鄢龍軼

（江西省九江市永修縣人民醫(yī)院，江西 九江 330300）

老年人不典型急性心肌梗死的臨床探析

鄢龍軼

（江西省九江市永修縣人民醫(yī)院，江西 九江 330300）

目的 對老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征進(jìn)行分析并探討其治療方法。方法 選擇于2008年1月至2012年12月到我院進(jìn)行治療的56例老年人不典型急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本文研究的56例患者中，有44例患者沒有胸痛癥狀，占78.57%，為無痛性心肌梗死，其中有37例患者有呼吸困難、胸悶、喘息、咳嗽、氣促等一般癥狀，29例患者治愈，19例患者好轉(zhuǎn)，8例死亡，有效率為85.71%。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員在治療老年急性心肌梗死時要有高度的責(zé)任心，做到熟悉知曉各不典型急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)，對患者的病情仔細(xì)觀察，做到及時并合理有效的采取措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度降低急性心肌梗死患者病死率。

老年；不典型急性心肌梗死；臨床治療探析

急性心肌梗死是一種心肌缺血性壞死，其主要是以冠狀動脈發(fā)生病變?yōu)榛A(chǔ)，冠狀動脈出現(xiàn)供血減少甚至中斷，引起心肌嚴(yán)重急性缺血導(dǎo)致的。據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，臨床不典型心肌梗死患者大院占14.3%～24.4%，且易猝死。所以對急性心肌梗死患者進(jìn)行早期的診斷及治療對于其病情控制有重要的意義[2]。本次研究為了分析老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征及治療方法，特選擇于2008年1月到2012年12月到我院進(jìn)行治療的56例老年人不典型急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2008年1月至2012年12月到我院進(jìn)行治療的56例老年人不典型急性心肌梗死患者作為研究對象?；颊咧杏心行?1例，女性15例，年齡在62歲～87歲之間，平均年齡為（69.8±11.4）歲，體質(zhì)量平均為（71.3±15.8）kg。有38例患者有高血壓史，20例患者有糖尿病，7例患者有冠心病，4例患者有腦梗死史。本次研究中選擇的患者均符合WHO中關(guān)于AMI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，心電圖有演進(jìn)性改變?；颊咴谛詣e、年齡、合并癥等方面相比較差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)方面，56例患者中有44例患者沒有胸痛癥狀，占78.57%，為無痛性心肌梗死，其中有37例患者有呼吸困難、胸悶、喘息、咳嗽、氣促等一般癥狀；有10例患者有突然性頭暈或是暈厥的現(xiàn)象。13例患者有異位疼痛，占23.21%，患者有不同部位的心肌梗死表現(xiàn)。11例患者上腹痛，10例患者出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐，2例患者腹瀉；3例患者肩背放射性疼痛，2例患者左上肢放射疼痛。

1.3 治療方法

所有患者在得到確診之后均按AMI進(jìn)行處理，對心源性休克患者進(jìn)行積極搶救，對心律失?；颊哌M(jìn)行對癥治療。56例患者均需制動，要求其臥床休息，必要時給予鎮(zhèn)靜止痛并行心電監(jiān)護(hù)治療。靜脈滴注硝酸甘油5～25μg/min，時間為1～5d；對于病發(fā)后72h入院的患者，在對其溶栓適應(yīng)證有關(guān)情況掌握后行尿激酶靜脈注射溶栓[3]。對于合并有頻發(fā)室性早搏及室性心動過速的患者，予50～100mg利多卡因進(jìn)行靜脈注射，給予其ACEI類或是ARB抗高血壓藥行常規(guī)治療，對于有心力衰竭的患者根據(jù)其具體病癥予強心利尿、擴血管等方面的治療。

2 結(jié) 果

本次研究的56例患者均行擴冠、抗凝對癥治療，根據(jù)患者的身體情況，療程為（19±15）d。經(jīng)治療后29例患者治愈，19例患者好轉(zhuǎn)，8例死亡，有效率為85.71%。8例死亡的患者中有4例死因為出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，2例因心源性休克死亡，另外2例嚴(yán)重心力衰竭。詳見表1。

3 討 論

一般來說，急性心肌梗死較容易診斷，在臨床進(jìn)行檢查時可以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變或?qū)嶒炇覚z查確診。臨床上老年人急性心肌梗死中較為典型的胸骨后及心前區(qū)疼痛的比例較低，血清酶升高的幅度較小，非ST段抬高型急性心肌梗死中心電圖不典型，這些原因的存在導(dǎo)致老年成為了臨床上急性心肌梗死漏診誤診的高發(fā)群體[4]。不典型急性心肌梗死主要指的是：①無典型臨床癥狀，沒有胸痛的臨床癥狀或是胸痛不作為主要癥狀；②心電圖檢查不典型：在極早期出現(xiàn)，沒有缺血、損傷與壞死的全部指標(biāo)；非常規(guī)易于發(fā)現(xiàn)的部位；有其他心電圖異常存在，會在一定程度上模糊或是掩蓋心肌梗死的表現(xiàn)；③壞死物吸收的全身及生化反應(yīng)沒有典型性。

本文研究的56例患者中，有44例患者沒有胸痛癥狀，占78.57%，為無痛性心肌梗死，其中有37例患者有呼吸困難、胸悶、喘息、咳嗽、氣促等一般癥狀，分析這種情況出現(xiàn)的原因可能有以下幾點：①老年人對于疼痛有較低的敏感性，因動脈硬化導(dǎo)致痛覺神經(jīng)動能降

低；②部分患者因出現(xiàn)心力衰竭休克等癥狀而掩蓋疼痛；③老年患者因冠脈狹窄時間較長，又因為大部分人存在退化性心臟病，若出現(xiàn)急性心肌梗死，其心臟的排血量會有急劇下降，心室舒張壓升高，導(dǎo)致肺靜脈壓上升，引發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促等臨床癥狀。④患者合并有糖尿病、神經(jīng)纖維的病變，年齡因素使痛覺不敏感，患者無法準(zhǔn)確的敘述病情。因此如果老年的身體健康狀況發(fā)生急性變化，尤其是發(fā)生突然性急性心力衰竭或是心源性休克而原因不明時，應(yīng)懷疑急性心肌梗死的可能，并及時進(jìn)行心電圖檢測以及血清心肌酶的測定，明確診斷后及時治療[5]。

急性心肌梗死的治療原則應(yīng)為縮小梗死面積，促進(jìn)冠脈血流盡快恢復(fù)，防止梗死區(qū)擴大[6]。因為發(fā)病開始的2d之內(nèi)患者有較高的病死率，所以醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行診斷治療及護(hù)理時應(yīng)盡量避免搬動，進(jìn)行就地?fù)尵?，有條件時要住監(jiān)護(hù)室。對患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視同時給予其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、吸氧及心電監(jiān)護(hù)等方面的治療。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員在治療老年急性心肌梗死時要有高度的責(zé)任心，做到熟悉知曉各不典型急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)，對患者的病情仔細(xì)觀察，做到及時并合理有效的采取措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地降低急性心肌梗死患者病死率。

表1 56例患者治療效果分析

[1] 吉秀娃.急性心肌梗塞早期靜脈溶栓療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(5):119-120.

[2] 史春利,樸雪蓮.老年急性心肌梗塞介入治療的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo),2008,10(5):768-769.

[3] 孟蕊.53 例老年人不典型急性心肌梗塞臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(4):73-74

[4] 李劍.內(nèi)科醫(yī)師臨床手冊(麻省總醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)手冊系列)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2006:20-27.

[5] 王建昌,王叢妙.赫斯特.心臟病學(xué)手冊[M].11版.北京:人民軍醫(yī)出社,2008:52-60.

[6] 李風(fēng)清.不典型心肌梗塞誤診13例分析[J].醫(yī)學(xué)文選,2010,3(19): 347-348.

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1671-8194（2013）27-0184-02