周 剛 徐修磊

（新疆農(nóng)一師阿拉爾醫(yī)院骨科，新疆 阿拉爾 843300）

股骨頸骨折多枚鋼針固定術(shù)的臨床應(yīng)用研究

周 剛 徐修磊

（新疆農(nóng)一師阿拉爾醫(yī)院骨科，新疆 阿拉爾 843300）

目的探討股骨頸骨折多枚鋼針固定術(shù)的臨床效果。方法分析我院2011年1月至2012年12月收治的股骨頸骨折90例的臨床資料和內(nèi)固定治療方法，90例患者隨機分為兩組，觀察組45例采用多枚鋼針固定術(shù)治療，對照組45例采用開放手術(shù)治療。結(jié)果全部患者均恢復(fù)順利。所有患者均經(jīng)過12～24個月隨訪，平均18個月，均獲骨性愈合。經(jīng)過觀察評分，觀察組的優(yōu)良率為86.67%，對照組的優(yōu)良率為71.11%，2組差異有顯著性意義(P＜0.05)。觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均顯著少于對照組(P＜0.05)。觀察組患者滿意率95.56%，顯著高于對照組68.89%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論股骨頸骨折多枚鋼針固定術(shù)是一種比較理想的手術(shù)固定方法。

股骨頸骨折；微創(chuàng)治療；開放治療；多枚鋼針固定術(shù)

股骨頸骨折時臨床常見骨折，股骨頭和頸部參與髖關(guān)節(jié)的組成，并以關(guān)節(jié)囊及圓韌帶(此韌帶起于髖臼底，止點為股骨頭凹)與髖臼緊密連系[1]。髖關(guān)節(jié)運動范圍廣泛，穩(wěn)固有力，但由于股骨頸(即股骨頭與粗隆間線之間的部分)長而細(xì)，直徑僅有2～3cm，與股骨干呈120°～130°角(名為頸干角)，故易發(fā)生頸部的骨折[2]。我科自2010年1月至2012年12月采用多枚鋼針固定術(shù)治療股骨頸骨折45例，取得了滿意的臨床效果，并與45例開放手術(shù)進行對比，現(xiàn)將臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至2012年12月收治的股骨頸骨折患者共90例。在征得患者及家屬知情同意的前提下，根據(jù)入院順序，隨機分為兩組。觀察組45例，其中男28例，女17例。年齡31～88歲，平均53.56±5.21歲。摔傷26例，交通傷11例，墜落傷8例。對照組45例，其中男27例，女18例；年齡52～81歲，平均（61.64±5.38）歲。受傷原因：摔傷26例，墜落傷8例，交通傷11例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異（P＜0.05）。

1.2 方法

觀察組采用多枚鋼針固定術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前行骨牽引并保證骨折確已復(fù)位；準(zhǔn)備直徑3.5mm的骨圓針4～5根；局麻。操作步驟：在X線透視下，取直徑3.5mm的骨圓針4根，按第1枚針的要求位置，于髖前置1枚鋼針作為指示針，自股骨外側(cè)鉆入第1枚鋼針，其方向與指示針一致，攝正、側(cè)位X線片，證實鋼針合適即可，若不滿意，可拔出適當(dāng)調(diào)整。然后用同樣方法依次鉆入第2、3、4枚鋼針。針尾埋入闊筋膜下，術(shù)后穿“丁”字鞋，防止足外翻。注意事項：注意無菌操作。鋼針必須達(dá)到要求角度，鋼針頭部應(yīng)達(dá)股骨頭關(guān)節(jié)軟骨面下0.2～0.4cm。對照組采用開放手術(shù)治療，手術(shù)切口內(nèi)固定法。

1.3 統(tǒng)計方法

選用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料數(shù)據(jù)均以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

所有患者均經(jīng)過12～24個月隨訪，平均18個月，均獲骨性愈合。兩組患者的術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能采用Harris法評分[2]，療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)≥90，良80～89，可70～79，差＜70。經(jīng)過觀察評分，觀察組的優(yōu)良率為86.67%，對照組的優(yōu)良率為71.11%，2組差異有顯著性意義(P＜0.05)，表明觀察組可以較快恢復(fù)患肢髖關(guān)節(jié)功能。具體見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能對比

2.2 臨床資料比較

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均顯著少于對照組(P＜0.05)，觀察組患者滿意率95.56%，顯著高于對照組68.89%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床資料比較表

3 討 論

股骨頸骨折多見于老年人，女性略多于男性，青壯年較少見。根據(jù)外傷史及其臨床主要表現(xiàn)，患肢屈曲、內(nèi)收、外旋、短縮畸形，腹股溝中點壓痛、患肢縱軸叩擊痛，髖關(guān)節(jié)功能喪失，一般能作出診斷[3]?；颊邆篌y部疼痛，即不能站立行走，髖關(guān)節(jié)功能喪失：但部分不完全骨折或骨折后有嵌插患者，仍可短時站立或跛行或騎自行車，在檢查時應(yīng)加以注意。囊內(nèi)骨折因受關(guān)節(jié)囊的約束，外旋角度較?。憾彝夤钦蹌t外旋角度較大[4]。腹股溝附近有壓痛和縱軸叩擊痛，并可摸到股骨大粗隆上移，髖關(guān)節(jié)任何方向的被動或主動活動均能引起局部疼痛加劇，有時疼痛沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射。影像學(xué)檢查：可攝髖關(guān)節(jié)正軸位片，即可明確診斷，了解骨折部位、類型和移位情況[5]。對于X線片未見明顯骨折而臨床表現(xiàn)明顯者應(yīng)按骨折處理，可攝健側(cè)X線片對比，或1～2周后復(fù)查X線片，若有骨折則骨折斷端骨質(zhì)吸收即可見到骨折線[6]。

股骨頸內(nèi)部的骨質(zhì)為海綿質(zhì)骨，其致密的骨小梁分為兩組，一組起于大粗隆及其稍下方，另一組起于小粗隆附近，兩組骨小梁向股骨頭方向如扇形展開交叉排列，因此若以粗隆間線為基底線，則兩組骨小梁問即為一骨質(zhì)疏松的三角區(qū)。在老年人該部疏松脫鈣更嚴(yán)重，這是易在老年人發(fā)生骨折的主要解剖生理原因之一[7]。股骨頭和頸的血液供應(yīng)來源有三個途徑：即旋股內(nèi)、外側(cè)動脈(自髖關(guān)節(jié)囊由股骨頸根部返折處進入股骨頸，血管均較細(xì))及圓韌帶內(nèi)血管(僅供給股骨頭凹的有限區(qū)域，并可因發(fā)育不全而欠缺)，可見股骨頭和頸部的血液供應(yīng)不足，越是近股骨頭部供應(yīng)越差[8]。

股骨頸骨折的手術(shù)方法較多，本研究著眼于多枚鋼針固定術(shù)的臨床觀察，本方法適用于各個年齡組的股骨頸骨折及各種類型[9]，但是有嚴(yán)重心腦疾病及不宜手術(shù)的病人慎用[10]。通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均顯著少于對照組(P＜0.05)。由此可見，多枚鋼針固定術(shù)治療的手術(shù)創(chuàng)傷較小，經(jīng)過觀察評分，觀察組的優(yōu)良率為86.67%，對照組的優(yōu)良率為71.11%，兩組差異有顯著性意義(P＜0.05)，表明觀察組可以較快恢復(fù)患肢髖關(guān)節(jié)功能。觀察組患者滿意率95.56%，顯著高于對照組68.89%，因此股骨頸骨折多枚鋼針固定術(shù)是一種比較理想的手術(shù)固定方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 高義斌,李銀娜.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的療效對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(4)∶30-31.

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1671-8194（2013）13-0208-02