金春華

（大慶油田總醫(yī)院鉆三社區(qū)衛(wèi)生服務中心，黑龍江 大慶 163413）

復方丹參治療高血壓腦出血的臨床研究

金春華

（大慶油田總醫(yī)院鉆三社區(qū)衛(wèi)生服務中心，黑龍江 大慶 163413）

目的 探討復方丹參注射液對高血壓腦出血患者的臨床治療效果。方法 將我院66例高血壓腦出血患者隨機分為復方丹參注射液治療組（實驗組）34例和常規(guī)治療組（對照組）32例，實驗組34例在對照組的基礎(chǔ)上加靜脈滴注復方丹參注射液（20mL復方丹參注射液+5%葡萄糖液250mL），每日1次；對照組給予脫水、降壓、控制血壓治療及其他對癥處理；療程均為21d。分別于治療前和治療后第15、21天觀察血腫體積和神經(jīng)功能缺損評分變化。結(jié)果 實驗組治療前后血腫體積和神經(jīng)功能缺損評分差值與對照組相比有顯著差異（P＜0.05），兩組均無嚴重不良反應發(fā)生。結(jié)論 復方丹參注射液治療高血壓腦出血患者安全有效，有促進血腫吸收的作用，能顯著改善血腫體積和神經(jīng)功能。

復方丹參注射液；高血壓；腦出血

目前，我國居民心血管疾病的發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)上升的趨勢。據(jù)我國2008年公布的全國居民死因調(diào)查報告指出，心血管疾病是我國居民致死的首要原因[1]。高血壓是腦出血的重要原因，高血壓腦出血是指高血壓伴腦小動脈瘤，血壓突然升高引起動脈破裂[2]，具有致殘率高（75%）和致死率高（40%）的特點[3]。為探討復方丹參注射液對高血壓腦出血患者的臨床治療效果，進行以下研究?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年8月至2012年8月我院高血壓患者66例。男36例，女30例，年齡50～82歲，平均年齡（62.88±3.65）歲，體質(zhì)量45～69kg，平均體質(zhì)量（55.67±3.58）kg。入選病例均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準，66例均經(jīng)頭顱CT確診為基底節(jié)區(qū)出血的住院患者。全部患者均無心肌梗死、繼發(fā)性高血壓、嚴重支氣管哮喘和消化性潰瘍病等疾病，肝腎功能正常。隨機分為實驗組和對照組，實驗組34例和對照組32例。實驗組：男性21例，女性13例，年齡52～79歲，平均年齡（63.12±3.21）歲；對照組：男性21例，女性11例，年齡50～82歲，平均年齡（61.45±3.09）歲。在治療期間，所有患者均停止使用其他降壓藥。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、發(fā)病部位、出血部位、出血量、發(fā)病到住院治療時間和神經(jīng)功能缺損評分值等基本情況比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

為了探究復方丹參注射液對高血壓腦出血患者的臨床治療效果。將我院66例高血壓腦出血患者隨機分為復方丹參注射液治療組（實驗組）34例和常規(guī)治療組（對照組）32例。兩組病例入院后分別經(jīng)5～7d脫水控制顱壓、調(diào)控血壓、防治上消化道出血、促進腦代謝和營養(yǎng)支持治療等常規(guī)治療，全部患者血壓均控制在180/110mmHg以下。實驗組34例在對照組的基礎(chǔ)上加靜脈滴注復方丹參注射液（20mL復方丹參注射液+5%葡萄糖液250mL），每日1次；對照組給予脫水、降壓、控制血壓治療及其他對癥處理；療程均為14d。分別于治療前和治療后第15、21天觀察血腫體積和神經(jīng)功能缺損評分變化。

1.3 療效評價

1.3.1 血腫體積觀察

分別于治療前和治療后第15、21天觀察血腫體積，進行頭顱CT檢查，測量患者血腫體積。血腫體積的計算：血腫體積=π/6×最大血腫層面水腫區(qū)域的長軸×短軸×層數(shù)。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損評分

分別于治療前和治療后第15、21天記錄患者神經(jīng)功能缺損評分，采用全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準（0～45分）。

1.3.3 療效評定

兩組患者均于治療后21d進行療效評定，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分判斷療效?；救荷窠?jīng)功能缺損評分減少90%，病殘程度是0級；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46～89%，病殘程度是1～3級；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少低于18%；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加高于18%，包括死亡?？傆行?基本痊愈+顯著進步+進步。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 一般情況分析

本研究的66例高血壓腦出血患者中，兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、發(fā)病部位、出血部位、出血量、發(fā)病到住院治療時間和神經(jīng)功能缺損評分值等基本情況比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后血腫量以及神經(jīng)功能缺損程度評分比較

本研究結(jié)果顯示兩組治療后血腫量都有吸收，實驗組治療前后血腫量比較有極顯著性差異（P＜0.01），而對照組治療前后無顯著性差異（P＞0.05）；組間治療后血腫量比較有顯著性差異（P＜0.05）。神經(jīng)功能缺損程度評分比較，實驗組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較有極顯著性差異（P＜0.01），組間治療后神經(jīng)功能缺損程度評分比較，實驗組減少幅度大，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后血腫量以及神經(jīng)功能缺損程度評分比較

2.3 兩組治療效果比較

本研究結(jié)果顯示實驗組治療后總有效率（總有效率=基本痊愈+顯著進步+進步）與對照組相比，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討 論

高血壓腦出血是一種具有致殘率高和致死率高特點的疾病。長期的高血壓可引起深穿支動脈壁纖維素樣或腦內(nèi)小動脈壞死、脂質(zhì)透明變性、微夾層動脈瘤或小動脈瘤形成。目前，對于高血壓性腦出血患者強調(diào)綜合治療，藥物治療主要是抗凝、降纖、溶栓和抗血小板聚集， 最大程度改善腦組織的供血，減少缺血區(qū)域的不可逆性損傷[4]。

我國的中醫(yī)理論主張，高血壓腦出血屬于中風范疇，治療高血壓腦出血應該以活血化瘀為主。近年來，活血化瘀的藥物已經(jīng)廣泛用于缺血性腦血管疾病的治療，療效較好。根據(jù)國內(nèi)多項研究報道，復方丹參用于糖尿病、冠心病、肺心病、高黏血癥和高脂血癥等的治療，取得了肯定的療效。復方丹參注射液的主要成分是丹參和降香二藥，具有行血通脈經(jīng)絡(luò)和破宿血生新血的功效。尤其是近10年來，臨床應用活血化瘀藥物治療高血壓腦出血的報道不斷增多[5]。本研究中，實驗組血腫體積吸收、神經(jīng)功能缺損評分以及總有效率均優(yōu)于對照組。復方丹參注射液治療高血壓腦出血患者安全有效，有促進血腫吸收的作用，并且能顯著改善血腫體積和神經(jīng)功能。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，丹參具有抑制凝血、激活纖溶、抑制血小板聚集及抑制血栓形成的功能，抑制缺血再灌注區(qū)細胞凋亡、抑制白細胞向缺血區(qū)的浸潤和PGE2的合成，防止腎損傷、改善微循環(huán)，同時具有鈣通道阻滯作用，可以減少缺血組織的不可逆性損傷[6,7]。

目前，有關(guān)高血壓腦出血病例使用復方丹參注射液的治療報道還比較少，還沒有明確規(guī)定合適應開始使用、最大劑量是多少等。為了安全起見，我院選擇在患者接受常規(guī)治療的第7天加用復方丹參注射液靜脈滴注，經(jīng)過臨床觀察得出以下的結(jié)論：高血壓腦出血患者在早期予活血化瘀治療，可以顯著地促進血腫吸收，改善血腫周圍組織的血液循環(huán)，可降低腦血栓形成的概率，減少后遺癥的發(fā)生。復方丹參注射液價格低廉，基層醫(yī)院容易獲得，而且不良反應少、安全性高，值得在臨床上推廣使用。

[1] 劉杏瑜,梁衛(wèi)權(quán),肖志衡.馬來酸依那普利葉酸片在高血壓患者中降低血漿同型半胱氨酸水平的療效研究[J].吉林醫(yī)學,2010, 31(15):2181-2182.

[2] 邵道良.微創(chuàng)治療高血壓腦出血46例臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(10):84-85.

[3] 田萬管,沈洪,黎檀實,等.微創(chuàng)血腫穿刺清除術(shù)治療高血壓腦出血效果分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(24):3-4.

[4] Kulkens S,Hacke W.Thrombolysis with alteplase for acute ischemic stroke: review of SITS- MOST and other Phase IV studies[J]. Expert Rev Neurother,2007,7(7):783.

[5] 胡仁琳,凌芳.丹參對高血壓性腦出血血腫吸收速度的影響[J].實用心血管病雜志,2007, 15(1):24.

[6] 鄭莉萍.復方丹參對高血壓性腦出血血腫體積及神經(jīng)功能缺損影響研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(16):2385-2387.

[7] 孫建華,陳瑋.微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合丹參注射液治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2008,15(1):28-30.

R743.34；R544.1

B

1671-8194（2013）27-0224-02