徐 強(qiáng)

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院普外二科，遼寧 丹東 118000）

超聲刀治療35例甲狀腺疾病的療效分析

徐 強(qiáng)

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院普外二科，遼寧 丹東 118000）

目的探討超聲刀治療甲狀腺疾病的臨床效果。方法采用超聲刀對收治的40例甲狀腺腫物進(jìn)行手術(shù)。甲狀腺腫物的摘除以及腺葉的切除均從頸部小切口進(jìn)行。隨機(jī)選取40例進(jìn)行常規(guī)手術(shù)的患者作為對照組，比較治療組和對照組在切口長度、引流狀況、并發(fā)癥、住院費(fèi)、麻醉時(shí)間以及出院時(shí)間等方面的差異。結(jié)果超聲刀手術(shù)組切口長3.1～4.2cm，平均3.7cm，與對照組相比，平均減少3.3cm（t=17.72，P=0.000）。超聲手術(shù)組傷口內(nèi)未放置引流，而對照組引流液平均47.5mL。兩組患者平均住院花費(fèi)（7067元比8145元）與出院時(shí)間（3.2d比3.8d）在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著性差異。超聲刀手術(shù)組麻醉時(shí)間為93.5min，與對照組相比，延長了13.8min（P=0.016）。兩組均出現(xiàn)1例喉返神經(jīng)麻痹癥狀，超聲刀組發(fā)生2例表皮輕微燙傷（χ2=0.269，P=0.598）。兩數(shù)據(jù)采集組的患者于手術(shù)治療之后都未發(fā)生傷口出血、積液、感染或者低鈣反應(yīng)。結(jié)論以超聲刀手術(shù)治療方式來治療甲狀腺不會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥，且患者頸部由于切口小，利于美觀。超聲刀具有凝血功能強(qiáng)，無需放置引流，而且傷口內(nèi)無線頭遺留，手術(shù)造成的創(chuàng)傷小，利于患者的恢復(fù)。

超聲刀手術(shù)；甲狀腺；臨床療效

手術(shù)方式是治療甲狀腺結(jié)節(jié)最為常見的方法。頸部無切口內(nèi)鏡術(shù)是目前臨床主要治療手段。通?；颊邔τ谑中g(shù)創(chuàng)口和術(shù)后美觀有較高要求，雖然利用此方法基本可以做到術(shù)的美觀，但還是存在手術(shù)創(chuàng)口大的弊端，并且該手術(shù)適應(yīng)層面不高，使其不能做到更大面積的利用。本研究嘗試以超聲刀來取代以往的手術(shù)，以使甲狀腺手術(shù)的切口很大程度的縮小，效果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

我院于2009年9月至2012年3月之間，以超聲刀手術(shù)行35例單純甲狀腺手術(shù)。男14例，女21例。年齡分布為18～62歲。所有患者收治后都經(jīng)過常規(guī)甲狀腺B超、胸正側(cè)位片檢查。病理診斷結(jié)果為：甲狀腺結(jié)節(jié)18位，甲狀腺腺瘤11位，甲狀腺乳頭狀癌6位。

對照組患者的治療為超聲刀甲狀腺手術(shù)，并且利用病理對照研究。兩組患者癥狀特性比較見表1。

1.2 超聲刀甲狀腺手術(shù)方法

所有患者的手術(shù)在處于全身麻醉情況下實(shí)施。切口設(shè)計(jì)頸前低位皮紋3.1～4.2 cm。術(shù)口不作引流設(shè)置。手術(shù)進(jìn)行后的第1天患者就能夠出院。正常情況下不作止血處理只有2位早期患者及1位月經(jīng)后期的患者于傷口內(nèi)放置紗布以及在手術(shù)過程進(jìn)行止血類藥物的靜脈滴注。1.3 統(tǒng)計(jì)方法

我們以SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量比較采用f檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

兩組患者中都有1位在術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞的情況。以超聲刀手術(shù)進(jìn)行治療小組的患者出現(xiàn)聲音嘶啞是因?yàn)樵谶M(jìn)行手術(shù)治療的過程中，由于操作失誤而使喉返神經(jīng)破壞，雖然作了神經(jīng)吻合術(shù)的修補(bǔ)，但是在后來持續(xù)一年的回訪時(shí)了解到其聲帶始終沒能恢復(fù)正常的能力。而對照組患者的聲帶嘶啞現(xiàn)象是因?yàn)殡m然于手術(shù)時(shí)保留了喉返神經(jīng)，但手術(shù)完成之后卻發(fā)現(xiàn)患者有一側(cè)的聲帶被固定，后期的回訪中發(fā)現(xiàn)該患者的聲帶還沒能恢復(fù)。進(jìn)行超聲刀手術(shù)的小組中，有2位患者發(fā)生表皮微燙傷，研究后發(fā)現(xiàn)是因?yàn)樵谑中g(shù)中意外接觸其頭部皮膚而造成。術(shù)后的傷口得到很好恢復(fù)。

2.2 手術(shù)切口長度

經(jīng)常規(guī)手術(shù)治療的切口長度5.3～8.2cm；以超聲刀手術(shù)治療的切口長度為3.1～4.2 cm，較之常規(guī)手術(shù)方式，切口的長度平均減少3.3cm（t=17.72，P=0.000）。

2.3 效價(jià)指標(biāo)

常規(guī)手術(shù)進(jìn)行之后以放置負(fù)壓引流管的方式進(jìn)行引流，于手術(shù)完成后的2.5d去除引流管。超聲刀手術(shù)進(jìn)行之后，僅1位患者進(jìn)行了引流管的放置。兩種手術(shù)的治療費(fèi)用和周期長度沒有顯著差異。（f=1.49和1.21，P均＞0.05）。但常規(guī)手術(shù)的麻醉時(shí)間要低于超聲刀手術(shù)大約13.8min（f=- 2.439，P均＞0.01）。

3 討 論

超聲刀手術(shù)具有凝血功能強(qiáng)的特點(diǎn)，蛋白的凝固作用能夠?qū)? mm直徑的血管完全封合，使傷口內(nèi)結(jié)扎的操作得到簡化。并且因?yàn)槌暤妒中g(shù)的創(chuàng)口小，使患者能夠在手術(shù)之后得到較快的恢復(fù)，這一點(diǎn)是與現(xiàn)代微創(chuàng)外科的原則相協(xié)調(diào)的[1,2]。

以超聲刀的方式進(jìn)行甲狀腺手術(shù)可以不必進(jìn)行引流管的放置，在本次研究中全部的患者都沒有出現(xiàn)傷口出血或者是積液等情況，充分說明了以超聲刀手術(shù)來進(jìn)行治療的方式有出血少、創(chuàng)口小的特點(diǎn)。實(shí)際上，幾乎可以忽略超聲刀手術(shù)中的出血。在理論上以超聲刀治療甲狀腺疾病在時(shí)間上要＜常規(guī)手術(shù)[3]，可是在此次的研究中，超聲刀手術(shù)的時(shí)間卻高于常規(guī)手術(shù)13.8min，分析其原因是由于手術(shù)早期醫(yī)生和護(hù)士的不熟悉，今后應(yīng)該能夠改善。

超聲刀手術(shù)不會(huì)增加并發(fā)癥。此次研究中所發(fā)生的1位喉返神經(jīng)損傷情況是因?yàn)榧谞钕偃轭^狀癌的原因而在手術(shù)中更換了長柄腹腔超聲刀，因?yàn)槠淇煽匦暂^差，才最終使患者的喉返神經(jīng)受到意外的破壞。而在手術(shù)中出現(xiàn)的2位患者切口表皮的輕微燙傷，是因?yàn)槭中g(shù)的操作者經(jīng)驗(yàn)不足而造成的。

表1 兩組患者特性比較

甲狀腺手術(shù)小切口適應(yīng)證為：＜3.5cm甲狀腺結(jié)節(jié)。手術(shù)禁忌證為有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者。

[1] Hambley R,Hebda PA,Abdell E,et al.Wound healing of skin incisions produced by ultrasonically vibrating knife,scalpel,electrosur gery and carbon dioxide laser[J].J Derm Surg Oncol,2008,14(11)∶1213-1217.

[2] Shemen L.Thyroidectomy using the harmonic scalpel∶ Analysis of 105 consecutive cases[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2009,127 (4)∶284-288.

[3] 江道振,仇明,張軍初,等.經(jīng)胸前徑路內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)與常規(guī)入路的比較研究[J].中華普通外科雜志,2010,19(8)∶486-487.

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