梁玉俠 宋和平 孫秀春

（吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

腦卒中患者早期康復(fù)的護(hù)理體會(huì)

梁玉俠 宋和平 孫秀春

（吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能的影響。方法 對(duì)160例急性腦卒中患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組64例及早期康復(fù)護(hù)理組96例，比較兩組康復(fù)后肢體功能的差別。結(jié)果 早期康復(fù)護(hù)理組肢體功能明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期綜合性康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，可降低致殘率具有臨床價(jià)值值得臨床推廣。

腦卒中；早期康復(fù)；護(hù)理

腦卒中是神經(jīng)科的常見病和多發(fā)病，是嚴(yán)重危害人類健康的三大疾病之一。隨著醫(yī)療水平的提高，腦血管病患者致死率逐漸降低，但殘疾率卻不斷上升。偏癱、失語及知覺、認(rèn)知、意識(shí)障礙，嚴(yán)重影響了患者的自理能力和生存質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。我科腦卒中患者早期護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)治療，效果滿意，將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參見1995年全國腦血管病大會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2010年1月至2013年3月因腦血管疾病，24d內(nèi)住院患者160例。隨機(jī)分為2組，早期康復(fù)護(hù)理組96例，對(duì)照組64例，2組年齡、伴發(fā)病及既往史評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 康復(fù)護(hù)理措施

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療，常規(guī)護(hù)理包括：翻身拍背、防止壓瘡、口腔護(hù)理、健康教育。康復(fù)護(hù)理組患者在生命體征、病情穩(wěn)定后即可開始針對(duì)性護(hù)理。早期注意肢體的正確擺放、肢體適度力量的按摩、功能康復(fù)、心理康復(fù)、生活活動(dòng)能力等?？祻?fù)活動(dòng)時(shí)間一般不應(yīng)該少于45d。

1.3 康復(fù)療效的評(píng)定

肢體功能評(píng)定采用Brunnststorm評(píng)定法?；救褐w運(yùn)動(dòng)恢復(fù)至Ⅳ級(jí)，顯效：級(jí)別提高至少Ⅱ級(jí)，有效：級(jí)別提高Ⅰ級(jí)，無效：級(jí)別無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組全部數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

早期康復(fù)護(hù)理組肢體功能恢復(fù)例數(shù)、有效率明顯多于常規(guī)護(hù)理組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦卒中患者肢體功能評(píng)定[n＜（%）]

3 護(hù) 理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

病情觀察主要包括意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、體溫、脈搏、肢體障礙、痰鳴、嘔吐和大小便等變化，預(yù)防并發(fā)癥。包括預(yù)防褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深靜脈血栓等。

3.2 體位變化和適應(yīng)性訓(xùn)練

早期康復(fù)護(hù)理以保持肢體處于良姿位為主，肢體擺放包括仰臥位，健側(cè)臥側(cè)位，患側(cè)臥位等幾種，每2h變換姿勢(shì)，使肢體各部位有充分的血運(yùn)。全程護(hù)理可防止患肢關(guān)節(jié)攣縮變形和關(guān)節(jié)脫位變形，明顯改善急性期腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能缺損程度，有效提高患者的日常生活能力[1]。每日利用起立床或可調(diào)整角度的病床，從30°角開始，持續(xù)10min，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，療方法可預(yù)防體位性低血壓，改變平衡功能。此后可床上活動(dòng)，如向患側(cè)翻身、患者獨(dú)立向健側(cè)翻身、床上橋式運(yùn)動(dòng)、床上四點(diǎn)跪立位、床邊坐位獨(dú)自坐起指導(dǎo)，到站立的訓(xùn)練及站立平衡訓(xùn)練。

3.3 手法按摩

以患側(cè)為主，可沿經(jīng)絡(luò)循行做頭部、上下肢、背部按摩，由遠(yuǎn)至近，按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫張，保持肌肉的彈性，減輕肌肉萎縮，緩解疼痛，預(yù)防壓瘡和靜脈炎。按摩時(shí)要輕柔、緩慢，有節(jié)律地進(jìn)行，作用中等強(qiáng)度，對(duì)肌張力高的肌群（如上肢屈?。┎捎冒矒嵝缘陌茨?，使其放松，而對(duì)肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏。按摩時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，次數(shù)逐漸增多。護(hù)士也可指導(dǎo)家屬按足底反射區(qū)給予按摩，早期按摩足底反射區(qū)配合關(guān)節(jié)訓(xùn)練能夠提高日常生活能力，改善患者神經(jīng)缺損功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能[2]。

3.4 做患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，幅度從小到大，緩慢進(jìn)行，特別是肩內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋，前臂旋后、屈曲、外展運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肩周炎等合并癥。髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，可預(yù)防髖關(guān)節(jié)屈曲、痙攣。踝關(guān)節(jié)背屈，可預(yù)防踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻、攣縮。通過指導(dǎo)進(jìn)行Bobath握手預(yù)防掌指關(guān)節(jié)伸展位的攣縮、預(yù)防腕關(guān)節(jié)與指指關(guān)節(jié)屈曲攣縮，拇指關(guān)節(jié)攣縮、促進(jìn)拇指的運(yùn)動(dòng)功能。急性期不要給患者手中抓握毛巾卷類物品，因誘發(fā)抓握反射而加重手指的屈肌痙攣。要多做與攣縮傾向相反的活動(dòng)，切忌暴力致組織損傷。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可與按摩交替或配合進(jìn)行每天2次，10遍／次。

3.5 心理護(hù)理

腦卒中患者意識(shí)基本清醒后有不同程度焦慮和抑郁狀態(tài)，主要表現(xiàn)有悲觀、失望、無助，不配合治療，甚至想自殺，做好心理護(hù)理，對(duì)于促進(jìn)康復(fù)，非常重要。心理護(hù)理應(yīng)個(gè)體化，針對(duì)每位患者的心理活動(dòng)、幫助患者正確面對(duì)疾病，克服急躁心理和悲觀情緒。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬參與到患者的康復(fù)活動(dòng)中去，使患者感到親情、關(guān)愛，充分感受到家庭的溫暖，喚起其生存的欲望。通過組建患者之家，與同病患者溝通，互相交流分享經(jīng)驗(yàn)，減輕對(duì)疾病的恐懼和焦慮，從別人身上看到自己康復(fù)的希望。

3.6 生活能力訓(xùn)練

包括穿脫衣褲、刷牙洗臉、自行進(jìn)食、下樓梯、言語及認(rèn)知等。針對(duì)患者進(jìn)行技巧性訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練。

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，以往患者對(duì)康復(fù)治療的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，錯(cuò)過了康復(fù)最好時(shí)機(jī)。WHO推薦的康復(fù)訓(xùn)練開始時(shí)間為生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展以后48h內(nèi)，早期康復(fù)治療是提高治愈率，降低致殘率的關(guān)鍵。早期反復(fù)患肢練習(xí)，還有助于建立腦的側(cè)支循環(huán)，改善腦的供氧狀態(tài)，促進(jìn)重新形成大腦皮層環(huán)路的完整性，建立新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供大量沖動(dòng)輸入，使病灶中尚未完全壞死的神經(jīng)細(xì)胞興奮性增高，有利于功能的恢復(fù)，促進(jìn)側(cè)支突觸的建立，促進(jìn)病灶周圍神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮代償作用有一定的意義[3]。通過調(diào)動(dòng)處于儲(chǔ)備休眠狀態(tài)的神經(jīng)組織發(fā)揮代償作用，使興奮性增加，恢復(fù)敏感性，建立肢體高級(jí)中樞控制的運(yùn)動(dòng)模式，使患肢功能恢復(fù)達(dá)到生活自理創(chuàng)造了有利條件。護(hù)理人員指導(dǎo)下結(jié)合病情的需要制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃并進(jìn)行精心護(hù)理，通過恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，降低病死率、致殘率，使患者早日回歸社會(huì)，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 楊志琳.體位護(hù)理在腦卒中病人急性期中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(8):1420-1422.

[2] 黃斌英,李亞潔,麥鳳嬌,等.早期按摩足底反射區(qū)及關(guān)節(jié)訓(xùn)練對(duì)腦卒中病人預(yù)后的影響[J].護(hù)理研究,2012,26(10):2627-2629.

[3] 石敏,魏江磊,宋紅普.缺血性腦卒中急性期治療近況[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(4):630-631.

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1671-8194（2013）27-0247-02