張繼輝

（湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 寧鄉(xiāng) 410600）

高壓氧治療顱腦外傷的臨床療效及對肢體功能的影響

張繼輝

（湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 寧鄉(xiāng) 410600）

目的探討高壓氧治療顱腦外傷的臨床療效及對肢體功能的影響。方法將我院收治的148例顱腦外傷患者隨機(jī)分為兩組，每組74例，其中對照組采取常規(guī)藥物及康復(fù)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取高壓氧治療，比較治療后兩組患者的臨床療效及肢體功能恢復(fù)情況。結(jié)果治療后觀察組總有效率為97.30%，顯著優(yōu)于對照組77.02%的總有效率（P＜0.01）；治療后兩組患者的意識及肢體功能情況均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），但觀察組改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論高壓氧治療顱腦外傷療效顯著，明顯改善了患者的肢體功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

高壓氧；臨床療效；肢體功能；顱腦外傷

顱腦外傷（TBI）是神經(jīng)外科常見急重癥，致殘、致死率高，后遺癥多，預(yù)后差。TBI的發(fā)病率占全身損傷的1/5左右，僅次于四肢損傷，但致殘、致死率卻高居首位[1]。目前TBI的治療方法很多，但單純藥物及手術(shù)治療療效欠佳，常伴有嚴(yán)重后遺癥，尤其是對于昏迷不醒的患者治療應(yīng)盡快促使患者清醒。近年來有大量研究顯示，高壓氧治療TBI療效顯著，成為神經(jīng)科疾病的常用措施。高壓氧治療時通過血液循環(huán)將氧輸送到病損的器官及組織上，可促進(jìn)組織功能的恢復(fù)，改善預(yù)后，提高患者的生存率，降低致殘率，有效改善了患者的生活質(zhì)量[2]。本研究對74例TBI患者采取高壓氧治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

表2 兩組患者意識及肢體功能恢復(fù)情況比較（分）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年2月至2012年7月來我院就診的148例TBI患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組74例。所有患者均經(jīng)CT、MRI檢查確診。病因：腦挫傷26例、腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫33例、硬膜外血腫22例、硬膜下血腫29例、腦干損傷21例、腦震蕩18例。其中觀察組男48例，女26例，年齡19～73歲，平均年齡（39.5±7.2）歲；對照組男45例，女29例，年齡17～70歲，平均年齡（36.7±6.8）歲。兩組患者在性別、年齡、病因等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療：予以抗感染、脫水、止血、激素、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，腦營養(yǎng)支持等。有手術(shù)指征的患者行手術(shù)治療，可配合推拿、針灸等。同時予以常規(guī)康復(fù)治療，由專業(yè)康復(fù)治療師應(yīng)用以Bobath為主的神經(jīng)療法，根據(jù)患者具體的肢體情況，按被動運(yùn)動到輔助運(yùn)動再到主動運(yùn)動的規(guī)律訓(xùn)練。注意訓(xùn)練時保持正常姿勢。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取高壓氧治療：待生命體征穩(wěn)定后開始高壓氧治療，采取中型高壓氧艙，治療壓力設(shè)置在0.20～0.25MPa，加壓時間15～25min，減壓時間20～30min，面罩吸氧90min，中間休息10min，1次/d，10次1個療程，每1個療程停3～5d，治療3個療程。

1.3 療效評定

痊愈：患者神志清醒，臨床癥狀與體征全部消失，神經(jīng)功能缺損顯著改善，生活能夠自理，肢體運(yùn)動正常，恢復(fù)勞動與工作；顯效：患者神志清醒，臨床癥狀與體征基本消失，神經(jīng)功能缺損基本恢復(fù)，偏癱、失語等恢復(fù)較好，可自行行走；有效：蘇醒，臨床癥狀與體征減輕，神經(jīng)功能缺損有所改善，生活自理能力尚未完全康復(fù)；無效：癥狀與體征無明顯改善或惡化[3]。總有效為痊愈、顯效及有效之和。

肢體運(yùn)動功能障礙評定：對患者治療前及治療后2個月進(jìn)行肢體運(yùn)動功能、平衡能力、軀干控制能力、日常生活活動能力分別采取Fug-lMeyer、平衡Berg、軀干Sheikh評分、Barthel進(jìn)行評定。對治療前后昏迷狀況采取格拉斯哥昏迷量表評分（GCS評分）進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間采用t檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié) 果

治療后觀察組總有效率為97.30%，對照組為77.02%，觀察組效果顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），具體見表1。

治療后兩組患者的肢體功能及意識情況均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），但觀察組改善情況優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具體見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較n（%）

3 討 論

TBI后腦組織結(jié)構(gòu)及功能會發(fā)生變化，出現(xiàn)難以控制的腦組織缺氧、缺血或瘀血，腦血管功能出現(xiàn)紊亂，腦組織病變壞死，產(chǎn)生腦水腫與局部灶性神經(jīng)系統(tǒng)征象，致使氧彌漫功能出現(xiàn)障礙，如不及時治療危及生命。近年來，雖然醫(yī)療技術(shù)水平不斷上升，但TBI的致殘率與死亡率仍居高不下。目前治療TBI的基本方法有血腫清除術(shù)、脫水吸氧等，但治療后多伴有意識不清、肢體功能障礙、語言、聽力及視力障礙等癥狀[4]。

近年來有大量臨床研究表明，高壓氧治療TBI療效顯著。高壓氧治療可使氧分壓上升，增加血氧含量，有效改善了腦細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)，緩解腦血管痙攣，增加血氧彌漫量及彌漫距離，維持神經(jīng)細(xì)胞的能量供應(yīng)，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，建立新的側(cè)支循環(huán)，保護(hù)損傷病灶，降低腦血流，進(jìn)而使顱內(nèi)壓降低，有效減輕腦水腫，防止出現(xiàn)繼發(fā)性損害，增強(qiáng)腦組織的抗氧化能力及損傷組織的可塑性，有效改善患者的預(yù)后[5]。

本研究中觀察組采取高壓氧治療，總有效率高達(dá)97.30%，顯著高于對照組77.02%的治療總有效率（P＜0.05）。此外，有研究證實(shí)高壓氧能有效抑制損傷腦組織的炎癥反應(yīng)，避免腦細(xì)胞凋亡，有效地保護(hù)了損傷后的腦組織。同時因高壓氧可改善缺血缺氧腦組織的氧供給，清除自由基，抑制炎癥反應(yīng)及細(xì)胞凋亡，結(jié)合有效的正規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，可活躍受損神經(jīng)元神經(jīng)回路與突觸結(jié)構(gòu)的適應(yīng)性變化，加快病灶附近腦細(xì)胞軸突的“芽生”，故可明顯改善患者的肢體運(yùn)動功能與生活活動能力[6]。本研究中對患者采取高壓氧治療明顯改善了患者的意識及肢體功能狀況，顯著優(yōu)于未使用高壓氧治療的患者（P＜0.05）。因此，高壓氧治療顱腦損傷療效顯著，能明顯改善患者的肢體功能情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王晶.顱腦損傷患者的病情特點(diǎn)及護(hù)理措施[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(3)∶352-353.

[2] 黃莉.顱腦外傷的高壓氧治療[J].健康必讀∶下半月,2010,(6)∶26.

[3] 喬心紅,張銳.高壓氧治療顱腦損傷的療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(4)∶119-120.

[4] 林萍盛.重癥顱腦損傷患者功能恢復(fù)與護(hù)理干預(yù)關(guān)系探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(10)∶1164-1166.

[5] 何桂英,陳克芳,楊萍,等.高壓氧在顱腦外傷治療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(2)∶54-55.

[6] 羅前穎,何國平.高壓氧治療對重型顱腦損傷偏癱患者肢體功能的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師∶醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(22)∶37-38.

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1671-8194（2013）13-0231-02