丁劉志兵

（湖南省攸縣第二人民醫(yī)院，湖南 攸縣 412300）

脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療近期效果的臨床分析

丁劉志兵

（湖南省攸縣第二人民醫(yī)院，湖南 攸縣 412300）

目的 探討分析脛骨平臺(tái)顧著手術(shù)治療的臨床效果。方法 選擇我院2010年10月至2011年6月收治的72例脛骨平臺(tái)骨折患者，將其均分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各36例，予以對(duì)照組外固定或內(nèi)固定、加壓鋼板、螺釘?shù)戎委煼椒?，?shí)驗(yàn)組脛骨平臺(tái)予以手術(shù)治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中36例，未出現(xiàn)傷口感染，及其余不良反應(yīng)，均愈合，按HSS評(píng)分，優(yōu)良率95.4%，對(duì)照組中出現(xiàn)3例，傷口感染等不良反應(yīng)，優(yōu)良率為72.2%。結(jié)論 臨床治療脛骨平臺(tái)骨折時(shí)應(yīng)用手術(shù)治療可以明顯提高治療效果，并有效控制不良反應(yīng)的發(fā)生有明顯作用，是一種行之有效的治療手段，值得臨床廣泛推廣。

脛骨平臺(tái)骨折；手術(shù)；固定

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折類型之一，屬于典型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。隨著科技進(jìn)步，交通發(fā)展，脛骨平臺(tái)骨折今年多發(fā)，由于骨折屬于關(guān)節(jié)部位，治療不當(dāng)極其容易引起，關(guān)節(jié)僵直，活動(dòng)不暢，甚至膝關(guān)節(jié)功能喪失等一系列影響，故及時(shí)運(yùn)用正確的措施治療脛骨平臺(tái)骨折頗為關(guān)鍵。而手術(shù)可使骨折復(fù)位于解剖位并以進(jìn)行良好的內(nèi)固定，有益于骨折位的功能恢復(fù)，應(yīng)取之為首選。本文以我院2010年10月至2011年6月收治的72例脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行對(duì)比治療分析，其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床分析研究對(duì)象均選自我院2010年10月至2011年6月收治的72例脛骨平臺(tái)骨折患者，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各36例。并在X線基礎(chǔ)上予以Schatzker分型，實(shí)驗(yàn)組中男、女人數(shù)為23、13人，平均年齡（36.1±12.5）歲，其中Schazker分型：I型2例，Ⅱ型12例，Ⅲ型17例，Ⅳ型3例，V型2例。對(duì)照組中男、女人數(shù)分別為21、15人，平均年齡（35.7±11.7）歲，其中Schazker分型：I型3例，Ⅱ型14例，Ⅲ型16例，Ⅳ型2例，V型1例。兩組患者的一般資料相比較無顯著差異，（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組對(duì)脛骨平臺(tái)骨折采取傳統(tǒng)保守治療方法。實(shí)驗(yàn)組予以手術(shù)治療，具體方法如下，患者仰臥位，連續(xù)硬脊膜外麻醉，止血良好。①SchatzkerI型患者，以螺釘進(jìn)行固定，若骨塊過大、干骺端粉碎情況嚴(yán)重，應(yīng)采用相應(yīng)類別鋼板進(jìn)行固定[1]。②SchatzkerⅡ型或SchatzkerⅢ型，用多枚克氏針臨時(shí)固定植骨，并用LISS鋼板固定[2]。③SchatzkerⅣ型應(yīng)置入螺釘和（或）支撐鋼板。并評(píng)估其前后交叉韌帶情況。④SchatzkerV型、VI型骨折暴露其脛骨平臺(tái)，采用“雙鋼板技術(shù)”進(jìn)行固定化。其中切口SchatzkerI、Ⅱ、Ⅲ型以前外側(cè)弧形切口為主，Ⅳ型為前內(nèi)側(cè)弧形切口Ⅳ型，V型為骨折膝前正中切口。在手術(shù)結(jié)束后復(fù)檢于C臂機(jī)進(jìn)行透視，復(fù)位到位后即進(jìn)行最后固定。術(shù)后，兩組皆進(jìn)行相同藥物治療及有效制動(dòng)，均于術(shù)后兩天進(jìn)行肌肉功能鍛煉，3個(gè)月后進(jìn)行負(fù)重鍛煉。

1.3 觀察記錄及療效評(píng)定

本文采用HSS評(píng)價(jià)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要依患者的疼痛感、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性以及患者自我評(píng)價(jià)等5個(gè)項(xiàng)目實(shí)施綜合評(píng)分，優(yōu)、良、可分3類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次效果探析數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS13.0軟件處理，P＜0.05方具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后回訪結(jié)果記錄，按HSS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組共36例，優(yōu)24例，良10例，可2例，優(yōu)良率95.4%，未出現(xiàn)傷口感染，骨折不愈合病例。對(duì)照組共36例，優(yōu)18例，良8例，可7例，出現(xiàn)2例傷口感染，1例骨折不愈合，優(yōu)良率72.2%。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 手術(shù)與非手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折療效

3 討 論

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關(guān)節(jié)受暴力的撞擊、壓縮暴力等均可導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折。由于脛骨平臺(tái)骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其處理與預(yù)后將對(duì)膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。同時(shí)脛骨平臺(tái)骨折常常伴有軟骨、關(guān)節(jié)韌帶、半月板的損傷，骨折的類型繁多，故治療方式的偏差極可能造成膝關(guān)節(jié)功能的障礙，甚至喪失。故脛骨平臺(tái)骨折的早期診斷及正確復(fù)位是治療的關(guān)鍵所在，因此手術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)解剖位置當(dāng)為首選治療手段。

脛骨平臺(tái)處于人體膝關(guān)節(jié)，兩側(cè)附有前后交叉韌帶，固定關(guān)節(jié)側(cè)移。而平臺(tái)骨折常由于各種直接與間接暴力所致，骨折方式多種多樣，故對(duì)于脛骨平臺(tái)的手術(shù)治療應(yīng)當(dāng)需要針對(duì)各種不同的情況應(yīng)地制宜，運(yùn)用針對(duì)性的手術(shù)術(shù)式，盡早進(jìn)行治療（一般傷后1～2周）。關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位是保證脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后療效不可或缺的必要條件[3]。手術(shù)中應(yīng)注意對(duì)骨膜等剝離，以防影響血供增加切口的并發(fā)癥，影響骨骼愈合的必要環(huán)境，致使骨折的愈合延遲貨不愈合，采取避開缺血區(qū)，會(huì)受到良好的療效[4]。在手術(shù)后，適當(dāng)制動(dòng)，2d后開始活動(dòng)股四頭肌，3個(gè)月后進(jìn)行負(fù)重鍛煉。術(shù)后的早期關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)對(duì)功能的恢復(fù)具有重要意義。主要是因?yàn)檫m當(dāng)?shù)募∪饣顒?dòng)可有效加強(qiáng)改善局部的循環(huán)血供以及起關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)液體的再生，防止關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)僵直粘連，有利于保持關(guān)節(jié)面的平滑度[5]。從本研究得出數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)相關(guān)數(shù)據(jù)皆優(yōu)于進(jìn)行傳統(tǒng)治療的對(duì)照組，可以充分證明手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折是一種行而有效的治療方法。

綜上所述，及時(shí)有效的手術(shù)復(fù)位對(duì)脛骨平臺(tái)骨折有良好療效，及時(shí)適度的功能鍛煉也有益頗多，故手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折值得在臨床推廣運(yùn)用。

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