于春麗

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118200）

依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦梗死效果的臨床觀察

于春麗

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118200）

依達(dá)拉奉；吡拉西坦；腦梗死；療效

大面積腦梗死是由于大腦主干動(dòng)脈被堵塞后引發(fā)的重癥病變，其臨床表現(xiàn)主要為意識(shí)障礙和急性顱腦水腫，伴隨腦梗死之臨床表現(xiàn)，易引發(fā)腦疝，是導(dǎo)致死亡的主要原因。因而，該類患者得到積極有效的治療，預(yù)防腦疝形成是治療的關(guān)鍵所在[1]。筆者將依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦用于治療大面積腦梗死，獲得較為滿意的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近來收治的50例大面積腦梗死患者作為研究對(duì)象，患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且經(jīng)顱腦CT檢查確診，入院前未服用抗凝劑、活血藥和降纖藥物，無出血傾向，無炎癥、肝腎或其他慢性病變。50例患者中，男性32例，女性18例；發(fā)病時(shí)間介于18～72h之間，平均（26.1±2.5）h。按照隨機(jī)化原則，將患者分為在治療和對(duì)照組各25例，兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、體重、發(fā)病時(shí)間以及患病程度、治療前神經(jīng)功能缺如評(píng)分和合并癥構(gòu)成之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者入院后，常規(guī)給予降顱壓、控制腦水腫、對(duì)癥和早期支持治療，給予30mg依達(dá)拉奉注射液+100mL0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，2次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用2g吡拉西坦注射液+100mL0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，2次/d。

兩組均以14d為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目

治療前和完成1個(gè)療程治療后，觀察神經(jīng)功能缺如評(píng)分（CSS）和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，將評(píng)分分為3個(gè)等級(jí)：①輕度，神經(jīng)功能有輕微損傷，評(píng)分在0～15分之間；②中度，神經(jīng)功能損傷介于輕度和重度之間，評(píng)分介于16～30分之間；③重度，神經(jīng)功能有嚴(yán)重?fù)p傷，評(píng)分為31～45分。同時(shí)，觀察兩組患者治療后肌力改善情況和不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

完成1個(gè)療程治療后，按以下標(biāo)準(zhǔn)將療效分為3個(gè)等級(jí)：①神經(jīng)功能評(píng)分減少91%～96%，肌力恢復(fù)至5級(jí)，未出現(xiàn)殘疾，判定為基本治愈；②神經(jīng)功能評(píng)分減少18%～90%，肌力恢復(fù)2～4級(jí)，出現(xiàn)輕度殘疾，判定為有效；③神經(jīng)功能評(píng)分無變化甚或加重，肌力無改善，判定為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

神經(jīng)功能缺如評(píng)分采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)比較差異是否具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。療效的比較采用秩和檢驗(yàn)判斷差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后神經(jīng)功能缺如評(píng)分的比較

見表1。T檢驗(yàn)表明，兩組CSS和NIHSS評(píng)分治療前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），同一組別治療前與治療后以及不同組別治療后CSS和NIHSS評(píng)分之間的差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），說明兩種方法治療大面積腦梗死均有較好的療效，但治療組評(píng)分下降幅度高于對(duì)照組。

表1 治療前后神經(jīng)功能缺如評(píng)分的比較

2.2 兩組治療后療效的比較

見表2。秩和檢驗(yàn)表明，兩組療效之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.21，P＜0.01），治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療后療效的比較

3 討 論

臨床實(shí)踐中，一般將梗塞面積在4cm2以上或者梗塞面積侵襲2個(gè)或以上腦葉、梗塞面積大于同側(cè)大腦半球的腦梗死，或因頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦平中動(dòng)脈閉塞引發(fā)的腦梗死，稱為大面積腦梗死。按發(fā)病原因有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，前者多因血管流動(dòng)性改變引發(fā)，后者多為血栓游動(dòng)堵塞而致。無論那種發(fā)病原因，均可導(dǎo)致神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)程度不同的癱瘓，所以，早期、有效、合理治療是保證良好療效的關(guān)鍵所在[3]。

腦梗死發(fā)病突然，與其他腦梗死相比，大面積腦梗死臨床癥狀較重，發(fā)展迅速，由于主干閉塞，無其他側(cè)枝循環(huán)供應(yīng)，致使梗塞部位腦組織無血液供應(yīng)，極易出現(xiàn)急性腦組織缺血、缺氧，引發(fā)急性壞死或軟化之病變，因此，治療是否及時(shí)可影響預(yù)后。

大面積腦梗死的治療基礎(chǔ)是控制血壓、治療腦血管閉塞、控制顱內(nèi)壓預(yù)防腦疝形成，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持療法和預(yù)防感染等治療。

依達(dá)拉奉為自由基清除劑，可有效清除自由基，降低神經(jīng)細(xì)胞損傷，同時(shí)具有抑制脂質(zhì)和神經(jīng)細(xì)胞過氧化、減少半暗缺血帶面積、降低炎性因子加重腦水腫等功能，從而達(dá)到抗缺血作用，具有獨(dú)特的不影響凝血功能作用，改善神經(jīng)功能缺如效果，明顯增強(qiáng)效療。

吡拉西坦可增加腦細(xì)胞代謝，增加乙酰膽堿合成作用，使腦神經(jīng)和神經(jīng)興奮度傳導(dǎo)加強(qiáng)。

本文在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉和吡拉西坦，結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，并且在治療過程中兩組均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，與其他臨床報(bào)道基本一致[4-6]。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦梗死臨床療效較為肯定，神經(jīng)功能改善較為明顯，少見不良反應(yīng)，是一種值得推廣的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)∶379-380.

[3] 景慎東,胡延霞,于凌云.去大骨瓣開顱減壓術(shù)治療急性大面積腦梗死療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(6)∶1322-1323.

[4] 汪東良,陳強(qiáng),謝增華,等.不同方法治療大面積腦梗死療效分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(6)∶54-55.

[5] 張敏,李宏毅,王慶,等.依達(dá)拉奉治療急性大面積腦梗死37例[C]. 2010年度全國(guó)醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文交流會(huì)暨臨床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù)研究進(jìn)展培訓(xùn)班論文集.2010-08-09.

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R743.3

B

1671-8194（2013）13-0227-02