周飛霞 徐春玲 周紅霞

（信豐人民醫(yī)院泌尿外科，江西 信豐 341600）

3L生理氯化鈉溶液及輸血器在前列腺汽化電切術(shù)后膀胱沖洗中的應(yīng)用

周飛霞 徐春玲 周紅霞

（信豐人民醫(yī)院泌尿外科，江西 信豐 341600）

目的探討3L袋裝生理氯化鈉溶液與一次性輸血器在經(jīng)尿道前列腺汽化電切除術(shù)后膀胱沖洗中的作用。方法將70例行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組35例和對(duì)照組35例，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后用3L袋裝氯化鈉溶液與一次性輸血器沖洗膀胱，對(duì)照組用500 mL瓶裝生理鹽水與一次性輸液器沖洗膀胱，并評(píng)價(jià)兩組的膀胱沖洗效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組膀胱沖洗效果（術(shù)后持續(xù)沖洗時(shí)間、沖洗液總量、沖洗通暢情況；導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等情況）優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用3L袋裝生理氯化鈉溶液與輸血器行膀胱沖洗能有效提高前列腺汽化電切術(shù)膀胱沖洗效果，防水術(shù)后出血與膀胱痙攣和尿路感染等并發(fā)癥，在臨床中具有推廣使用價(jià)值。

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)；膀胱沖洗；3L袋裝生理氯化鈉溶液

良性前列腺增生是50歲以上的男性常見的一種疾病，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而遞增[1]。以往常規(guī)使用500 mL瓶裝生理鹽水進(jìn)行沖洗，但沖洗過程常達(dá)不達(dá)不到理想的沖洗速度，使血塊滯留引起沖洗不暢，常繼發(fā)前列腺窩出血、膀胱痙攣，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)了膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間，增加了沖洗液用量，還增加了感染的機(jī)會(huì)，加重了患者的痛苦，頻繁的更換沖洗液給護(hù)士工作造成壓力，也增加了醫(yī)療糾紛隱患。我科于2012年7月至2013年2月對(duì)70例行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的患者，術(shù)后采取3L袋裝生理氯化鈉溶液及一次性輸血器行持續(xù)膀胱沖洗?，F(xiàn)對(duì)其沖洗效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年7月至2013年2月，選取70例良性前列腺增生并在我科行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的患者，年齡59～81歲，平均69.6歲。經(jīng)B超、臨床癥狀、直腸指檢、術(shù)后病理檢查確診為良性前列腺增生，術(shù)前主要表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難、夜尿次數(shù)增多、尿線變細(xì)、中斷等癥狀。按入院日期的單、雙號(hào)隨機(jī)將70例患者分為實(shí)驗(yàn)組35例和對(duì)照組35例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、職業(yè)、文化程度、病情嚴(yán)重度、合并癥等都無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者膀胱沖洗情況比較

表2 兩組術(shù)后情況比較

1.2 方法

兩組患者均采用硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)。術(shù)畢留20號(hào)純硅膠三腔氣囊導(dǎo)尿管（大連庫利艾特醫(yī)療制品有限公司生產(chǎn)），持續(xù)膀胱沖洗。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后應(yīng)用3L袋裝生理氯化鈉溶液（西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）及一次性輸血器（江西益康醫(yī)療器械有限公司）行持續(xù)膀胱沖洗，操作方法：將一次性輸血器去除排氣管，用3L生理氯化鈉溶液連接輸血器按輸液法排氣后取下針頭常規(guī)消毒后連接純硅膠三腔氣囊導(dǎo)尿管，打開一次性輸血器開關(guān)進(jìn)行膀胱沖洗，沖洗速度根據(jù)引流尿液的顏色調(diào)整。對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用500mL塑料瓶裝生理鹽水（江西東亞制藥有限公司）與一次性輸液器（江西洪達(dá)器械集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）沖洗。操作方法：：將500mL瓶裝生理鹽水用輸液器連接，按輸液法排氣后取下輸液器針頭，將輸液器乳頭及濾過器常規(guī)消毒后連接三腔氣囊導(dǎo)尿管，開放輸液器行膀胱沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

膀胱沖洗情況：術(shù)后持續(xù)沖洗時(shí)間、沖洗液總量、沖洗最大速度（沖洗速度可根據(jù)引流尿色情況調(diào)節(jié)，用調(diào)節(jié)器控制，要比較的是兩組膀胱沖洗的最大速度）、沖洗通暢情況、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院天數(shù)、尿路感染、術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者膀胱沖洗情況比較

見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間情況比較

見表2。

3 討 論

3.1 兩組患者膀胱沖洗情況比較

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后膀胱沖洗是護(hù)理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[2]。膀胱沖洗的效果直接受膀胱沖洗速度和膀胱引流通暢的影響，沖洗速度慢使血塊滯留引起沖洗不暢，常繼發(fā)前列腺窩出血、膀胱痙攣，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)了膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間，增加了沖洗液用量。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用3L生理氯化鈉溶液和一次性輸血器進(jìn)行膀胱沖洗明顯優(yōu)于對(duì)照組，一次性輸血器其優(yōu)點(diǎn)是流速快，具有過濾裝置，而且能與純硅膠三腔氣囊導(dǎo)尿管沖洗端銜接牢固。3L袋裝生理氯化鈉液用途是傷口沖洗、沖洗眼部、洗滌粘膜。其優(yōu)點(diǎn)是3L袋裝生理氯化鈉液為軟袋包裝，采用正壓原理輸液，袋體受重力與大氣壓雙重作用，不需設(shè)進(jìn)氣孔，滿袋的軟塑料在大氣壓作用下可逐漸縮變，在全封閉的情況下進(jìn)行。當(dāng)環(huán)境溫度太低時(shí)如寒冷的冬天還可以用如寒冷的冬天還可以用45℃熱水浸泡加溫，可以增加沖洗的舒適度，減少膀胱痙攣的發(fā)生。而對(duì)照組應(yīng)用的是500mL塑料瓶裝生理鹽水和輸液器進(jìn)行膀胱沖洗，沖洗效果明顯低于實(shí)驗(yàn)組。500mL塑料瓶裝生理鹽水容量小必須增加更換次數(shù)才能滿足大量沖洗時(shí)的需要，工作量大增加護(hù)士的工作壓力，每一瓶500mL，需要不斷從進(jìn)氣孔中補(bǔ)充空氣以維持正常滴速，如瓶?jī)?nèi)液體量變少或進(jìn)氣孔發(fā)生扭曲或堵塞等情況均可影響其滴速；且該組所用沖洗器為一次性輸液器，與導(dǎo)尿管銜接不夠緊密，也可影響其最大沖洗速度，由于實(shí)驗(yàn)組沖洗速度較快，減少了術(shù)后沖洗過程中堵管的發(fā)生，從而縮短了膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間，減少了沖洗液用量。

3.2 兩組患者術(shù)后情況比較

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后常見并發(fā)癥有出血、膀胱痙攣等，術(shù)后進(jìn)行有效的膀胱沖洗是可以避免膀胱內(nèi)血塊形成，預(yù)防血塊堵塞管腔引起膀胱內(nèi)壓增高，以免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血[3]。本次研究中對(duì)照組發(fā)生10例沖洗不暢，引起并發(fā)癥現(xiàn)象，導(dǎo)致留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間延長(zhǎng)，尿路感染現(xiàn)象明顯增高。而實(shí)驗(yàn)組使用的3L生理氯化鈉溶液和一次性輸血器進(jìn)行膀胱沖洗，沖洗速度快，膀胱內(nèi)無血塊形成，無梗阻現(xiàn)象，保證了膀胱沖洗的順利進(jìn)行，從而縮短了留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間，減少了尿路感染的機(jī)會(huì)。

總而言之，3L袋裝生理氯化鈉液作為膀胱沖洗液，袋為密閉真空塑料包裝，容量大，減少更換沖洗液的次數(shù)，減輕了護(hù)士的工作量，保證了患者的夜間睡眠，有助于疾病的康復(fù)；密閉性好，藥液不與空氣接觸，減少了污染機(jī)會(huì)；輸血器流速快，具有過濾裝置，且能與純硅膠三腔氣囊導(dǎo)尿管沖洗端對(duì)接輕松，銜接緊密，密閉性能好、滅菌、獨(dú)立包裝，一次性使用，方便實(shí)用，不會(huì)造成沖洗過程中沖洗液外漏。將3L袋裝生理生理氯化鈉常溶液與一次性輸血器應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后膀胱沖洗，能達(dá)到有效預(yù)防術(shù)后出血、膀胱痙攣及尿路感染等并發(fā)癥，該方法操作簡(jiǎn)單、安全可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，節(jié)約人力資源，提高護(hù)理工作效率，減輕了患者的痛苦，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理順利開展，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[1] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2010∶493-497.

[2] 張春舫,任景坤.護(hù)士崗位技能訓(xùn)練[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社, 2008∶121-122.

[3] 劉玲,李曉玲.泌尿外科護(hù)理手冊(cè)[M].北京∶科學(xué)出版社,2011∶336-343.

R697.3

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1671-8194（2013）13-0235-02