杜建文萬(wàn) 輝劉文博

（1 河北省承德市中心醫(yī)院超聲診斷科，河北 承德 067000；2 河北省承德市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 承德 067000）

胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈阻力指標(biāo)比值預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的價(jià)值

杜建文1萬(wàn) 輝2劉文博2

（1 河北省承德市中心醫(yī)院超聲診斷科，河北 承德 067000；2 河北省承德市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 承德 067000）

目的 討論在妊娠期內(nèi)胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈阻力指標(biāo)比值在預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫方面的價(jià)值。方法 選取經(jīng)產(chǎn)科診斷后的80例晚期妊娠孕婦，其中正常妊娠者42例，作為對(duì)照組，胎兒宮內(nèi)窘迫者38例，作為觀察組。采用彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)及S/D值，并對(duì)臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的各項(xiàng)指標(biāo)比值進(jìn)行計(jì)算。結(jié)果 觀察組中胎兒臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)均較對(duì)照組明顯偏高（P＜0.01），大腦中動(dòng)脈的阻力指標(biāo)則均較對(duì)照組偏低（P＜0.05），臍動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈的阻力指標(biāo)比值較正常組高（P＜0.01）。若以臍動(dòng)脈S/D值＞4，阻力指數(shù)＞0.7，大腦中動(dòng)脈S/D值＜4，阻力指數(shù)＜0.6的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測(cè)，具有較高的臨床價(jià)值。結(jié)論 利用胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈指標(biāo)比值對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測(cè)敏感性和特異性都較高。

臍動(dòng)脈；大腦中動(dòng)脈；阻力指標(biāo)比值；預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫

在產(chǎn)科臨床上，胎兒宮內(nèi)窘迫是一種較為常見(jiàn)的現(xiàn)象，易造成新生兒出現(xiàn)缺血缺氧性腦病，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致腦癱或圍生兒的死亡。胎兒宮內(nèi)窘迫出現(xiàn)的原因包括過(guò)期妊娠或妊娠期高血壓綜合征引發(fā)的胎盤(pán)功能不全，因臍帶受壓或纏繞而致使臍帶血流阻斷或不暢等，進(jìn)而引發(fā)胎兒出現(xiàn)腦組織缺血、水腫甚至壞死[1]。若要降低此類(lèi)病例的發(fā)生率，應(yīng)該對(duì)胎兒宮內(nèi)檢測(cè)方法進(jìn)行不斷的完善和追蹤，提供一套無(wú)創(chuàng)、方便快捷的檢測(cè)方案，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，提高圍生兒的生存質(zhì)量。本院通過(guò)采用彩色多普勒超聲顯像儀對(duì)胎兒的臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，預(yù)測(cè)胎兒是否出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，并評(píng)估出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的圍生兒狀況。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐后，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院產(chǎn)科收治的晚期孕婦80例，年齡分布在22～40歲，孕期為30～42周。其中包括妊娠高血壓、合并糖尿病、胎盤(pán)病變、羊水過(guò)少、胎盤(pán)早剝、臍帶過(guò)短或繞頸等高危妊娠病例。經(jīng)彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，確診正常妊娠42例，定為對(duì)照組，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫38例，定為觀察組。

1.2 檢測(cè)方法

通過(guò)彩色多普勒超聲檢查，檢測(cè)并分析胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的血流指標(biāo)及頻譜形態(tài)。采用飛利浦iu22彩色超聲儀，探頭頻率為3.5MHz。檢測(cè)步驟為：①對(duì)子宮、胎兒、羊水進(jìn)行常規(guī)檢查，確定是否出現(xiàn)異常，并檢查胎盤(pán)成熟度，并對(duì)胎兒的雙頂徑及股骨長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量；②觀察血流信號(hào)，并取樣測(cè)量胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈。其中臍動(dòng)脈取樣位置定在臍帶靠近胎盤(pán)一端，大腦中動(dòng)脈取樣定在前顱窩左右兩側(cè)的蝶骨大翼位置，取連續(xù)的3個(gè)清晰完整頻譜圖作為測(cè)量依據(jù)，記錄臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)及S/D值，并對(duì)臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的各項(xiàng)指標(biāo)比值進(jìn)行計(jì)算[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示所得數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，以t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

胎兒臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)均較對(duì)照組明顯偏高（P＜0.01），大腦中動(dòng)脈的阻力指標(biāo)則均較對(duì)照組偏低（P＜0.05），臍動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈的阻力指標(biāo)比值較正常組高（P＜0.01）。兩組檢測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)照見(jiàn)表1。

3 討 論

胎盤(pán)是母體和胎兒之間的聯(lián)系載體，雙方通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)行氣體和物質(zhì)的交換。胎盤(pán)內(nèi)包括母體-胎盤(pán)血循環(huán)和胎兒-胎盤(pán)血循環(huán)兩組循環(huán)系統(tǒng)，在正常妊娠的情況下，胎盤(pán)的循環(huán)阻力以及胎兒臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)均隨著孕齡增長(zhǎng)而下降，同時(shí)血流量便隨之增加。隨著腦發(fā)育的逐漸成熟，需氧量隨之增加，胎兒的腦血管便因此逐漸擴(kuò)張，血流阻力相應(yīng)減少，使腦部的血流量隨之增加，大腦中動(dòng)脈的血流阻力指標(biāo)便逐漸下降。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)處于正常妊娠的狀態(tài)時(shí)，胎兒大腦中動(dòng)脈的血流阻力指標(biāo)均較臍動(dòng)脈血流的阻力指標(biāo)高，通常情況下，妊娠28周以后，S/D值＜3，阻力指數(shù)＜0.6，并逐漸下降直到足月。當(dāng)胎兒臍動(dòng)脈血流指標(biāo)出現(xiàn)異常升高時(shí)，說(shuō)明胎盤(pán)有效動(dòng)脈的數(shù)量有大幅度減少，導(dǎo)致血管阻力有所增加，血流灌注發(fā)生障礙，胎盤(pán)功能隨之下降，可能引起胎盤(pán)血管的梗死、痙攣或水腫，或者因羊水過(guò)少而導(dǎo)致臍帶受壓、宮腔狹窄，經(jīng)本次研究總結(jié)可知，當(dāng)臍動(dòng)脈血流S/D值＞3時(shí)，新生兒的預(yù)后不良率明顯增加，而當(dāng)臍動(dòng)脈血流S/D值＞4，阻力指數(shù)＞0.8時(shí)，圍生兒結(jié)局發(fā)生異常的概率達(dá)到70%以上。因此，對(duì)臍動(dòng)脈血流阻力指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，以便及時(shí)采取措施[3]。

表1 對(duì)照組與觀察組各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)照表

胎兒的大腦對(duì)于缺氧反應(yīng)極為敏感，而大腦中動(dòng)脈是胎兒大腦中血液供應(yīng)最為豐富的血管，能夠準(zhǔn)確反映腦循環(huán)動(dòng)態(tài)，而當(dāng)胎兒大腦中動(dòng)脈的血流指標(biāo)出現(xiàn)異常降低時(shí)，說(shuō)明胎兒缺氧，機(jī)體降低血流量，通過(guò)自身神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)，對(duì)血流量重新分配，使胎兒腦動(dòng)脈的血流指標(biāo)降低，以增加腦部血流量，發(fā)揮平衡血流代償?shù)淖饔?，為重要器官保持血液供?yīng)，這一變化稱(chēng)之為“大腦保護(hù)效應(yīng)”。因此，檢測(cè)大腦中動(dòng)脈血流阻力指標(biāo)，可以準(zhǔn)確判斷胎兒大腦的血流循環(huán)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其異常變化，預(yù)測(cè)胎兒是否出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的情況，以便及時(shí)采取措施。

通過(guò)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈阻力指標(biāo)比值，能夠較為準(zhǔn)確和敏銳地預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的情況，為在產(chǎn)前了解胎兒宮內(nèi)窘迫提供了新方法，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣為推廣。

[1] 梁萍.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臍動(dòng)脈超聲多普勒變化[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,18(5):529-531.

[2] 王文慧,李國(guó)華,劉云波.胎兒宮內(nèi)窘迫2346例剖宮產(chǎn)指征分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011,20(05):536-539.

[3] 孫麗艷,李學(xué)強(qiáng).胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦剖宮產(chǎn)63例分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(17):179.

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1671-8194（2013）27-0175-02