黎淑芳 王敏芳

（廣州市番禺中心醫(yī)院急診科，廣東 廣州 511400）

護(hù)理告知制度在急診留觀患者中實(shí)施的效果觀察

黎淑芳 王敏芳

（廣州市番禺中心醫(yī)院急診科，廣東 廣州 511400）

目的 探討護(hù)理告知制度在急診留觀患者中的實(shí)施效果，有效減少護(hù)患糾紛。方法 根據(jù)急診留觀護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)及留觀患者的服務(wù)需求，制定急診留觀患者告知制度與入觀須知，從2011年1月1日起實(shí)施對(duì)急診留觀患者的護(hù)理告知，對(duì)比實(shí)施前后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度情況及護(hù)理糾紛情況。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理告知后，患者滿意度提高，減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生。結(jié)論 通過護(hù)理告知，與患者及家屬進(jìn)行有效的交流、溝通，是充分體現(xiàn)患者的知情權(quán)、選擇權(quán)、決定權(quán)，指導(dǎo)護(hù)士依法履行責(zé)任和義務(wù)，減少甚至杜絕護(hù)患糾紛的重要環(huán)節(jié)。

護(hù)理告知；急診科；留觀患者

急診科是醫(yī)院搶救、危、重癥的第一線，也是構(gòu)成城市急救網(wǎng)絡(luò)的基本組成部分，在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中占有重要的地位。急診具有發(fā)病急驟、病情變化快、病種復(fù)雜的特點(diǎn)，由于急診護(hù)理人員未及時(shí)履行告知義務(wù)，患者或家屬對(duì)醫(yī)院制度及工作方式的不理解和焦急心情，患者的知情權(quán)、決定權(quán)被侵犯而引發(fā)護(hù)理糾紛的情況時(shí)有發(fā)生。所謂護(hù)理告知是指在患者整個(gè)診療過程中，護(hù)士有義務(wù)向患者及家屬介紹、說明及講解護(hù)理程序、護(hù)理操作的目的及注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良后果。作為醫(yī)務(wù)人員，有告知的義務(wù)，患者有知情同意權(quán)，這是人人皆知的事情，這就要求我們對(duì)患者進(jìn)行告知，避免對(duì)患者產(chǎn)生不良后果[1]?；颊咴谠\治疾病的同時(shí)，維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)。為了更好地維護(hù)患者的權(quán)益，提高護(hù)理質(zhì)量，急診科從2011年1月1日起對(duì)留觀患者認(rèn)真履行護(hù)理告知，明確護(hù)患雙方的責(zé)任和義務(wù)，保障患者知情同意權(quán)的落實(shí)，有效減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理人員的告知技巧與溝通能力，保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行?，F(xiàn)將具體的情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急診留觀區(qū)設(shè)置31張留觀床位，包括4張監(jiān)護(hù)床，配備護(hù)理人員數(shù)為11人，日均留觀人次達(dá)25人。從2011年1月1日起，在急診留觀區(qū)實(shí)施對(duì)患者及家屬的護(hù)理告知工作。

1.2 方法

1.2.1 告知設(shè)置

針對(duì)急診留觀患者心理特點(diǎn)及服務(wù)需求，以及留觀區(qū)護(hù)理工作的程序及流程，經(jīng)科室護(hù)理質(zhì)量小組（護(hù)士長(zhǎng)與高級(jí)責(zé)任護(hù)士）共同討論制定了留觀告知指引及流程，設(shè)計(jì)了留觀須知。

1.2.2 告知內(nèi)容

包括留觀區(qū)環(huán)境及制度告知、安全防范措施告知、護(hù)理工作流程、護(hù)理操作告知、用藥及治療告知等。

1.2.3 告知方式

包括落實(shí)告知的人員及場(chǎng)所。留觀病房為告知的主要場(chǎng)所，管床責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)專職宣教告知。患者入觀時(shí)有管床責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)接待，安置患者留觀。根據(jù)告知內(nèi)容、患者病情等不同進(jìn)行告知。①口頭講解。管床責(zé)任護(hù)士安排患者留觀后，落實(shí)對(duì)留觀病房環(huán)境的告知：如衛(wèi)生間、用餐、開水供應(yīng)、病房管理要求、探視陪伴制度等。在執(zhí)行治療護(hù)理措施前中后對(duì)患者或家屬進(jìn)行知情同意告知。②書面告知。安全防范措施及護(hù)理工作流程的告知使用1份入觀須知，對(duì)每一位入觀患者派發(fā)，讓患者及家屬閱讀掌握。

1.2.4 資料收集

在實(shí)施前1個(gè)月及實(shí)施后3個(gè)月，分別對(duì)護(hù)理糾紛進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，各派發(fā)50份患者滿意度調(diào)查表，回收50份，回收率100%。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者滿意度調(diào)查比較

見表1、表2。

表2 實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理告知的滿意度比較 例

2.2 護(hù)理糾紛例數(shù)比較

見表3。

3 討 論

3.1 急診留觀患者的護(hù)理告知，知情同意的落實(shí)，需要護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)，患者知情同意原則，也是醫(yī)學(xué)法律原則[2]。

3.2 護(hù)理告知，知情同意在急診留觀患者中成為雙方建立互信的橋梁[3]。通過護(hù)理告知可調(diào)整或改變患者的觀念、情緒、心態(tài)，護(hù)患間可充分地進(jìn)行有關(guān)疾病信息的交流，從而了解患者的真實(shí)感受，以達(dá)到緩解患者精神及心理壓力的目的；避免因溝通不暢，告知不細(xì)而引發(fā)的護(hù)患沖突，甚至于糾紛。因此，護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)過程中，必須認(rèn)真履行告知義務(wù)，要用通俗易懂、清晰準(zhǔn)確、人性化的語(yǔ)言，并結(jié)合患者實(shí)際情況，耐心地進(jìn)行交流指導(dǎo)，認(rèn)真傾聽患者的意見及問題，并作出相應(yīng)的解答，充分調(diào)動(dòng)患者及家屬積極、主動(dòng)配合治療，提高患者對(duì)護(hù)理工作的順應(yīng)性和信任度，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

表3 實(shí)施前后護(hù)理糾紛發(fā)生例數(shù)比較

3.3 護(hù)理告知是現(xiàn)代護(hù)理模式賦予臨床護(hù)理的新內(nèi)容。整體護(hù)理模式的工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了以患者為中心，根據(jù)患者的健康需要，不斷地拓寬和調(diào)整護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和方式。要履行好護(hù)士職責(zé)，要求護(hù)士必須牢固樹立以人為本的服務(wù)理念，在患者留觀的有限時(shí)間內(nèi)，幫助患者了解、掌握以健康需求為目的、特定疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。這不僅充實(shí)了護(hù)理工作的內(nèi)容，也提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，急診科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室。加強(qiáng)留觀區(qū)病房的管理，主要在于護(hù)理管理制度化，標(biāo)準(zhǔn)化，具體化，規(guī)范化。做好患者的健康宣教及告知制度。盡量滿足患者及其家屬的要求，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度，讓患者得到身心健康。

[1] 王羽,王北京,尹遠(yuǎn)芳,等.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及配套文件匯編[M].北京:中國(guó)法制出版社,2002:3-54.

[2] 吳美福,齊艷,金紅梅,等.實(shí)施患者入院告知制度的實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(12):1118-1130.

[3] 祝素敏.護(hù)理告知與知情同意制度在防范心血管內(nèi)科護(hù)患糾紛中的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,10(6):137.

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1671-8194（2013）27-0249-02