盧桂香

（廣西北海市第二人民醫(yī)院檢驗科，廣西 北海 536000）

艾滋病患者在消化科就診所進行的血液學(xué)檢驗異常分析

盧桂香

（廣西北海市第二人民醫(yī)院檢驗科，廣西 北海 536000）

目的探討艾滋病患者的血液分析特點。方法收集于2006年3月至2013年2月在本院消化科住院的20例AIDS患者的血液，與在這段時間住院的35例非AIDS/HIV感染者的血液，將兩組血液進行統(tǒng)計學(xué)分析，比較兩組數(shù)據(jù)在血液學(xué)中的差異。結(jié)果AIDS患者血常規(guī)中的淋巴細胞比率、紅細胞總數(shù)和血紅蛋白相較于非AIDS/HIV感染者都有普遍的下降，并且該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) ；血生化檢測中乳酸脫氫酶(LDH)、紅細胞沉降率(ESR)和C反應(yīng)蛋白(CRP)都有不同程度的升高，該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，膽堿酯酶(CHE)、清蛋白(Alb)的含量及清蛋白/球蛋白比(A/G)都升高，該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血清總膽紅素(TB)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)的平均值相較于非AIDS/HIV感染者都有普遍的升高，但AST、TB、ALT 的異常比率同對照組之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，血清游離T3(FT3)下降在甲狀腺功能異常中最為常見，該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論AIDS患者在消化科就診時，通過對其進行血液學(xué)分析通會出現(xiàn)肝臟功能、貧血和內(nèi)分泌功能紊亂，并且提示機會性感染的存在。

艾滋?。谎簷z測；內(nèi)分泌紊亂；肝損害

最近幾年來，中國的艾滋病(AIDS) 患者數(shù)量快速增長，并且患者從高危人群向普通人群蔓延[1]。由于臨床表現(xiàn)上缺乏特異性和復(fù)雜性，AIDS患者常被誤診和漏診，很多AIDS患者或者HIV感染者通常會表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀，因此常常會到消化科進行治療。我們收集2007年3月至2010年3月在本院消化科住院的20例AIDS患者的血液學(xué)資料，并同在這段時間住院的35AIDS/HIV感染者的血液資料作為對照組對照，希望能夠進一步的揭示AIDS的相關(guān)血液學(xué)特點[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例資料是采用回顧性分析的方法。在這20例AIDS組中，男患者15例，女患者5例，年齡在25～75歲。大部分是因為腹痛、乏力、反復(fù)發(fā)熱、食欲不振、消瘦、反復(fù)腹瀉等癥來本院就診。所有AIDS患者血標本由本院輸血科采集所有AID患者血液標本的方法是酶聯(lián)免疫吸附實驗，所得到的2次為HIV陽性的初篩結(jié)果，通過HIV確證檢驗結(jié)果并與陽性回顧臨床資料結(jié)合最終得出AIDS診斷結(jié)果，診斷的標準是參照WHOAIDS診斷準則[3]。收集兩組患者的血液進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中對照組是通過本院的病案管理系統(tǒng)軟件進行隨機調(diào)取，性別和年齡與AIDS患者組相匹配，并且患者都是由于腹痛、發(fā)熱、消瘦、腹瀉等主要癥狀而前來就診，對照組的 HIV初篩試驗結(jié)果為陰性，被 排除為AIDS患者，比較兩組數(shù)據(jù)在血液學(xué)中的差異。

1.2 標本采集和分析儀器

所有患者都是在早晨空腹被采集其血液標本。TOSHIBA血生化分析儀，邁瑞B(yǎng)C-6800型血液分析儀，LIAISON發(fā)光免疫分析機，

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，采用χ2檢驗分析來比較兩患者組之間的異常比率，檢驗水準為0.05；運用t檢測來比較兩患者組之間的均值，比較的結(jié)果用（χ—±s）表示，檢驗水準為0.05。

2 結(jié) 果

對20例AIDS患者的血常規(guī)進行分析后顯示，紅細胞數(shù)下降、淋巴白細胞的比率降低，同時血紅蛋白的含量也減少，這些數(shù)據(jù)的平均值都明顯的低于對照組的數(shù)據(jù)平均值(P＜0.05) (表3) 。血生化檢測中乳酸脫氫酶(LDH)、紅細胞沉降率(ESR)和C反應(yīng)蛋白(CRP)都有不同程度的升高，該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，膽堿酯酶(CHE)、清蛋白(Alb)的含量及清蛋白/球蛋白比(A/G)都升高，該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) ，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血清總膽紅素(TB)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)的平均值相較于非AIDS/HIV感染者都有普遍的升高，但AST、TB、ALT的異常比率同對照組之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，血清游離T3(FT3)下降在甲狀腺功能異常中最為常見，該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。血生化檢測中乳酸脫氫酶(LDH)、膽堿酯酶(CHE)、清蛋白(Alb)的含量及清蛋白/球蛋白比(A/G)都升高，該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) (表1)；但是天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血清總膽紅素(TB)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)的平均值相較于非AIDS/HIV感染者都有普遍的升高，但AST、TB、ALT的異常比率同對照組之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) (表3)；對兩個患者組的紅細胞沉降率(ESR)和C反應(yīng)蛋白(CRP) 進行對比分析發(fā)現(xiàn)，AIDS組的ESR、CRP出現(xiàn)異常的比率顯著的超過了對照組，并且實驗組和對照組之間具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(表2)，實驗組的血清平均值也明顯的高于對照組，實驗組與對照組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) (表3)；并且，兩組將促甲狀腺激素(TSH)、血清游離T3(FT3) 和游離T4(FT4) 進行比較，發(fā)現(xiàn)AIDS組中的血清均值和FT3異常比率都顯著高于對照組，實驗組與對照組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但是AIDS組中的TSH異常比率、FT4異常比率同對照組相比較發(fā)現(xiàn)之間的差異是沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) (表2、3)。

表1 AIDS組同對照組中血清的每項異常比率(異常數(shù)/受檢數(shù))的比較

表2 AIDS組同對照組中血清的每項異常比率(異常數(shù)/受檢數(shù))的比較

表3 AIDS組同對照組的血清LDH等每項指標的平均值(χ—±s)比較

3 討 論

肝臟功能損害在HIV患者身上發(fā)生非常普遍，但是因為它發(fā)病的過程比較長，并且經(jīng)常忽視肝病癥狀[4]。HIV患者發(fā)生肝損害的原因有以下幾點[4,5]：HIV和肝炎病毒共同感染，和其他肝臟病毒或者病原體發(fā)生機會性感染(如鳥型結(jié)核分枝桿菌感染、巨細胞病毒感染和真菌感染等)，合并肝臟腫瘤的發(fā)生，及其藥物性肝損害等。

在肝病檢測中能準確反映肝合成、儲備功能的是血清Alb、CHE[6,7]，本實驗中AIDS患者組的血清中的AST、TB、ALT 的平均值與對照組相比明顯升高，但是A/ G、Alb、CHE與對照組相比較明顯的下降，這些數(shù)據(jù)有效地驗證了AIDS使得肝合成、儲備功能的下降以及合并肝損害的存在。本次實驗中的3例HCV(+)，5例HBsAg(+)，有2例并發(fā)急性和亞急性肝衰竭(均是患有合并乙型病毒性肝炎的患者)，1例在本院內(nèi)搶救無效死亡，這說明AIDS導(dǎo)致的肝損害是很普遍的，并且會有非常嚴重的后果。

由于AIDS患者的免疫力降低，極易引發(fā)各種機會性的感染。本實驗中值得非常注意的是，AIDS患者組中的血清LDH值升高，并且升高的異常比率和平均值均大大高于對照組的相關(guān)數(shù)據(jù)，并且實驗組和對照組之間具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對數(shù)據(jù)進行分析，AIDS合并肝損害的存在可以通過血清LDH值的升高來部分反映，這也揭示了AIDS的合并機會性感染也是可能存在的。許多國外學(xué)者[8,9]認為AIDS合并組織胞漿菌病或者卡氏肺孢子蟲肺炎時血清中的LDH值明顯升高，血清中的LDH值得升高或許可以作為AIDS合并組織胞漿菌病或者卡氏肺孢子蟲肺炎的輔助診斷的標志，血清中LDH值得升高也可能同AIDS患者的肺氧之間的傳遞異常有關(guān)系[8]。本組實驗數(shù)據(jù)中HIV感染者被診斷后大部分被盡快的轉(zhuǎn)移到傳染病專科醫(yī)院或者放棄診治出院，由于診斷條件限制，所以沒有能夠作出上述疾病的相關(guān)診斷，但是上面所敘述的機會性感染的疾病存在的可能性仍然不能排除。

本實驗中近乎所有的病例中的ESR、CRP值都明顯的增高，并且同對照組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義，再結(jié)合在住院病程中大部分患者存在不同程度的發(fā)熱癥狀，在本次實驗中的5例患者AIDS患者，有1例在血檢測中檢出了鮑氏不動桿菌，并且對該AIDS患者同期進行了2次咽拭子的培養(yǎng)，在這 2次中都檢出了鮑氏不動桿菌;其中有2例被發(fā)現(xiàn)其口腔感染了念珠菌；有4例出現(xiàn)皮疹，有1例出現(xiàn)并發(fā)性帶狀皰疹癥狀;有8例患者進行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)5例患有真菌性食管炎(通過 鏡檢找到了真菌)；其中3例胸片顯示肺部出現(xiàn)炎癥；上面所敘述的材料都充分的驗證了機會性感染的存在。此外AIDS合并結(jié)核感染也不能被忽視，AIDS最常見的機會性的感染是結(jié)核病，這種病大概占AIDS患者總數(shù)的20%～50%[10]。這次實驗中的3例TBAb(+)，其中有2例疑似感染了結(jié)核病，雖然沒有能夠被確診，但是我們應(yīng)該重視AIDS和結(jié)核病雙重感染問題。

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