易國(guó)鋒 胡 東

（永興縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 423300）

丁卡因預(yù)防氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的效果觀察

易國(guó)鋒 胡 東

（永興縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 423300）

目的探討丁卡因?qū)θ闅夤懿骞軕?yīng)激反應(yīng)的預(yù)防效果。方法將80例擇期全麻手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組于氣管插管前2min采用1%的丁卡因行會(huì)厭、聲門(mén)及氣管內(nèi)表面麻醉，對(duì)照組則直接行氣管插管，比較兩組患者在誘導(dǎo)前、插管時(shí)、插管后1min及5min的血流動(dòng)力學(xué)變化情況。結(jié)果觀察組插管前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），對(duì)照組插管后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與插管前比較有顯著性差異（P＜0.05），與觀察組比較有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組的RS評(píng)分為（1.3±1.1）對(duì)照組的RS評(píng)分為（3.8±1.2），兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論丁卡因能有效預(yù)防全麻氣管插管所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣。

丁卡因；全麻；氣管插管；應(yīng)激反應(yīng)

心理應(yīng)激反應(yīng)是指人在感受到威脅或接受挑戰(zhàn)時(shí)所出現(xiàn)的一種心理和生理上的變化[1]。在行全麻氣管插管時(shí)，由于吸痰、插管操作或嗆咳等因素對(duì)咽喉的刺激作用常?？梢饑?yán)重的心血管應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致突發(fā)性血壓升高和心率增快，在老年患者尤其是合并心血管疾病是可引起嚴(yán)重后果[2]。近年來(lái)，已有學(xué)者采用艾司洛爾、芬太尼、壓寧定以及利多卡因等藥物預(yù)防氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，但互有利弊[3]。為探討丁卡因?qū)θ闅夤懿骞軕?yīng)激反應(yīng)的預(yù)防效果，2010年1月至2012年12月，筆者對(duì)40例擇期全麻手術(shù)患者采用丁卡因表面麻醉以降低患者對(duì)插管的應(yīng)激反應(yīng)，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共80例，男43例，女11例，年齡28～56歲，平均38歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，體重46～85kg，平均58kg；手術(shù)類(lèi)型：胃癌根治術(shù)8例，膽囊切除手術(shù)28例，肺結(jié)核6例，腎結(jié)石24例，婦科手術(shù)14例；所有患者均無(wú)心血管疾病及內(nèi)分泌疾病史，無(wú)特殊藥物應(yīng)用史，將患者按就診先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者的年齡、性別、ASA分級(jí)、體重及所患疾病等一般性資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于入室前30min肌注安定0.2mg/kg，阿托品0.5mg，入室后開(kāi)放靜脈通道，常規(guī)使用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征[4]。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg+芬太尼3ug/kg+維庫(kù)溴銨0.12mg/kg+丙泊酚1mg/kg靜脈誘導(dǎo)。觀察組于氣管插管前2min采用1%的丁卡因行會(huì)厭、聲門(mén)及氣管內(nèi)表面麻醉，對(duì)照組患者則于麻醉起效后直接行氣管插管。麻醉維持：均給予吸入1.0%～1.5%異氟醚，并采用丙泊酚5mg/（kg·h）+瑞芬太尼0.01～0.03mg/（kg·h）+維庫(kù)溴銨0.08mg/（kg·h）微泵持續(xù)輸注以維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

采用EAGCE-1000無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)儀，監(jiān)測(cè)并記錄所有患者麻醉誘導(dǎo)前、插管時(shí)、插管后1min及5min的心率（HP）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組插管前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），對(duì)照組插管后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與插管前比較有顯著性差異（P＜0.05），與觀察組比較有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)是指全麻誘導(dǎo)在置入喉鏡或氣管插管過(guò)程中，會(huì)厭感受器、舌根部肌肉深部感受器及氣管粘膜受到機(jī)械刺激時(shí)所出現(xiàn)的一種交感腎上腺素系統(tǒng)反射[5]，而患者在清醒、半清醒狀態(tài)下出于對(duì)氣管插管的緊張、恐懼和焦慮情緒則可加重其應(yīng)激反應(yīng)[6]，從而影響患者手術(shù)后的恢復(fù)。血流動(dòng)力學(xué)變化只是應(yīng)激反應(yīng)的一種間接表現(xiàn)，由此引起的心率加快、血壓升高和心律失常可導(dǎo)致患者心肌氧耗量增加，心肌缺血，輕則影響器官灌注和組織氧合，重則可導(dǎo)致重癥心律失常、心衰、腦出血、動(dòng)脈瘤破裂等各種嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全，因此減輕這些不良反應(yīng)對(duì)維持心血管功能顯得十分重要。

丁卡因?qū)儆谝环N酯類(lèi)局麻藥，主要通過(guò)穩(wěn)定神經(jīng)組織細(xì)胞膜，減少鈉離子內(nèi)流，阻止神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞而達(dá)到局部麻醉的目的，具有穿透能力強(qiáng)、對(duì)血管無(wú)收縮作用、對(duì)局部無(wú)刺激作用而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn)，目前常用作粘膜表面麻醉而廣泛應(yīng)用于各種腔鏡的檢查和治療[7]。采用丁卡因表面麻醉可抑制會(huì)厭、舌根部及咽后壁感受器因感受刺激而導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮，從而預(yù)防氣管插管刺激所導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變。

表1 兩組插管前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（χ—±s）

本研究中，觀察組插管前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），對(duì)照組插管后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與插管前比較有顯著性差異（P＜0.05），與觀察組比較有顯著性差異（P＜0.05），研究結(jié)果顯示，丁卡因能有效預(yù)防全麻氣管插管所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 黎明,何見(jiàn)平.咪唑安定的鎮(zhèn)靜遺忘在骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2004,20(1)∶47.

[2] 丁潔嵐,祝貴州.艾司洛爾伍用異丙酚預(yù)防全麻氣管拔管心血管反應(yīng)的觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2006,9(6)∶359,358.

[3] 何志強(qiáng),段霞光,齊穎.丙泊酚與瞇唑安定、芬太尼復(fù)合麻醉應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2005,22(6)∶604.

[4] 林均練,汪萍波,何國(guó)良.三陰交穴位注射曲馬多阿托品復(fù)合液對(duì)結(jié)腸鏡檢查的鎮(zhèn)痛觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(23)∶188-189.

[5] Oczenski W,Krenn H,Dahaba AA,et al.Hemodynamic and Catecholamine Stress Responses to Insertion of the Combitube,Laryngeal Mask Airway or Tracheal Intubation[J]. Anesth.Analg,1999,88(6)∶1389-1394.

[6] 蘭明天.硬膜外麻醉復(fù)合咪達(dá)唑侖對(duì)術(shù)中病人的遺忘作用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(10)∶787.

[7] 羅婕,袁龍梅,褚華秀,等.利寧凝膠用于膀胱灌注化療中的效果觀察[J].護(hù)理研究,2008,22(1)∶64-65.

R614

B

1671-8194（2013）13-0238-02