吳 偉

（廣西合浦縣人民醫(yī)院，廣西 北海 536100）

纖維喉鏡與支撐喉鏡喉內(nèi)鏡下治療簡(jiǎn)單型聲帶息肉的比較

吳 偉

（廣西合浦縣人民醫(yī)院，廣西 北海 536100）

目的探討纖維喉鏡與支撐喉鏡喉內(nèi)鏡下治療簡(jiǎn)單型聲帶息肉的情況。方法分析我院耳鼻喉科收治的簡(jiǎn)單型聲帶息肉患者60例臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組纖維喉鏡組30例和支撐喉鏡組30例。結(jié)果支撐喉鏡組簡(jiǎn)單型聲帶息肉治愈率為80%明顯高于纖維喉鏡組簡(jiǎn)單型聲帶息肉治愈率為63.3%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論纖維喉鏡下和支持喉鏡下手術(shù)切除聲帶息肉均能獲得滿意治療效果，但支撐喉鏡手術(shù)治愈率高于纖維喉鏡。

纖維喉鏡；支撐喉鏡喉內(nèi)鏡；簡(jiǎn)單型聲帶息肉

簡(jiǎn)單型聲帶息肉屬于耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病，其發(fā)生機(jī)理可能是因一次強(qiáng)烈的刺激或者是長(zhǎng)期的發(fā)生不適當(dāng)，進(jìn)而出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，在聲帶的膜部邊緣部分、Reinke間隙出現(xiàn)組織液出現(xiàn)積聚，進(jìn)而有局部的水腫和出血，長(zhǎng)期的炎性浸潤(rùn)出現(xiàn)半透明玻璃樣變性或者纖維組織增生，進(jìn)而形成息肉[1]。筆者通過(guò)對(duì)我院簡(jiǎn)單型聲帶息肉患者臨床資料進(jìn)行匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年2月至2012年3月耳鼻喉科收治的簡(jiǎn)單型聲帶息肉患者60例進(jìn)行觀察和分析其治療效果，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組纖維喉鏡組30例，其中男性11例，女性19例，年齡15～64歲，平均年齡（42.5±10.6）歲，單側(cè)25例，雙側(cè)5例，廣基簡(jiǎn)單型聲帶息肉20例，帶蒂簡(jiǎn)單型聲帶息肉10例，支撐喉鏡組30例，其中男性12例，女性18例，年齡16～65歲，平均年齡（43.1±10.2）歲，單側(cè)24例，雙側(cè)6例，廣基簡(jiǎn)單型聲帶息肉20例，帶蒂簡(jiǎn)單型聲帶息肉10例。兩組簡(jiǎn)單型聲帶息肉患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

纖維喉鏡組：首先對(duì)患者進(jìn)行咽喉和聲帶的表面麻醉，采取仰臥位，將纖維喉鏡通過(guò)寬大的側(cè)口腔插入，對(duì)操作桿進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而將會(huì)厭軟骨抬起，對(duì)喉腔充分的暴露。如果患者咽喉反射敏感，在聲門(mén)暴露時(shí)經(jīng)過(guò)喉鏡側(cè)孔將1%丁卡因推入，等到喉鏡穩(wěn)定后，將杯狀息肉鉗導(dǎo)入，保持鉗頭在喉鏡外約1cm，等聲帶邊緣和鉗頭開(kāi)口平行時(shí)進(jìn)行固定，促使息肉位于兩個(gè)鉗葉之間。如果遇到殘留，通過(guò)鉗夾直到聲帶邊緣保持平整、光滑為止。

支撐喉鏡組：患者取仰臥頭后伸位，進(jìn)行全麻插管，進(jìn)行充分的肌肉松解，在冷光源導(dǎo)光束的引導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)口腔將支撐喉鏡插入，將會(huì)厭挑起，在暴露聲門(mén)后通過(guò)支撐架進(jìn)行固定。放置監(jiān)控系統(tǒng)，觀察簡(jiǎn)單型聲帶息肉情況，左手把持喉鏡鏡頭，右手通過(guò)器械將息肉完全的切除，然后對(duì)創(chuàng)面和聲帶的邊緣進(jìn)行修整，直到光滑為止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組聲門(mén)息肉患者臨床療效情況 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照聲帶運(yùn)動(dòng)、邊緣光滑整齊程度、發(fā)音功能等進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：簡(jiǎn)單型聲帶息肉患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)聲音恢復(fù)正常人水平，聲帶兩側(cè)無(wú)充血，邊緣整齊光滑，閉合良好；有效：簡(jiǎn)單型聲帶息肉患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)聲音恢復(fù)接近于正常人水平，聲帶兩側(cè)略有少量充血，邊緣較整齊，閉合尚可；無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組聲門(mén)息肉患者臨床療效情況（表1）

3 討 論

簡(jiǎn)單型聲帶息肉食欲喉部黏膜良性的增生性病變，其可能由于長(zhǎng)期的用聲過(guò)度、發(fā)聲不當(dāng)及慢性炎癥浸潤(rùn)引起，簡(jiǎn)單型聲帶息肉大多是單側(cè)發(fā)生，大多數(shù)位于聲帶前、中1/3交界處，有部分簡(jiǎn)單型聲帶息肉位于前聯(lián)合處，屬于灰白色半透明或者紅色的小突起。其主要的臨床表現(xiàn)是聲音嘶啞[2]。其可以分為廣基簡(jiǎn)單型聲帶息肉和帶蒂簡(jiǎn)單型聲帶息肉兩種[3]。手術(shù)治療是常用的治療方式，但是由于喉部術(shù)野的光線不佳給手術(shù)帶來(lái)較大難度，選擇合適的喉鏡進(jìn)行手術(shù)治療成為臨床探討的熱點(diǎn)問(wèn)題[4]。支撐喉鏡是在全麻下進(jìn)行手術(shù)，患者的自主呼吸停止，聲帶處于松弛固定的狀態(tài)，聲門(mén)間隙相對(duì)較大，利于術(shù)者進(jìn)行手術(shù)操作，通過(guò)喉鏡對(duì)息肉狀態(tài)和細(xì)微結(jié)構(gòu)觀察清晰，容易對(duì)病灶進(jìn)行徹底的清除。尤其是對(duì)于基底范圍較廣泛的病變組織，可以給與精細(xì)的處理。纖維喉鏡操作更加靈活，直到喉部病變部位，手術(shù)操作損傷相對(duì)較小，傷口反應(yīng)狀態(tài)輕，術(shù)后恢復(fù)較快，表面麻醉時(shí)間短，要求術(shù)者手術(shù)效率要高，并且克服一些不利因素的影響。對(duì)于廣基息肉處理往往需要多次才能完成，一些精細(xì)的程度相對(duì)不是十分理想，但是其麻醉特點(diǎn)決定對(duì)于患者身體素質(zhì)要求相對(duì)寬泛。筆者分析我院耳鼻喉科收治的簡(jiǎn)單型聲帶息肉患者60例臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組纖維喉鏡組30例和支撐喉鏡組30例，結(jié)果表明，支撐喉鏡組簡(jiǎn)單型聲帶息肉治愈率為80%明顯高于纖維喉鏡組簡(jiǎn)單型聲帶息肉治愈率為63.3%。綜上所述，纖維喉鏡下和支持喉鏡下手術(shù)切除聲帶息肉均能獲得滿意治療效果，但支撐喉鏡手術(shù)治愈率高于纖維喉鏡。

表1 兩組聲門(mén)息肉患者臨床療效情況

[1] 米悅,林鵬,杜建群.簡(jiǎn)單型聲帶息肉與聲帶小結(jié)患者發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)研究[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2010,18(2)∶138-140.

[2] 鄧國(guó)勇.支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下和纖維喉鏡下治療簡(jiǎn)單型聲帶息肉的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(9)∶972-973.

[3] 李濤.支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下和纖維喉鏡下治療簡(jiǎn)單型聲帶息肉的對(duì)比分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2010,12(241)∶110-111.

[4] 林穗娜,王成書(shū),韋結(jié)好.支撐喉鏡與纖維喉鏡下治療簡(jiǎn)單型聲帶息肉的臨床對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24)∶55.

R767.04

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1671-8194（2013）13-0218-02