劉衛(wèi)明 高運來

（吉林省人民醫(yī)院兒科，吉林 長春 130021）

護理干預在兒科患者靜脈輸液中的應(yīng)用

劉衛(wèi)明 高運來

（吉林省人民醫(yī)院兒科，吉林 長春 130021）

目的 臨床研究應(yīng)用小兒靜脈輸液靜脈留置針，并給予護理干預措施的效果。方法 收集輸液患兒260例，隨機分為護理干預組170例和對照組90例，護理干預組靜脈輸液過程給予細節(jié)護理。結(jié)果 260例患兒輸液順利，護理干預組靜脈留置針1次穿刺失敗、脫出、輸液外滲現(xiàn)象發(fā)生的例數(shù)明顯低于對照組，差異有顯著性（P＜0.01），護理干預組靜脈留置針拔出時間為（3.8±0.5）d，對照組拔出時間為（2 ±0.2）d，兩組差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論 做好臨床護理干預措施在兒科患者靜脈輸液中可在一定程度上減少輸液并發(fā)癥的發(fā)生，效果良好。

兒科；靜脈輸液；護理干預

在兒科臨床治療中，靜脈輸液是常用治療、用藥、供給營養(yǎng)的重要途徑，兒科輸液由于血管細小、隱匿，充盈差，患兒輸液拒絕、恐懼心理，哭鬧反抗，導致穿刺難度大，具有大風險，容易發(fā)生穿刺失敗、脫出、輸液外滲現(xiàn)象。為提高患兒靜脈輸液的一次穿刺成功率，減少輸液外滲，提高家屬滿意度。我科對輸液患兒在按常規(guī)進行輸液護理的基礎(chǔ)上，有針對性的防護，加強護理干預，取得滿意效果，現(xiàn)護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年9～12月在我科收治患兒260例，男175例，女95例，年齡3個月～6歲，平均年齡3.2歲，腹瀉60例，支氣管肺炎87例，上呼吸道感染113例，隨機分為對照組90例和護理干預組170例，兩組患兒的各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。兩組患兒穿刺由操作熟練的護士進行，用生理鹽水脈沖式封管。

1.2 治療方法

患兒全身抗感染補液對癥治療，按照一般兒科常規(guī)護理，采用密閉式靜脈留置針，前臂54例，手背、前臂淺表靜脈90例，頭皮86例，內(nèi)踝29例，足背部45例，穿刺前檢查留置針松動針芯，常規(guī)消毒，針尖斜面朝上以15°～30°進行靜脈穿刺，見回血后降低穿刺角度，再將穿刺針推進1～2cm，用右手示指、中指固定，左手撤出針芯5mm，將外套管全部送入血管，松開止血帶，用右手示指和中指固定，迅速以直線方向連續(xù)不斷的方式拉出針芯，使用無菌透明敷貼，以進針點為中心固定，用彈力繃帶在外纏繞，用膠布粘住接頭處，并注明穿刺時間、日期。根據(jù)小兒特點給予心理護理指導家屬等綜合護理。

1.3 結(jié)果

260例患兒輸液順利，護理干預組靜脈留置針一次穿刺失敗、脫出、輸液外滲現(xiàn)象發(fā)生的例數(shù)明顯低于對照組，差異有顯著性（P＜0.01），（表1）護理干預組靜脈留置針拔出時間為（3.8±0.5）d，對照組拔出時間為（2±0.2）d，經(jīng)t檢驗（t值為41.18，P＜0.01）差異有顯著性（P＜0.01）

表1 兩組靜脈留置針一次穿刺失敗、脫出、輸液外滲現(xiàn)象的比較（例）

2 護 理

2.1 護士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)和規(guī)范的穿刺技術(shù)，加強業(yè)務(wù)學習、基本功的訓練，定期對護理人員進行護理理論和護理技術(shù)操作的考核，不斷強化護理人員的護理理論和護理操作技能。操作時要有自信，和心理承受能力，面對不配合的患兒及其家屬，要保持情緒穩(wěn)定，注意用語言與患者溝通，減少患兒的緊張情緒，取得患兒的信任和配合，提高穿刺的成功率。

2.2 血管的選擇，＜2歲患兒宜選擇頭皮靜脈穿刺，首選額前正中靜脈和顳淺靜脈，盡量避免選擇耳后靜脈和眶上靜脈。＞2歲患兒選擇四肢靜脈，應(yīng)避開靠近關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌健、硬化、受傷、感染、硬結(jié)、瘢痕的部位進針。同時評估靜脈血管的彈性，直徑大小，穿刺點應(yīng)從末梢開始，左右肢體交替進行，避免在血運差的靜脈，或在同一靜脈上多次重復穿刺，避開上肢貴要靜脈及其分支。靜脈穿刺針頭固定膠布條數(shù)不宜過多，如在3條膠布以上每增加l條膠布。其輸液外滲的危險度就增加43.49%。應(yīng)當固定妥當，常規(guī)作“S”型固定，反折環(huán)盡量小。做好留置期間，合理調(diào)節(jié)輸液速度，觀察液體有無外滲，輸液完畢，沖管防止導管堵塞。如穿刺部位紅腫，針尖拔出皮膚時立即使用棉簽沿血管方向按壓出針部位，直至無出血點為止。切忌揉壓，力度適中，防止皮下淤血。

2.3 做好患者的宣教

輸液前由輸液護士與患兒及家長進行良好的溝通，安撫患兒的情緒，使患兒能夠從恐慌的情緒中擺脫出來，能夠很好的配合護士進行操作，并且沒有恐懼感[1]。同時介紹使用靜脈留置針可以減輕反復穿刺帶來的痛苦，對血管壁的刺激小，減少靜脈炎和液體外滲的發(fā)生，講解如何保護留置針，防范脫落、藥液外滲，教會家長自我觀察，辨別局部紅腫和疼痛。輸液過程該處脹痛感、燒灼感，應(yīng)及時告知護理人員。

2.4 患兒因年齡小，不能按要求制動，血管細小，輸液滲出的發(fā)生率高于成人，國內(nèi)報道患兒輸液滲出率高達60.78%[2]，我們用廢棄紙箱制成靜脈輸液保護板，待手部或足部靜脈穿刺成功后，固定保護板使輸液部位關(guān)節(jié)不彎曲，以防止患兒因活動過度，導致針頭脫落，引起外滲或出血[3]。

3 討 論

靜脈輸液是一種有效的治療手段，兒科患者因靜脈細小、隱匿，且手指觸覺不明顯，在失血失液、不能進食或營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，導致其血容量低、靜脈充盈度差，穿刺時小兒抗拒、恐懼、哭鬧反抗，導致靜脈輸液失敗。淺靜脈留置針是成熟的靜脈輸液穿刺方式，在臨床應(yīng)用廣泛，效果較好，減輕傳統(tǒng)頭皮針穿刺給患兒帶來了反復穿刺的痛苦，在臨床工作中兒科護士良好的心理素質(zhì)，沉著冷靜態(tài)度，注意護理細節(jié)，掌握穿刺技術(shù)做到一次性穿刺成功，有效的固定，同時給予豐富的健康教育知識，并貫穿于整個輸液過程中，因此，我們認為在輸液過程中給予護理干預靜脈留置針在臨床應(yīng)用效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，廣受患兒家長及醫(yī)護人員的認可，值得推廣。

[1] 吳英姿,余銀珍.預見性護理在預防患兒靜脈輸液滲漏中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2012,27(28):42-43.

[2] 花蕓,劉小文,劉新文,等.小兒輸液滲漏相關(guān)因素的調(diào)查分析及預防對策[J].護理學雜志,2006,21(23):30-32.

[3] 何玉玲,王永香,劉世芬.輸液外滲的原因分析和預防對策[J].中國誤診學雜志,2011,11(5):1081-1082.

R473.72

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1671-8194（2013）27-0232-02