jīng)外科腦血管病患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題[1]。腦血管病患者病情重，病程長(zhǎng)，病死率及致殘率較高。排便時(shí)用力會(huì)使心跳加快，心臟收縮力加強(qiáng)，心搏出量增加，血壓突然增高，造成血管破裂或堵塞[2]。此外排便用力使腦靜脈內(nèi)血液回流受阻，引起顱內(nèi)壓增高加重病情，甚至?xí)鹉X疝危及生命。筆者通過(guò)對(duì)我院腦出血患者護(hù)理干預(yù)情況進(jìn)行觀察和分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年5月至2013年2月神經(jīng)外科收治的腦出血患者412例臨床資料進(jìn)行分析和觀察，其中男300例，女112例，年齡在53～89歲，平均（68.56±7.88）歲之間，其中全癱患者212例，偏癱患者150例。通過(guò)CT檢查有自發(fā)性顱內(nèi)出血病例，通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分≥5分，出血位置：腦室112例，腦干90例，基底核70例，皮質(zhì)下80例，小腦60例。依據(jù)是否實(shí)施特殊護(hù)理組300例和常規(guī)護(hù)理組112例，兩組腦出血患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組 采取針對(duì)性便秘的常規(guī)性開(kāi)塞露灌腸處理。特殊護(hù)理組：①選用50%硫酸鎂30mL，甘油60mL（或開(kāi)塞露60mL），溫開(kāi)水90mL，三種溶液的比例是1∶2∶3，故稱為1、2、3灌腸液。把以上藥液混合后放在治療碗中，溫度39～41℃。準(zhǔn)備一根14號(hào)吸痰管，一個(gè)60mL注射器?；颊卟扇∽髠?cè)臥位，雙腿屈曲，暴露臀部，墊尿墊于臀下，蓋被保暖。注射器抽吸灌腸液，接吸痰管，排盡空氣，推出少許灌腸液潤(rùn)滑吸痰管前端20cm，用潤(rùn)滑好的吸痰管輕輕插入患者肛門。②護(hù)理人員給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組腦出血患者電解質(zhì)紊亂、肺部感染、負(fù)氮平衡及腦水腫的發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，針對(duì)患者計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組腦出血患者電解質(zhì)紊亂、肺部感染、負(fù)氮平衡及腦水腫的發(fā)生率情況（表1）。

3 討 論

腦出血部分患者偏癱甚至全癱，需長(zhǎng)期臥床恢復(fù)，造成腸蠕動(dòng)減弱、腹肌收縮乏力，再加上鼻飼或少纖維飲食，腸腔內(nèi)容物不足，不能有效的刺激直腸黏膜引起排便反射。此外，部分患者不習(xí)慣在床上排便，有便意時(shí)給予抑制，致使糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，腸內(nèi)細(xì)菌的分解發(fā)酵和腐敗產(chǎn)生毒素，糞便滯留使毒素重新進(jìn)入血液。水分過(guò)多的被腸黏膜吸收，使糞便干結(jié)堅(jiān)硬導(dǎo)致便秘。而排便時(shí)用力會(huì)使心跳加快，心臟收縮力加強(qiáng)，心搏出量增加，血壓突然增高，造成血管破裂或堵塞[3]。此外排便用力使腦靜脈內(nèi)血液回流受阻，引起顱內(nèi)壓增高加重病情，甚至?xí)鹉X疝危及生命。因此防止這類患者便秘的發(fā)生，在治療護(hù)理過(guò)程中尤為重要。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組1、2、3灌腸液灌腸，灌腸溶液中硫酸鎂成分屬滲透性瀉藥，具有導(dǎo)泄作用，在腸道內(nèi)形成一定的滲透壓，使腸內(nèi)水分不被腸壁吸收，腸內(nèi)容積增大，腸道被擴(kuò)張，刺激腸壁使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)。患者在1、2、3灌腸液灌腸后解出糞便后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給與相關(guān)知識(shí)的健康教育及心理護(hù)理。讓患者保持良好的心態(tài)，適當(dāng)增加活動(dòng)量，如能自行翻身者鼓勵(lì)患者定時(shí)更換體位，不能翻身者，由護(hù)士每2h幫助患者翻身一次。病情穩(wěn)定的情況下盡早康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng)，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量[4]。待病情允許保證充足水分?jǐn)z入，每天至少保證的攝取量達(dá)2000mL，以潤(rùn)滑腸道，有利于排便。攝入足量的食物纖維，每日20g。如鼻飼患者，每日給予200～400mL新鮮果汁。適當(dāng)增加油脂的攝入。每日早餐后半小時(shí)左右按結(jié)腸解剖位置順時(shí)針按摩腹部，使腹部下陷1～2cm，持續(xù)時(shí)間5～10min有便意時(shí)不要忍，要及時(shí)入廁。清晨空腹飲1～2杯白開(kāi)水，有利于腸蠕動(dòng)。上述患者經(jīng)過(guò)灌腸后及時(shí)給與生活指導(dǎo)，便秘均得到了不同程度的緩解。分析我院神經(jīng)外科收治的腦出血患者412例臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施特殊護(hù)理組300例和常規(guī)護(hù)理組112例，結(jié)果表明，特殊護(hù)理組腦出血患者電解質(zhì)紊亂、肺部感染、負(fù)氮平衡及腦水腫的發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組。綜上所述，有效的特殊護(hù)理干預(yù)可以降低腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者的預(yù)后提供加好的基礎(chǔ)。

表1 兩組腦出血患者電解質(zhì)紊亂、肺部感染、負(fù)氮平衡及腦水腫的發(fā)生率情況

[1] 蔡云.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在預(yù)防腦出血急性期患者便秘中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(16)∶2717-2718.

[2] 吳瓊.腦出血后便秘的原因及綜合護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010, 10(34)∶8410.

[3] 高亞梅.腦出血患者便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué), 2010,31(28)∶5018-5019.

[4] 趙扭珍,程艷華.腦卒中偏癱患者肢體功能早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2010,8(15)∶1387-1389.

R473.74

B

1671-8194（2013）13-0333-01