倪學(xué)健

（江蘇省蘇州市相城區(qū)太平街道衛(wèi)生院糖尿病?？?，江蘇 蘇州 215137）

新診斷2型糖尿病不同HbA1c水平胰島素泵基礎(chǔ)率的特點(diǎn)

倪學(xué)健

（江蘇省蘇州市相城區(qū)太平街道衛(wèi)生院糖尿病專科，江蘇 蘇州 215137）

目的 探討不同糖化血紅蛋白（HbA1c）水平的2型糖尿病患者胰島素泵基礎(chǔ)率特點(diǎn)。 方法 根據(jù)HbA1c水平，將86例新診斷2型糖尿病患者分為A組（HbA1c＜8%）、B組（HbA1c ＞10%）共2組。分別給予胰島素泵強(qiáng)化治療，血糖控制平穩(wěn)后，計(jì)算基礎(chǔ)率占全天胰島素總量的百分比并進(jìn)行組間比較。結(jié)果 A組基礎(chǔ)率占胰島素總量的百分比較?。≒值＜0.05）；B組基礎(chǔ)率占胰島素總量的百分比較大（P值＜0.05）。結(jié)論 新診斷2型糖尿病不同HbA1c水平胰島素基礎(chǔ)率占胰島素總量的百分比不同。HbA1c＜8%的患者基礎(chǔ)胰島素分泌功能尚可，基礎(chǔ)率占胰島素總量較小；HbA1c ＞10%的患者胰島功能較差，基礎(chǔ)率較大。

胰島素泵；基礎(chǔ)率；糖尿病；2型；HbA1c

持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）是一項(xiàng)能夠提供最接近生理性胰島素分泌的輸注模式[1]。研究表明，對(duì)新診斷2型糖尿病患者CSII治療能快速控制血糖和改善胰島B細(xì)胞功能[2]。故當(dāng)今胰島素治療策略是強(qiáng)調(diào)更加精細(xì)、更加符合胰島素的生理分泌模式；主張?jiān)缙趹?yīng)用胰島素，有效逆轉(zhuǎn)和保護(hù)胰島B細(xì)胞功能。目前關(guān)于CSII研究多傾向于對(duì)胰島功能及安全性等，對(duì)基礎(chǔ)率設(shè)置的研究較少。本研究旨在觀察不同HbA1c水平的新診斷2型糖尿病患者基礎(chǔ)率設(shè)置的特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2005年6月至2010年10月在我科住院的新診斷2型糖尿病患者（均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外嚴(yán)重感染、急性并發(fā)癥、嚴(yán)重肝腎疾病或心功能不全）共86例，行CSII治療。根據(jù)初診時(shí)HbA1c水平分為A組（HbA1c＜8%）、B組（HbA1c ＞10%）共2組。A組41例（男22例，女19例），年齡（46±7）歲，B組45例（男21例、女24例），年齡（48±9）歲，各組年齡、BMI無(wú)顯著差異，患者均未接受過(guò)降糖治療。

1.2 方法

采用美國(guó)Minmed712型胰島素泵，于患者腹壁臍周3cm處皮下埋置針頭，藥物選用丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的門冬胰島素（諾和銳Aspart100u/mL）24h持續(xù)輸入，初始劑量根據(jù)體重、年齡、HbA1c水平等個(gè)體化設(shè)置。在治療中監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管血糖（三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、凌晨3時(shí)，使用京都愛(ài)科來(lái)血糖儀），根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率時(shí)段、用量和餐前大劑量。調(diào)整的原則是：餐后血糖高以調(diào)節(jié)大劑量為主，餐前血糖高則以調(diào)節(jié)基礎(chǔ)率為主，直至達(dá)標(biāo)（FBG4.4～7.0mmol/L、2hBG＜10.0mmol/L），有低血糖癥狀和（或）BG＜3.9mmol/L定義為低血糖。血糖達(dá)標(biāo)后又進(jìn)一步降低者則予減量；帶泵期間均不用口服降糖藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)兩組患者臨床特征比較（）

表1 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)兩組患者臨床特征比較（）

組別例數(shù)FBG2hBG血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)量胰島素總量基礎(chǔ)量百分比Groupnmmol/Lmmol/Lhbolusbasalu A組415.9± 0.5 36.82± 5.16 B組456.5± 0.8 6.32± 1.17 108.35 ±35.47 13.62± 8.13 16.31± 6.21 40.26± 5.17 6.68± 2.28 156.38 ±43.72 26.23± 11.35 24.33± 8.16 51.36± 6.39 58.41± 8.43

2 結(jié) 果

兩組患者CSII強(qiáng)化治療后血糖均快速達(dá)標(biāo)，血糖控制水平兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05）；A組基礎(chǔ)率百分比（36.82±5.16），明顯小于50%（P＜0.05），B組百分比(58.41±8.43)，明顯＞50%（P＜0.05）；A組血糖達(dá)標(biāo)快于B組（P＜0.05），A組胰島素總量小于B組（P＜0.05）。

3 討 論

1997年Ilkova等[3]首先將CSII用于新診斷的T2DM患者，結(jié)果令人鼓舞。此后陸續(xù)進(jìn)行了很多關(guān)于新診斷或初發(fā)2型糖尿病應(yīng)用CSII的療效研究，結(jié)果均證實(shí)胰島素分泌功能以及胰島素抵抗都得到明顯改善。因此，對(duì)初發(fā)或短病程的2型糖尿病采用胰島素泵強(qiáng)化治療的方案得到了很多認(rèn)可。以往文獻(xiàn)，胰島素泵基礎(chǔ)量均按胰島素總量的50%設(shè)置[4]，本研究顯示：對(duì)新診斷的2型糖尿病初始HbA1c＜8%，基礎(chǔ)量占總量的（36.82±5.16）%（P＜0.05），其原因可能為這部分患者胰島功能尚可，特別是基礎(chǔ)胰島素分泌功能受損尚不嚴(yán)重，餐時(shí)胰島素分泌延遲，甚至餐前胰島素代償性分泌增加。而初始HbA1c＞10%，基礎(chǔ)量占總量的（58.41±8.43%）（P＜0.05），與馬建華等報(bào)道一致[5]。此時(shí)患者胰島素分泌不管餐前和基礎(chǔ)都處于明顯抑制狀態(tài)，胰島素抵抗處于高峰期，需增加基礎(chǔ)胰島素控制餐前血糖，更利于控制餐后血糖。

本組資料為回顧性分析，且樣本量較小，且沒(méi)有連續(xù)分析不同HbA1c水平患者的胰島素基礎(chǔ)量的差異性。為了提高敏感性人為設(shè)置了兩個(gè)HbA1c切點(diǎn)，為明確HbA1c對(duì)胰島素泵基礎(chǔ)量的影響切點(diǎn)，尚需擴(kuò)大樣本量和連續(xù)分析不同HbA1c切點(diǎn)和胰島素基礎(chǔ)率的關(guān)系。

本研究表明：對(duì)于新診斷2型糖尿病患者胰島素泵治療時(shí)，基礎(chǔ)率初設(shè)時(shí)不能盲目追求1∶1，對(duì)于HbA1c〈8%的患者，宜從小劑量開(kāi)始，避免低血糖發(fā)生，安全達(dá)標(biāo)。

[1] Cao M,Lee S.A cross-sectional analysis of different basal rate requirements for individuals on CSII[J].Diabetes,2002,51(Suppl2): A467.

[2] 李延兵,翁建平,許雯,等.短期持續(xù)胰島素輸注治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志,2003,11 (1):10-15.

[3] Ilkova H,Glaser B,Tunck A,et al.Induction of long-term glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients by transient intensive insulin treatment[J].Diabetes Care,1997,20(9):1353-1356.

[4] 楊兆軍,陳燕燕,李光偉.短程胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者胰島素敏感性和胰島素分泌的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2007,23(1):24-28.

[5] 馬建華,吳錦丹.初診與非初診2型糖尿病患者胰島素泵的應(yīng)用[J].中國(guó)糖尿病雜志,2009,17(10):775-777.

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