江硯明 熊小兵

（江西省宜豐縣人民醫(yī)院 內(nèi)二科，江西 宜豐 336300）

微創(chuàng)結(jié)合CT立體定向治療高血壓腦出血的治療效果分析

江硯明 熊小兵

（江西省宜豐縣人民醫(yī)院 內(nèi)二科，江西 宜豐 336300）

目的對應(yīng)用微創(chuàng)結(jié)合CT立體定向技術(shù)對患有高血壓腦出血癥狀的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法抽取100例患有高血壓腦出血的患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組50例。采用常規(guī)開顱手術(shù)方式對對照組患者實(shí)施治療；采用微創(chuàng)結(jié)合CT立體定向技術(shù)對治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果治療組患者高血壓腦出血癥狀治療效果明顯優(yōu)于對照組；兩組圍手術(shù)期未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論應(yīng)用微創(chuàng)結(jié)合CT立體定向技術(shù)對患有高血壓腦出血癥狀的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

CT立體定向；微創(chuàng)；高血壓腦出血；治療

高血壓腦出血是臨床上最常見的一種對人類健康造成嚴(yán)重危害的疾病，又是所有腦血管疾病中患者病死率最高的一種，患者病死率能夠達(dá)到50%左右。在實(shí)際臨床工作中高血壓動脈病變導(dǎo)致的出血癥狀最為常見，主要是由于位于動脈硬化性腦內(nèi)的小動脈發(fā)生破裂而最終導(dǎo)致出血[1]。本次研究對患有高血壓腦出血的患者應(yīng)用微創(chuàng)結(jié)合CT立體定向技術(shù)實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2008年1月至2012年12月抽取100例患有高血壓腦出血的患者，隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組患者中男29例，女21例；患者年齡53～87歲，平均年齡（67.9±1.4）歲；患高血壓時間3～24年，平均（9.4±0.5）年；治療組患者中男28例，女22例；患者年齡54-89歲，平均年齡（67.6±1.3）歲；患高血壓時間3～22年，平均（9.2±0.6）年。抽樣研究對象的年齡、性別、患病時間等自然資料無顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法

①對照組治療方案：采用常規(guī)開顱手術(shù)進(jìn)行治療。②治療組治療方案：采用微創(chuàng)結(jié)合CT立體定向技術(shù)進(jìn)行治療，定位結(jié)束后實(shí)施局麻，采用山東大正引流器，帶有導(dǎo)絲及刻度的硅膠引流管，按術(shù)前測量距離將引流管穿入，并對引流管的深度進(jìn)行控制。拔出導(dǎo)絲。穿刺成功后，見陳舊性血液，接20mL注射器，將其抽吸，如阻力大，可用生理鹽水進(jìn)行灌洗。估計(jì)抽出血腫量為血腫總量的1/2～2/3左右為佳。避免過度抽吸血腫造成腦壓驟降或腦組織塌陷，引起血腫或其他部位出血。固定引流管于頭皮，外接引流裝置。觀察10min左右，見沒有鮮血流出，可以注入5萬～10萬單位的尿激酶，閉管固定，對切口進(jìn)行縫合處理，2h后放開。返回病房后可每天注入5萬～10萬單位的尿激酶，2h后放開引流，可用生理鹽水沖洗，直至血腫基本消失后撥管，縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者高血壓腦出血癥狀治療效果、不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比。

1.4 治療效果評價方法

顯效：頭顱血腫清除徹底，術(shù)后無任何神經(jīng)功能障礙；有效：頭顱血腫基本清除，有輕微神經(jīng)功能障礙現(xiàn)象存在，日常生活可以自理；無效：頭顱血腫清除率沒有達(dá)到30%，生活基本無法自理，或患者處于植物狀態(tài)，或死亡。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

對照組患者經(jīng)常規(guī)開顱手術(shù)治療后高血壓腦出血病情治療效果為：16例顯效，21例有效，13例無效，高血壓腦出血治療總有效率74.0%；治療組患者經(jīng)微創(chuàng)結(jié)合CT立體定向技術(shù)治療后高血壓腦出血病情治療效果為：20例顯效，26例有效，4例無效，高血壓腦出血治療總有效率92.0%。兩組患者高血壓腦出血治療效果比較組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者高血壓腦出血癥狀治療效果[n/(%)]

2.2 不良反應(yīng)

兩組圍手術(shù)期未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

采用CT立體定向技術(shù)對高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療的適應(yīng)證主要包括：①基底節(jié)區(qū)或丘腦血腫量已經(jīng)超過15mL，如腦內(nèi)血腫量相對較多，且已有天幕疝或枕骨大孔疝等癥狀出現(xiàn)；②GCS計(jì)分值在7～12分之間，中線結(jié)構(gòu)移位程度不足1.0cm；③基底節(jié)區(qū)或丘腦出血已經(jīng)破入到腦室系統(tǒng)，腦室系統(tǒng)存在嚴(yán)重積血，并發(fā)生擴(kuò)張，可在行基底節(jié)血腫腔置管引流術(shù)的同時行腦室外引流處理[2]。

采用微創(chuàng)結(jié)合CT立體定向?qū)Ω哐獕耗X出血患者進(jìn)行手術(shù)治療的操作方法非常簡便，定位準(zhǔn)確性更高，對任何年齡段的該病患者均比較適合，可以在短時間內(nèi)將腦內(nèi)血腫排除，使癥狀表現(xiàn)得到迅速改善，遠(yuǎn)期恢復(fù)的良好率相對較高，與臨床傳統(tǒng)開顱手術(shù)方式比較[3]，前者的術(shù)后并發(fā)癥相對較少，患者生存率和治愈率較高，是目前臨床上對高血壓腦出血患者進(jìn)行治療的一種較為有效的手術(shù)方法，同時可以使患者的住院時間明顯縮短，減輕患者經(jīng)濟(jì)和身心負(fù)擔(dān)，具有較好的臨床推廣前景[4]。

[1] 徐福林,王建清,徐征,等.螺旋CT三維重建在急性顱內(nèi)血腫手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23(7)∶1102-1103.

[2] 陳永勝.CT引導(dǎo)下腦內(nèi)血腫穿刺術(shù)治療高血壓腦出血30例體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(5)∶556-557.

[3] 禹小杜.高血壓腦出血患者的微創(chuàng)治療的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2)∶80-81.

[4] 田松,李放治.簡易CT定位法穿刺治療高血壓性腦出血血腫120例[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,22(2)∶231-232.

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1671-8194（2013）13-0256-01