唐寧軒

（廣東省連州市人民醫(yī)院，廣東 連州 512404）

電解質(zhì)對(duì)全腸外營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性的影響考慮

唐寧軒

（廣東省連州市人民醫(yī)院，廣東 連州 512404）

目的 探討電解質(zhì)對(duì)全腸外營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性的影響。方法 用4組不同的電解質(zhì)配置TPN液，按臨床劑量加入各電解質(zhì)注射液，將各組的TPN液搖勻，分別在0、5、10、15、24h取樣測(cè)定各pH值。肉眼觀察TPN液外觀經(jīng)時(shí)變化。結(jié)果 各組TPN的pH值均在5.01～5.10，24h內(nèi)無(wú)明顯變化。4組TPN液外觀24h中除組1未發(fā)生嚴(yán)重變化外，其他的3組均出現(xiàn)輕微的破壞狀態(tài)，并隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)而嚴(yán)重。結(jié)論 電解質(zhì)對(duì)全場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性有一定的影響，在配置時(shí)應(yīng)注意電解質(zhì)的用量，配置后放置不易超過(guò)24h。

電解質(zhì)；全腸外營(yíng)養(yǎng)液；穩(wěn)定性

全腸外營(yíng)養(yǎng)液在臨床有著廣泛的應(yīng)用，成功的幫助和挽救了眾多危重病患及無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者。全腸外營(yíng)養(yǎng)液以往通常采用單瓶輸注方法，近年隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，將氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、微量元素、電解質(zhì)、維生素等全部混合的輸注方式得到很大發(fā)展，使得治療更為科學(xué)合理，也減少了可能存在的污染環(huán)節(jié)[1]。全靜脈營(yíng)養(yǎng)混合液（Total Nutrient Admixture，TNA）涉及十余種藥物，總體成分可高達(dá)50種以上，給藥劑量與藥物配比濃度不當(dāng)時(shí)，會(huì)影響脂肪乳的穩(wěn)定性，甚至造成破乳，同時(shí)電解質(zhì)也是影響pH值的主要因素，所以在TNA中對(duì)電解質(zhì)的濃度有一定要求。本研究通過(guò)對(duì)混合全腸外營(yíng)養(yǎng)液電解質(zhì)配伍后24h內(nèi)的穩(wěn)定性進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)藥物

20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳、10%葡萄糖注射液、5%復(fù)方氨基酸（18AA）、注射用脂溶性維生素（II）、注射用水溶性維生素、10%氯化鈉注射液、10%氯化鉀注射液、10%葡萄糖酸鈣注射液、25%硫酸鎂注射液。

1.2 方法

處方配置：分為4組，組1為不含電解質(zhì)的基本處方組。其他各組的配置處方見(jiàn)表1。

表1 4組TPN液的配置處方

配制方法：參考常用的TPN處方擬定4組配方進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，TPN液按無(wú)菌要求配制。將電解質(zhì)分別加入氨基酸溶液和葡萄糖中；應(yīng)用脂溶性維生素（II）溶解水溶性維生素加入20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳中；用三叉式的沖袋管籍重力將氨基酸和葡萄糖液充入3L的袋中，最后注入脂肪乳劑并搖勻。

測(cè)定方法：每組TPN液分別在配制后0h和在溫度19～21℃下貯存5、10、15、24h時(shí)取樣，測(cè)定各時(shí)間點(diǎn)的pH值。肉眼觀察TPN液外觀經(jīng)時(shí)變化。

2 結(jié) 果

各組TPN的24h pH值變化。組1在0h、5h、10h、15h、24h分別5.08、5.09、5.07、5.06、5.08；組2分別為5.02、5.05、5.01、5.09、5.06；組3分別為5.04、5.02、5.04、5.10、5.06；組4分別為5.02、5.05、5.07、5.10、5.08。各組TPN的pH值均在5.01～5.10，24h內(nèi)無(wú)明顯變化。

TPN液外觀變化。組1：24h出現(xiàn)輕微的乳凝狀態(tài)兼掛壁現(xiàn)象，輕搖后溶入液體，30h后現(xiàn)象更加明顯。組2：12h出現(xiàn)輕微的乳凝狀態(tài)兼掛壁現(xiàn)象，輕搖后溶入液體，24h后現(xiàn)象更加明顯。組3：6h液面出現(xiàn)白色薄層，輕搖后立即消散，12h后由輕微掛壁現(xiàn)象，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，現(xiàn)象更加明顯。組4：6h液面出現(xiàn)白色薄層，輕搖后立即消散，12h后由輕微掛壁現(xiàn)象，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，現(xiàn)象更加明顯。30h后液面上出現(xiàn)白色不規(guī)則小團(tuán)塊。4組TPN液24h中除組1未發(fā)生嚴(yán)重變化外，其他的3組均出現(xiàn)輕微的破壞狀態(tài)，并隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)而嚴(yán)重。

3 結(jié) 論

臨床使用全腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)液確實(shí)很方便，也很適合基層醫(yī)院與家庭病床應(yīng)用。但將所有患者所需的注射劑混合加入靜脈營(yíng)養(yǎng)液中，會(huì)使TPN液的成分變得復(fù)雜，同時(shí)多種成分的混合會(huì)對(duì)TPN液的穩(wěn)定性造成一定的影響。本組研究顯示24h內(nèi)4組TPN液的pH值均趨于穩(wěn)定。pH值均在5.0～5.10。當(dāng)pH值在5.0以下時(shí)可減弱脂肪顆粒的電負(fù)性而影響乳液的穩(wěn)定性。當(dāng)pH值偏高時(shí)注射用水溶性維生素中的維生素結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定，加上其他金屬離子藥物的混合便會(huì)影響TPN液的穩(wěn)定性[2]。因此為使TPN液中的各類(lèi)成分均穩(wěn)定，在配制TPN液時(shí)要控制好pH值[3]。

本研究4組TPN液外觀24h中除組1未發(fā)生嚴(yán)重變化外，其他的3組均出現(xiàn)輕微的破壞狀態(tài)，并隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)而嚴(yán)重。組3、組4的液面出現(xiàn)白色薄層速度比組1、組2快，說(shuō)明不同價(jià)位的電解質(zhì)對(duì)TPN液的穩(wěn)定性影響不同。

綜上所述，電解質(zhì)對(duì)全場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性有一定的影響。在配置TPN液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格注意電解質(zhì)的用量。葡萄糖最終濃度應(yīng)＜23%；陽(yáng)離子濃度必須控制在Na+＜100mmol/L，K+＜50mmol/L，Mg2+＜3.4mmol/L，Ca2+＜1.7mmol/L范圍內(nèi)，才能保證脂肪乳劑的穩(wěn)定性。當(dāng)臨床醫(yī)師處方中離子濃度超過(guò)可配濃度時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)。配置好的TPN液應(yīng)盡快使用，最好在24h內(nèi)輸注完畢。

[1] 王衛(wèi)東,張振霞.全胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制與質(zhì)量探討[J].西北藥學(xué)雜志,2009,24(6):476-477.

[2] 段輝,吳錦秋.影響全腸外營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性的因素分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,23(9):691.

[3] 馮超英.全靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑配置工作中常見(jiàn)問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施[J].華北國(guó)防醫(yī)藥,2007,19(4):57-58.

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