曾少良湯文善金勤劍鐘柳城

（1 廣東省惠州市第一婦幼保健院放射科，廣東 惠州 516000；2 廣東省惠州市第一人民醫(yī)院放射科，廣東 惠州 516000）

64層螺旋CT對大腸癌術(shù)前分期預(yù)測及腹腔鏡手術(shù)評估的作用分析

曾少良1湯文善2金勤劍2鐘柳城2

（1 廣東省惠州市第一婦幼保健院放射科，廣東 惠州 516000；2 廣東省惠州市第一人民醫(yī)院放射科，廣東 惠州 516000）

目的分析研究64層螺旋CT對大腸癌術(shù)前分期預(yù)測及腹腔鏡手術(shù)方案的準(zhǔn)確性及應(yīng)用價值。方法我院在2008年12月至2012年2月期間共接診80例大腸癌患者，在術(shù)前均通過64層螺旋CT進(jìn)行掃描并進(jìn)行后期圖像重建等技術(shù)處理，記錄術(shù)前的CT-TNM分期及預(yù)計的手術(shù)方案，與術(shù)后的病理分期以及實際的手術(shù)方案作對比。結(jié)果64層螺旋CT的診斷符合率為100%，其中CT仿真腸鏡可以顯示出大腸癌大體的分型，準(zhǔn)確性為91.3%；透明顯示圖像（Raysum）可以較準(zhǔn)確地顯示出癌腫的范圍以及長度，準(zhǔn)確性為100%；MPR（多平面重建）可以直觀準(zhǔn)確地顯示癌腫和腸周受到侵犯的程度，準(zhǔn)確率為100%。術(shù)前評估T分期：其中對T0、T1及T4的敏感性較高，分別為100%、100%、92.3%，但對T2期的敏感性比較低，為63.6%，陽性診斷的準(zhǔn)確率是88.2%；N分期：對N0和N3期的敏感度最高，為100%，對N2期的敏感性較低僅為50%，總體準(zhǔn)確率為85.5%,并且當(dāng)淋巴結(jié)直徑＞5mm時，其診斷的準(zhǔn)確性也增高；M期：敏感度及準(zhǔn)確率均為100%。cTNM 的總準(zhǔn)確率為79.5%, 與術(shù)后病理分期保持高度一致性(κ= 0.821，P = 0.0)。并且64層螺旋CT在術(shù)前預(yù)測的手術(shù)方式和實際的手術(shù)方式保有較高的一致性（κ= 0.314，P = 0.0）。結(jié)論64層螺旋CT 能有效地顯示出腸癌的部位、形態(tài)和大小，能準(zhǔn)確地對其進(jìn)行診斷及術(shù)前臨床分期，準(zhǔn)確的制定腹腔鏡手術(shù)的實施方案，因此應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

64層螺旋；TNM分期；腹腔鏡；病理

大腸癌屬于消化道惡性腫瘤，在臨床上比較常見，在北美及西歐等地發(fā)病率較高，在我國的發(fā)病率逐漸上升，并且隨著年齡的增長，發(fā)病率也隨之上升。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像技術(shù)也在不斷改進(jìn)，特別是64 層螺旋CT 的應(yīng)用，已逐漸應(yīng)用于大腸癌的術(shù)前評估，因其在對腫瘤的形態(tài)、大小、部位等定位中具有明顯的優(yōu)勢[1]。本次研究對我院在2008年12月至2012年2月期間接診的80例大腸癌患者，在術(shù)前均通過64層螺旋CT進(jìn)行掃描并進(jìn)行后期圖像重建等技術(shù)處理，以評估其對預(yù)測大腸癌分期的準(zhǔn)確性以及指導(dǎo)制定手術(shù)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2008年12月至2012年2月期間共接診80例大腸癌患者，均經(jīng)過病理和纖維結(jié)腸鏡檢查得到確診，其中男42例、女38例，年齡38～79歲，平均（55±5.3）歲。結(jié)腸癌49例、直腸癌23例、直腸乙狀結(jié)腸交界癌8例。在術(shù)前均通過64-SCT對全腹進(jìn)行增強掃描并且所有患者均選擇腹腔鏡手術(shù)。

1.2 方法

①檢查方法：在檢查前一天進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備。為了降低結(jié)腸的張力、腸痙攣以及腸蠕動偽影，在掃描前10min給予20mg鹽酸山莨菪堿，肌內(nèi)注射。使患者在檢查床上保持右側(cè)臥位，完成肛管的插入，并依據(jù)患者的具體耐受程度決定注氣體積，一般為1000～1500mL。掃描參數(shù)：管電壓為120kV，電流為200～250mV，螺距為0.8。掃描范圍自膈頂至肛門水平。增強掃描：選用高壓注射器經(jīng)靜脈注入碘海醇（350mg/mL）80～100mL，注射流率為3mL/s，延遲30s掃描動脈期，延遲60s掃描靜脈期。將掃描的數(shù)據(jù)傳到工作站，以進(jìn)行圖像的重建以及后處理。主要有4種圖像：多平面重建圖像（MPR）、CT仿真內(nèi)窺鏡成像（CTVE）、表面陰影成像（SSD）以及在SSD基礎(chǔ)上，通過Double contrast 軟件，獲得的Raysum圖像（透亮法）。將其檢測結(jié)果與術(shù)后病理分析進(jìn)行對比。②CT分期診斷及圖像分析：由2位具有臨床放射豐富經(jīng)驗的醫(yī)師對腫瘤的大體分型、病灶的部位、大小以及侵犯的程度等進(jìn)行評估。依據(jù)最新國際抗癌聯(lián)盟關(guān)于大腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)[2]對其進(jìn)行術(shù)前病理分期，T期：無原發(fā)灶，為T0期；腫瘤侵至黏膜的下層，為T1期；腫瘤侵犯了固有肌層，為T2期；腫瘤浸透固有肌層達(dá)到漿膜下或穿透沒有腹膜覆蓋結(jié)直腸的周圍組織，為T3期；腫瘤穿透漿膜或者直接侵犯鄰近組織和器官，為T4期。N期：未出現(xiàn)區(qū)域性地淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為N0期；1～3個淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，為N1期；超過4個淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移為N2期；沿著血供分布淋巴結(jié)出現(xiàn)大量轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，為N3期。M期：沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為M0期；出現(xiàn)肝臟、肺等轉(zhuǎn)移灶，或者發(fā)現(xiàn)其他的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移跡象，為M1期。

表2 T分期一致性研究

表3 N分期一致性研究結(jié)果

表4 M分期一致性研究結(jié)果

圖1 升結(jié)腸癌T2期

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采取χ2進(jìn)行檢驗，采取Kappa對一致性進(jìn)行檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 64層螺旋CT后處理技術(shù)對腸癌分型、長度及腸腫周圍侵犯程度等判斷結(jié)果

64層螺旋CT的診斷符合率為100%，其中CT仿真腸鏡可以顯示出大腸癌大體的分型，準(zhǔn)確性為91.3%；透明顯示圖像（Raysum）可以較準(zhǔn)確地顯示出癌腫的范圍以及長度，準(zhǔn)確性為100%； MPR （多平面重建）可以直觀準(zhǔn)確地顯示癌腫和腸周受到侵犯的程度，準(zhǔn)確率為100%，見表1。其中病變位置：升結(jié)腸28例、橫結(jié)腸14例、降結(jié)腸17例、乙狀結(jié)腸21 例，見圖1、2。

圖2 乙狀結(jié)腸癌T3期

2.2 64層螺旋CT術(shù)前分期預(yù)測與術(shù)后的病理分期對比

術(shù)前評估T分期：其中對T0、T1及T4的敏感性較高，分別為100%、100%、92.3%，但對T2期的敏感性比較低，為63.6%，陽性診斷的準(zhǔn)確率是88.2%；N分期：對N3和N3期的敏感度最高，為100%，對N2期的敏感性較低僅為50%，總體準(zhǔn)確率為85.5%,并且當(dāng)淋巴結(jié)直徑大于5毫米時，其診斷的準(zhǔn)確性也增高；M期：敏感度及準(zhǔn)確率均為100%。cTNM 的總準(zhǔn)確率為79.5%, 與術(shù)后病理分期保持高度一致性(κ= 0.821，P=0.0)。見表2～4。

2.3 64層螺旋CT手術(shù)方法預(yù)測結(jié)果

本組80例患者在經(jīng)過64層螺旋CT預(yù)測可進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)79例，在實際的手術(shù)中，77例患者成功的實行腹腔鏡大腸癌切除手術(shù)，另外2例則開腹進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)。由此可見預(yù)測方式與實際手術(shù)方式保持較高的一致性（κ= 0.314，P=0.0）。

3 討 論

在對大腸癌患者實行手術(shù)之前要對病變的位置、大小以及范圍進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確的了解，同時也要掌握病變的程度以及對周圍組織和器官的侵犯程度，在這基礎(chǔ)上才能選擇合適的手術(shù)方式[3]。64 層螺旋CT的主要優(yōu)點就是它可以實現(xiàn)各向的同性掃描，與傳統(tǒng)檢查方法相比，其速度較快，掃描的層厚較薄，圖像更清晰，輻射較小等顯著的優(yōu)勢[4]。其可以更準(zhǔn)確的對大腸癌進(jìn)行術(shù)前分期，其中在T分期的評估上有較大的優(yōu)越性[5]，本次研究對T0、T1及T4的敏感性較高，分別為100%、100%、92.3%，但對T2期的敏感性比較低，為63.6%，陽性診斷的準(zhǔn)確率是88.2%，與報道相符。大腸癌的常見轉(zhuǎn)移方式為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而N分期對大腸癌的準(zhǔn)確分期起到阻礙作用，64 層螺旋CT已經(jīng)成為臨床上主要術(shù)前評估的方法之一，可有效的提高對腫瘤浸潤的深度以及轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確性，本次研究顯示對N3和N3期的敏感度最高，為100%，對N2期的敏感性較低僅為50%，總體準(zhǔn)確率為85.5%，并且當(dāng)淋巴結(jié)直徑大于5毫米時，其診斷的準(zhǔn)確性也增高。大腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要是肝臟，64 層螺旋CT的 增強掃描可將其清楚地顯示出來，本次研究對M期預(yù)測的敏感度及準(zhǔn)確率均為100%。

本次研究結(jié)果顯示cTNM 的總準(zhǔn)確率為79.5%，與術(shù)后病理分期保持高度一致性。并且64層螺旋CT在術(shù)前預(yù)測的手術(shù)方式和實際的手術(shù)方式保有較高的一致性，由此可見64層螺旋CT 能有效地顯示出腸癌的部位、形態(tài)和大小，能準(zhǔn)確地對其進(jìn)行診斷及術(shù)前臨床分期，準(zhǔn)確的制定腹腔鏡手術(shù)的實施方案，因此應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 王仙斌,周正,魯克宇,等.64 層螺旋CT 對大腸癌術(shù)前分期預(yù)測及腹腔鏡手術(shù)評估的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志∶電子版,2011,5 (3)∶ 696-701.

[2] de Leon MP,Marino M,Benatti P.Trend of incidence,subsite distribution and staging of colorectal neoplasms in the 15-year experience of a specialised cancer registry[J].Ann Oncol,2004,15(6)∶940-946.

[3] Meng WJ,Wang Z-Q,Zhou ZG.Clinical value of routine preoperative chest computed tomography in patients with colorectal cancer[J].Colorectal Dis ,2012,14(10)∶1291-1292.

[4] 郭作梁,林少彬,馬興燦,等.64 層螺旋CT 在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的臨床價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(16)∶115-117.

[5] 田凈麗,田建明,生晶,等.64 層螺旋CT 在結(jié)直腸癌術(shù)前分期中的臨床應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,19(10)∶718-721.

Analysis of 64 Layer Spiral CT on Preoperative Staging Prediction and on the Role of Laparoscopic Surgery of Colorectal Cancer

ZENG Shao-liang1, TANG Wen-shan2, JIN Qin-jian2, ZHONG Liu-chang2

(1 Department of Radiology, Huizhou First Women's and Children's Healthcare Hospital, Huizhou 516000, China; 2 Department of Radiology, Huizhou First Hospital, Huizhou 516000, China)

ObjectiveTo analysize the accuracy and application value of64 layer spiral CT on preoperative staging prediction and laparoscopic surgery of colorectal cancer.MethodThere were 80 patients with colorectal cancer during January 2008 to February 2012, In preoperative ,through 64 layer spiral CT scanning and image reconstruction technology of processing, record the preoperative CT-TNM staging and expected surgical plan, compare with postoperative pathologic staging and the actual operation scheme.ResultDiagnostic coincidence rate of 64 layers spiral CT was 100%, CT simulation colonoscopy can show large intestine cancer general classification, the accuracy is 91.3%; Transparent display images (Raysum) can accurately show the scope of tumor and the length, the accuracy is 100%; MPR (multi planar reconstruction) can directly and accurately display of the cancer and the encroaching extent on intestinal, and the accuracy is 100%. Preoperative T stage∶ the sensitivities on the T0, T1and T4are higher( 100%, 100% and 92.3%), respectively, but their sensitivity on T2stage is low( 63.6%), positive diagnosis accuracy rate is 88.2%; N staging∶ sensitivity on N0and N3stage are highest, at 100%, low sensitivity on the N2is only 50%, the overall accuracy is 85.5%, and when the lymph node is greater than 5 mm in diameter, the diagnostic accuracy is also higher; M∶ sensitivity and accuracy were 100%. total accuracy of CTNM is 79.5%, maintain consistency with and the postoperative pathologic staging (kappa = 0.821 predominate, P=0.821). And 64 layer spiral CT on preoperative forecast operation mode keeps high consistency with actual operation method (kappa = 0.314 predominate, P= 0.314).Conclusion64 layers spiral CT can effectively show the bowel cancer site, shape and size, can accurately diagnose and preoperative clinical stage, accurately work out schemes for the implementation of laparoscopic surgery, so it should be applied in clinical.

64 layer spiral; TNM staging; Laparoscopic; Pathology

R735.3+4

B

1671-8194（2013）13-0206-03