葉燕平

（佛山市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 佛山 528000）

實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理對偏癱患者運(yùn)動功能恢復(fù)的影響

葉燕平

（佛山市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 佛山 528000）

目的 探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對偏癱患者運(yùn)動功能恢復(fù)的影響和療效。方法 將70例偏癱患者，隨機(jī)分為對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在患者入院早期采用早起康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 患側(cè)肢體感覺運(yùn)動功能評估觀察組總有效96%明顯高于對照組，P＜0.05；護(hù)理后治療效果，觀察組有效率85.7%明顯高于對照組，P＜0.05。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性腦卒中偏癱肢體功能有良好的改善作用。

偏癱；肢體功能障礙；早期康復(fù)護(hù)理

腦卒中為臨床上非常重視的一種疾病，尤其以偏癱最常見，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。對于腦卒中無論是研究還是臨床治療，關(guān)注的目光一直比較集中在降低病死率、減少并發(fā)癥和促進(jìn)軀體功能的恢復(fù)等方面[1]。我科對腦卒中引起的偏癱患者采取了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例為我科2010年6月至2011年6月收治的腦卒中導(dǎo)致的肢體功能障礙的患者，經(jīng)診斷全部符合腦卒中致偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男性45例，女性25例，年齡37～75歲，平均年齡（43.5±4.5）歲。均為首次發(fā)病3d內(nèi)入院，腦梗死49例，腦出血21例，且不具備步行能力，肌力均在Ⅲ級以下，其中Ⅰ級12例，Ⅱ級28例，Ⅲ級30例。均無血液病史，排除伴有嚴(yán)重心腦腎合并癥、精神病史者及重癥糖尿病者，排除失語癥、失認(rèn)癥、失用癥、智能障礙和視野缺損者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例，兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者均按一般的常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，待患者生命體征平穩(wěn)48h后，給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)中加入康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施：語言訓(xùn)練：編制語言訓(xùn)練計劃與方法，讓患者練習(xí)張口、閉唇、鼓腮、伸縮舌等，以改善口面肌肉運(yùn)動，先從單音開始訓(xùn)練，進(jìn)而短詞、短句，再進(jìn)展到較長、較復(fù)雜的句子，訓(xùn)練原則上由簡到繁，反復(fù)練習(xí)，堅持不懈；肢體功能鍛煉、翻身動作：按患者情況選擇不同體位，指導(dǎo)患者急性期床上的患肢體位擺放，每2～3h翻身一次，以免癱瘓的一側(cè)長期受壓形成褥瘡，翻身時做一些主動或被動活動鍛煉，逐漸增加肢體活動量，協(xié)助翻身和督促患者早期床上的橋式肢體運(yùn)動，并協(xié)助患者練習(xí)抬頭、坐起、挺胸、挺腰、抬臂、練習(xí)腹肌和臂力，為站立行走創(chuàng)造條件。行走訓(xùn)練：訓(xùn)練患者平衡協(xié)調(diào)能力，行走時囑患者抬起頭，眼睛向前看，在第一階段基本鞏固后，注意活動量應(yīng)逐漸增加，可常做些扶物站立、下蹲等活動，還可在原地踏步，輪流抬兩腿；上肢功能的康復(fù)護(hù)理：康復(fù)過程要有節(jié)奏性，不能過于快速，而是應(yīng)該堅持有一些過度的，比如應(yīng)從大關(guān)節(jié)被動運(yùn)動逐步過渡到小關(guān)節(jié)被動運(yùn)動。

1.3 評價指標(biāo)

評分標(biāo)準(zhǔn)采用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)，Barthel指數(shù)（MBl）評分等級[2]，分為基本治愈：肢體運(yùn)動功能水平明顯提高，日常生活能力基本具備；顯著好轉(zhuǎn)：肢體運(yùn)動功能水平明顯提高，日常生活能力顯著好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：肢體運(yùn)動功能水平有一定的提高，日常生活能力好轉(zhuǎn)；無效：患者癥狀無改變。有效率=（基本治愈+顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)）/總數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

于入院時、出院時和出院后3個月分別行患側(cè)肢體感覺運(yùn)動功能評估；于出院后1周和出院后3個月行生活質(zhì)量評定。經(jīng)綜合治療，觀察組偏癱減輕，肌力增強(qiáng)，步行距離延長，總有效達(dá)96%，對照組總有效率80%，兩組相比差異顯著，P＜0.05。經(jīng)護(hù)理后兩組治療有效率比較，觀察組有效率為85.7%，對照組有效率為60.0%，兩組比較有顯著差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療效果對比（n）

3 討 論

腦卒中發(fā)病后患者生存質(zhì)量的高低取決于癱瘓肢體功能恢復(fù)的程度。急性期康復(fù)訓(xùn)練可在發(fā)病后1～2d內(nèi)進(jìn)行，此期間積極配合臨床治療，可減少繼發(fā)性神經(jīng)損傷并為下一步的康復(fù)訓(xùn)練做好準(zhǔn)備。首先保持患者良好的肢體位置以及適當(dāng)?shù)捏w位變換，保持患者上肢肩關(guān)節(jié)向前，肘伸直，同時腕關(guān)節(jié)伸展、旋后，指關(guān)節(jié)外展，患者的下肢應(yīng)保持在中立位，膝關(guān)節(jié)微屈，以防止下肢外旋。在1～2h內(nèi)對患者體位進(jìn)行變換，注意不可強(qiáng)行牽拉肢體，要對肢體的遠(yuǎn)端以及近端均進(jìn)行支持[3,4]。其次，要進(jìn)行維持關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練。進(jìn)行上下肢關(guān)節(jié)各方向的被動活動，患者取舒適體位充分放松，護(hù)理手法要盡量保持輕柔緩慢，由近及遠(yuǎn)依次進(jìn)行。通常從被動活動開始，隨著肢體運(yùn)動機(jī)能的逐漸恢復(fù)漸漸減少輔助頻率，直到患者能夠成功完成主動運(yùn)動。關(guān)節(jié)活動避免引起疼痛，保持在正?；顒臃秶鷥?nèi)進(jìn)行。如果活動時引發(fā)疼痛感，可用物理療法如熱敷等，使疼痛緩解后再進(jìn)行。每天應(yīng)保持2～3次的關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練，每次活動3～5回。

研究結(jié)果表明，護(hù)理后觀察組患者患側(cè)肢體感覺運(yùn)動功能評估總有效達(dá)96%明顯高于對照組80%，P＜0.05；護(hù)理后治療效果觀察組有效率為85.7%明顯高于對照組60.0%，P＜0.05。說明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性腦卒中偏癱肢體功能有良好的改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李復(fù).腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,5(13):22.

[2] 金志蘭,徐寶蘭.康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者日常生活能力影響的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2008(5):23-24.

[3] 張義嵐.腦卒中偏癱患者恢復(fù)期的心理特點(diǎn)及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,10(3):230-231.

[4] 張景莉,朱秀英,常永霞.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)和心理護(hù)理[J].中國康復(fù),2011,19(6):377-378.

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1671-8194（2013）27-0254-02