劉 建

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 南陽 473010）

瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在35例介入手術中的臨床效果

劉 建

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 南陽 473010）

目的 探討瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在介入手術中的臨床效果。方法 選取我院在2011年8月至2013年8月收治的35例行介入手術治療的患者作為研究對象。隨機分為兩組：對照組患者的麻醉藥物應用芬太尼，實驗組患者則應用瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，比較兩組患者的麻藥用量、蘇醒時間及恢復情況。結果 實驗組的術后蘇醒時間明顯比對照組更短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；實驗組的丙泊酚用量顯著少于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；實驗組的恢復率為（88.6±9.2）%，對照組為（71.6±6.8）%，二者具有顯著差異（P＜0.05）；兩組患者均未發(fā)生如惡心嘔吐等不良反應。結論 在介入手術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，可有效縮短病人的蘇醒時間，其對患者的損傷少，術后恢復快，適宜在術后疼痛輕、切口創(chuàng)傷小的介入手術中推廣應用。

丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉；介入手術

在臨床治療中，介入手術是常用的一種治療方式，其具有一定特殊性，故對臨床麻醉具有較高要求。據(jù)相關研究顯示[1]，丙泊酚復合瑞芬太尼進行麻醉，可發(fā)揮協(xié)同作用，有助于減少副作用，加快認知功能恢復，在介入手術中是一種有效、安全的麻醉方式。我院為探討瑞芬太尼、丙泊酚復合麻醉在介入手術中的療效，特對行介入手術治療的患者應用了瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，取得了較好的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年8月至2013年8月收治的35例行介入手術治療的患者作為研究對象，其中男19例，女16例，年齡在26～84歲，平均（51.3±2.3）歲，體質(zhì)量在49～76kg，平均（62.3±2.5）kg。所有患者均無貧血、凝血功能異常以及嚴重肝、腎、心功能異常。近期內(nèi)均未服用過抗纖溶藥、止血藥、抗凝藥。隨機將35例患者分為兩組：實驗組17例、對照組18例。兩組患者的一般情況比較，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在術前需禁食8h，術前半小時均應用0.5mg阿托品，肌內(nèi)注射。入室后，建立靜脈通路，對病人的生命體征（包括血氧飽和度、呼吸、心率、血壓等）進行監(jiān)測。使用維庫溴銨（0.08～0.1mg/kg）、福爾利（0.3mb/kg）作為麻醉誘導藥。

實驗組：應用瑞芬太尼（1μg/kg），使用微量泵持續(xù)靜脈泵入丙泊酚和瑞芬太尼：丙泊酚的初始泵入速度為每小時8～10mg/kg，然后逐漸減少劑量至每小時5～7mg/kg；瑞芬太尼的初始泵入速度為每分鐘0.25μg/kg，然后逐漸減少劑量至每分鐘0.1μg/kg。對照組：應用芬太尼作為持續(xù)麻醉藥物，劑量為5μg/kg，使用微量泵間斷性泵入藥物，并間斷追加2～3μg/kg芬太尼，同時持續(xù)靜脈泵入丙泊酚，丙泊酚的泵注速度、劑量同實驗組。

兩組患者均在必要時追加維庫溴銨維持肌松，劑量為首劑量的30%～50%。在手術快結束時，同時保證在應用完肌松藥35min后，停用丙泊酚、瑞芬太尼。比較兩組患者的麻藥用量、蘇醒時間及恢復情況。

1.3 療效評價

使用DSST（數(shù)字符號替換測試）評分法評價患者術后的恢復情況。在停止用藥10min后，讓患者在1.5min內(nèi)快速掃視110個數(shù)字，根據(jù)提示的符號、數(shù)字間的替代關系，使用指定符號替代數(shù)字，將1.5min內(nèi)替代正確的數(shù)字作為DSST分數(shù)。術后DSST/術前DSST× 100%=恢復率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進行相關數(shù)據(jù)處理，組間數(shù)據(jù)比較進行t檢驗或卡方檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者的并發(fā)癥情況、蘇醒時間比較，詳見表1。從表1可知，實驗組的術后蘇醒時間明顯比對照組更短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；實驗組的低血壓、心動過緩發(fā)生率分別為22.2%、11.1%，均顯著低于對照組（41.2%、29.4%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者的并發(fā)癥情況、蘇醒時間比較[n,%]

實驗組的瑞芬太尼、丙泊酚用量分別為（648.1±350.2）μg、（148.2±30.5）μg，對照組的芬太尼、丙泊酚用量分別為（457.6± 148.3）μg、（178.2±50.3）μg，實驗組的丙泊酚用量顯著少于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者均未發(fā)生如惡心嘔吐等不良反應。兩組患者的恢復情況比較，詳見表2。由表2可知，兩組患者的術前DSST評分無顯著差異（P＞0.05）；術后兩組患者的DSST評分均較術前顯著下降（P＜0.05），且實驗組的下降幅度明顯小于對照組，P＜0.05；實驗組的恢復率為（88.6±9.2）%，對照組為（71.6± 6.8）%，二者具有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者的恢復情況比較（，分）

表2 兩組患者的恢復情況比較（，分）

項目實驗組（n=17）對照組（n=18）術前DSST45.2±15.844.8±14.9術后DSST38.2±14.830.7±15.4恢復率（%）88.6±9.271.6±6.8

3 討 論

芬太尼是傳統(tǒng)的麻醉用藥，其具有呼吸抑制、蘇醒時間長等缺陷[2]。瑞芬太尼作為阿片μ受體激動劑新型藥物，其藥代學特性獨特，其在組織及血液中的非特異性酯酶的水解作用下發(fā)揮藥效，起效更快，其在效應室、血液的平衡半衰期在1.3min左右，時效半衰期更短，同時不會因輸注時間縮短，用藥總量減少而發(fā)生變化[3]。也就是說，不管輸注時間長短，血藥濃度的半衰期都會保持在4min。但是芬太尼的半衰期時間則與輸注時間呈正相關，即輸注時間越長，半衰期時間越長，若輸注時間為4h，其半衰期將會延長至256.5min[4]。與芬太尼相比，瑞芬太尼的藥代學特性可使其在加快輸注速度、延長輸注時間的同時，避免了引起呼吸抑制，所以其應用優(yōu)勢明顯比芬太尼更明顯。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥物，其具有作用時間短、起效快、不良反應少、恢復快的優(yōu)點。在眾多的臨床實踐中，丙泊酚的臨床療效均得到了有效證實。

本研究結果顯示：實驗組的術后蘇醒時間明顯比對照組更短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；實驗組的低血壓、心動過緩發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組的丙泊酚用量顯著少于對照組（P＜0.05）。實驗組的恢復率為明顯高于對照組為（P＜0.05）。由此說明，在介入手術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，可有效縮短病人的蘇醒時間，其對患者的損傷少，術后恢復快，適宜在術后疼痛輕、切口創(chuàng)傷小的介入手術中推廣應用。

[1] 薛曉東,楊改生,夏舒萌,等.瑞芬太尼和丙泊酚靶控輸注聯(lián)合喉罩通氣在小兒先天性心臟病介入手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(10):961-963.

[2] 呂志瑞,姜麗華,吳成富,等.丙泊酚復合瑞芬太尼在顱內(nèi)動脈瘤破裂急診介入手術中的應用[J].醫(yī)學信息(內(nèi)·外科版),2009,22 (7):603-604.

[3] 陳孟,何歡.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在介入手術中的臨床應用[J].醫(yī)學信息(下旬刊),2013,26(6):377-378.

[4] 王君艷,白栓成,賀翠蓮,等.瑞芬太尼靜吸復合麻醉對腦血管介入手術患者循環(huán)及蘇醒的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2009,41 (3):371-372.

R614

B

1671-8194（2013）27-0195-02