宋孟剛1 李紅麗2

（1 河南省漯河市第三人民醫(yī)院，河南 漯河 462000；2 漯河醫(yī)專三附院，河南 漯河 462000）

對(duì)420例腦卒中與鼾聲呼吸的臨床治療研究

宋孟剛1 李紅麗2

（1 河南省漯河市第三人民醫(yī)院，河南 漯河 462000；2 漯河醫(yī)專三附院，河南 漯河 462000）

目的 分析研究腦卒中同鼾聲呼吸之間的關(guān)系及臨床治療結(jié)果；方法 選取了2008年2月至2012年1月期間來我院治療的420例腦卒中的患者作為研究對(duì)象，分析患者的鼾聲呼吸同腦卒中患者的意識(shí)障礙、腦部病變等的關(guān)系以及鼾聲呼吸對(duì)患者的病情診斷以及預(yù)后的價(jià)值及意義；結(jié)果 意識(shí)障礙情況越嚴(yán)重的患者越容易出現(xiàn)鼾聲呼吸，其中腦干以及大腦發(fā)生病變的患者越容易出現(xiàn)鼾聲呼吸，年齡介于56歲～65歲的患者更容易出現(xiàn)鼾聲呼吸；結(jié)論 腦卒中同患者的鼾聲呼吸之間存在密切的聯(lián)系，病情越嚴(yán)重的患者越容易出現(xiàn)鼾聲呼吸，鼾聲呼吸發(fā)生的越早越容易導(dǎo)致患者的死亡。鼾聲呼吸同患者的年齡、意識(shí)障礙程度以及病變部位之間都存在密切的聯(lián)系。

腦卒中；鼾聲呼吸；意識(shí)障礙

鼾聲(snore)俗稱“打呼?！奔慈胨蟀l(fā)出的呼吸粗鳴聲。正常人是屬生理現(xiàn)象。病理性的鼾聲多見于昏迷病人，屬痰阻心竅的閉證，也可見于溫病的熱盛傷陰或肺氣不利等。又指哺乳動(dòng)物（多是四足動(dòng)物）發(fā)出的深沉的鼻息聲。鼾聲呼吸是經(jīng)常發(fā)生于腦卒中患者的癥狀之一，它同患者的具體病情以及預(yù)后之間存在著密切的聯(lián)系。對(duì)腦卒中患者的鼾聲呼吸狀況進(jìn)行分析研究有助于更好地掌握患者的病情，進(jìn)行科學(xué)的臨床治療以及估計(jì)患者的預(yù)后狀況[1-6]。本文對(duì)2008年2月至2012年1月期間來我院治療的420例腦卒中患者的鼾聲呼吸進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2008年2月至2012年1月期間來我院治療的420例腦卒中患者作為研究對(duì)象，其中，男性228例，女性192例，年齡介于16～83歲，平均59.6歲；腦出血患者共189例，腦梗死患者共111例，蛛網(wǎng)膜下隙出血患者共88例，其他患者32例；存在高血壓的患者共112例，存在糖尿病的患者共99例，存在高脂血癥的患者共88例，存在頸椎病的患者共67例，存在風(fēng)心病的患者共18例，存在冠心病的患者共49例，存在外傷史的患者共61例，其他36例。全部患者經(jīng)體格檢查、CT檢查、MRI檢查或者既往病史被確診，僅對(duì)患病后發(fā)生鼾聲呼吸的患者進(jìn)行觀察，排除之前便存在鼾聲呼吸狀況的患者。

1.2 方法

在患者入院后便開始對(duì)患者的鼾聲呼吸狀況進(jìn)行觀察，直到患者的鼾聲呼吸狀況消失或者鼾聲呼吸狀況一直存在。具體觀察內(nèi)容包括鼾聲呼吸同患者的腦卒中的類型之間的聯(lián)系，鼾聲呼吸狀況同患者的腦出血區(qū)域以及發(fā)生腦梗死的位置之間的關(guān)系，鼾聲呼吸同患者的腦部出血量、出血速度、出血面積大小、腦損傷的程度以及意識(shí)障礙程度之間的關(guān)系，鼾聲呼吸的時(shí)長(zhǎng)同患者的具體兵器之間的關(guān)系，同患者的年齡、性別之間的關(guān)系，鼾聲呼吸在不同病情的患者之間的出現(xiàn)率。并分析鼾聲呼吸對(duì)患者的病情診斷以及預(yù)后的價(jià)值及意義。

2 結(jié) 果

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)患者的鼾聲呼吸出血量、患者的年齡、腦組織病變部位、意識(shí)障礙程度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?；颊叩囊庾R(shí)障礙程度由輕到重共分為神智清楚、意識(shí)模糊、嗜睡和昏睡以及昏迷4個(gè)等級(jí)，其中，昏迷又包括淺度昏迷、中度昏迷以及深度昏迷3個(gè)等級(jí)。420例患者中，發(fā)生鼾聲呼吸的患者共147例，占到了全部患者的35.00%，其中男性84例，占20.00%，女性63例，占15.00%?？梢?，男性患者出現(xiàn)鼾聲呼吸的比率要明顯多于女性患者。

通過觀察可以看出，部分鼾聲特別響亮并且病程比較長(zhǎng)的患者，其鼾聲呼吸狀況多在卒中的急性期發(fā)生，當(dāng)病情突然急劇加重之后，患者的鼾聲便會(huì)轉(zhuǎn)為低沉，另外一部分患者的鼾聲大小同患者的病程不存在密切關(guān)系。147例腦卒中并鼾聲呼吸的患者中，為腦出血的患者共99例，為腦梗死的患者共48例，其中腦部病變相對(duì)嚴(yán)重的患者共88例，較輕的患者共59例。

對(duì)于鼾聲呼吸同患者的意識(shí)障礙程度、病變部位、年齡之間的關(guān)系，具體結(jié)果可見表1。

表1 腦卒中與患者的意識(shí)障礙程度、病變部位、年齡分析

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，意識(shí)障礙情況越嚴(yán)重的患者越容易出現(xiàn)鼾聲呼吸，本組中昏迷患者的鼾聲呼吸比例占到了鼾聲呼吸患者的54.32%，明顯高于其他意識(shí)障礙程度的患者，其中神志清醒的鼾聲呼吸比例占9.43%，意識(shí)模糊的占30.43%，嗜睡和昏睡的占33.73%；另外，腦干以及大腦發(fā)生病變的患者更容易出現(xiàn)鼾聲呼吸，本組中腦干及大腦發(fā)生病變的鼾聲呼吸患者分別占到了50.54%和33.70%；小腦鼾聲呼吸比例占到了25.93%，蛛網(wǎng)膜下隙出血的占到了28.74%，而其他情況下的鼾聲呼吸比例為21.88%；年齡介于55～65歲的患者是出現(xiàn)鼾聲呼吸多發(fā)年齡段，占到了全部患者的46.26%；16～40歲的鼾聲呼吸比例占到了21.05%，41～55歲的鼾聲呼吸比例占到了25.00%。

3 討 論

鼾聲呼吸是一種經(jīng)常發(fā)生于腦卒中患者的急性癥狀，主要是由于腦卒中發(fā)生后患者的頸部肌肉會(huì)出現(xiàn)一定程度的松弛，軟腭發(fā)生麻痹以及患者的舌根出現(xiàn)后墜導(dǎo)致患者的呼吸道受到阻礙而引起的，鼾聲呼吸的存在會(huì)使患者體內(nèi)血氧飽和度降低，進(jìn)而使得腦部缺氧狀況進(jìn)一步惡化，使得患者的腦部受損加重，若不及時(shí)作出排解，便會(huì)嚴(yán)重以影響患者的康復(fù)以及預(yù)后。

通常在睡眠過程中存在鼾聲呼吸的健康人是因?yàn)槊宰呱窠?jīng)過于興奮引起的，呼喚或者輕拍便會(huì)轉(zhuǎn)醒，并不存在其他的臨床癥狀，因此對(duì)這類患者未做研究。鼾聲呼吸主要分為單純性鼾聲呼吸和憋氣性鼾聲呼吸，后者通常會(huì)存在一定程度的呼吸不規(guī)則或者暫停癥狀，本組研究發(fā)生鼾聲呼吸的147例患者中，鼾聲特別響亮的患者占40.14%（59例），同時(shí)存在呼吸不規(guī)則或者暫停癥狀的患者占14.29%（21例），另外67例患者均為單純性鼾聲呼吸。其中，37例患者在病情逐漸轉(zhuǎn)好之后，鼾聲呼吸癥狀也隨之緩慢消失；9例患者在病情逐漸好轉(zhuǎn)之后，鼾聲呼吸癥狀得到了顯著改善；11例患者的病情雖然得到好轉(zhuǎn)，但是鼾聲呼吸狀況未有任何改變；71例患者由于病情較為嚴(yán)重，鼾聲呼吸癥狀適中存在未得到任何好轉(zhuǎn)最終治療無效死亡；19例患由于病情嚴(yán)重放棄治療，住院期間鼾聲呼吸狀況未見任何改善。

本組研究中，420例腦卒中患者中共有147例患者出現(xiàn)了鼾聲呼吸，占到了全部患者的35.00%，其中男性患者的鼾聲呼吸出現(xiàn)率占20.00%多于女性患者。通過觀察可知患者的腦部病變區(qū)域越大，腦部受損越嚴(yán)重，腦部出血量越多、病情越危重的患者越容易出現(xiàn)鼾聲呼吸，并且鼾聲呼吸出現(xiàn)的也越早，因此，腦部出血較多并且速度較快，病變區(qū)域大，腦部受損嚴(yán)重的患者的治療難度更大，預(yù)后狀況也更差，并且鼾聲類型多為憋氣性鼾聲呼吸。在患者的意識(shí)障礙程度以及受損部位方面，鼾聲呼吸發(fā)生于意識(shí)障礙程度較嚴(yán)重，腦干以及大腦受損的比例較高，在年齡方面，鼾聲呼吸更容易發(fā)生于年齡段為55～65歲的患者，這對(duì)于腦卒中患者的病變部位、意識(shí)障礙程度的診斷具有一定的意義。另外，在鼾聲呼吸的響亮程度以及節(jié)律共同發(fā)生變化時(shí)可能推測(cè)患者的病情發(fā)生了惡化，極易出現(xiàn)病死?？偠灾X卒中同患者的鼾聲呼吸之間存在密切的聯(lián)系，病情越嚴(yán)重的患者越容易出現(xiàn)鼾聲呼吸，鼾聲呼吸發(fā)生的越早代表患者的病情越危重，越容易導(dǎo)致患者的死亡，因此密切關(guān)注患者的鼾聲呼吸狀況對(duì)于腦卒中患者的臨床診斷、治療以及預(yù)后具有重要意義。

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1671-8194（2013）27-0165-03