張 杰

（吉林省蛟河市新站鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 蛟河 132506）

妊娠末期合并慢性闌尾炎行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床分析

張 杰

（吉林省蛟河市新站鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 蛟河 132506）

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行慢性闌尾炎闌尾切除術(shù)的可行性。方法 對2004年1月至2010年12月期間，在我院住院分娩的60例合并慢性闌尾炎的孕婦，其中30粒剖宮產(chǎn)術(shù)中行闌尾切除術(shù)（觀察組）和30粒單純實施剖宮產(chǎn)手術(shù)（對照組）的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間與對照組差異無顯著性（P＜0.05），且2組患者圍手術(shù)期差異不明顯，手術(shù)中順切闌尾18粒，占60%，逆切闌尾12粒，占40%，闌尾平均長度為5～13cm。腹膜內(nèi)位闌尾29粒，占0.96%，腹膜后位闌尾1粒，占0.04%。結(jié)論 慢性闌尾炎孕婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中同時行闌尾切除術(shù)與單純行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦，在手術(shù)中的難度和預(yù)后有顯著性差異。主張剖宮產(chǎn)同時行慢性闌尾炎闌尾切除術(shù)，對預(yù)防產(chǎn)褥感染，產(chǎn)褥病率的發(fā)生，及促進女性生殖健康有重要意義 。

闌尾炎；剖宮產(chǎn)；切除

闌尾炎是妊娠期常見的外科疾病，其發(fā)病主要原因以糞石阻塞為主，雖然妊娠并不誘發(fā)闌尾炎，但妊娠各期闌尾炎均可急性發(fā)作。妊娠期急性闌尾炎以手術(shù)切除闌尾為主，多可誘發(fā)早產(chǎn)，流產(chǎn)，死胎，死產(chǎn)，孕婦腹膜炎，敗血癥，甚至威脅孕婦生命。而妊娠期合并慢性闌尾炎常反復(fù)發(fā)作的右下腹部規(guī)則隱痛，右下腹闌尾區(qū)固定壓痛，壓痛較輕，范圍局限。多主張以保守治療為主。剖腹產(chǎn)術(shù)后闌尾急性發(fā)作闌尾切除率100%。隨著剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)技術(shù)上升，在妊娠末期對慢性闌尾炎患者實施剖宮產(chǎn)術(shù)中闌尾切除術(shù)，效果良好，患者滿意現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月至2010年12月期間在我院分娩的孕婦中，60粒孕婦為妊娠合并慢性闌尾炎，慢性闌尾炎病史3～8年，平均5.2年。年齡在22～38歲，平均（25±2.3）歲，孕周38～41周。其中30粒在剖宮產(chǎn)中同時要求實施闌尾切除術(shù)（以下稱觀察組），30粒要求單純實施剖宮產(chǎn)術(shù)（以下稱對照組）。兩組孕婦均無其他合并癥，產(chǎn)前檢查凝血功能正常，無發(fā)熱癥狀，雙腎及輸尿管；子宮附件彩超均正常。無急慢性腎盂腎炎史，妊娠各期無卵巢囊腫發(fā)生，血象白細胞均值（5～13）× 109/L之間，無差異性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下實施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)切口為前正中線臍恥間縱行切口，均長10cm左右，取出胎兒和胎盤后，對子宮下段肌層進行子宮收縮藥物治療，加強子宮收縮力，減少產(chǎn)后出血，連續(xù)鎖邊縫合子宮肌層并反折加固，連續(xù)縫合子宮漿膜層，查無出血及滲血，子宮附件正常，子宮收縮良，膀胱腸管無損傷，清點器械紗布無誤后，對照組實施關(guān)腹縫合。研究組外科手術(shù)大夫?qū)嵤╆@尾切除術(shù)。延結(jié)腸袋找到闌尾，因炎癥粘連固定，逆切闌尾12粒，占40%，順切闌尾18粒，占60%。闌尾根部碘酒酒精各消毒2遍，單扎后荷包包埋，闌尾系膜雙重縫扎止血，并與闌尾的包埋線結(jié)扎壓迫固定，查無出血及滲血后關(guān)腹。術(shù)后4h密切觀察與ICU，患者生命體征均無變化，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用3d縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，應(yīng)用7d聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防產(chǎn)褥感染和產(chǎn)褥病率的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS11.0，用t進行計量檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期的比較

觀察組住院時間明顯短于對照組，產(chǎn)后惡露干凈時間，產(chǎn)褥病率，切口感染數(shù)均有顯著差異（P＜0.05），但二者在手術(shù)時間，書中出血量。術(shù)后排氣時間均無顯著性差異（P＞0.05）

對照組產(chǎn)后5～10個月有28粒進行闌尾切除術(shù)。見表1。

2.2 闌尾的位置

腹膜內(nèi)位29例，占0.96%，腹膜后位1例，占0.04%。

3 討 論

慢性闌尾炎是妊娠晚期常見的消化系統(tǒng)外科并發(fā)癥。隨著妊娠月份的增加，盲腸和闌尾位置向上，向外，向后移位。闌尾可呈逆鐘相轉(zhuǎn)位，一部分被增大的子宮覆蓋，所以闌尾炎腹痛和壓痛位置逐漸上升，甚至可達右肋下肝區(qū)，膽囊區(qū)和右側(cè)的腰部。增大的子宮將壁層腹膜向前頂起，故壓痛及肌緊張不明顯。超聲檢查難以確診，血象只有＞15×109/L時才有診斷意義。所以診斷困難，炎癥易于擴散，更易被忽略。一旦慢性闌尾炎急性發(fā)作，以手術(shù)為主，重者彌散腹膜炎敗血癥，流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎、死產(chǎn)、發(fā)生率增加，甚至威脅孕產(chǎn)婦生命。隨著剖腹產(chǎn)率逐年增加及手術(shù)水平的提高，妊娠合并慢性闌尾炎一旦近足月，胎兒成熟，有剖腹產(chǎn)指證（巨大兒、骨盆狹窄、臀位等）的孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)+闌尾切除術(shù)是最佳的治療方案。術(shù)中視野清晰，容易行闌尾周圍粘連分離，減低手術(shù)的難度和出血量，及二次手術(shù)的痛苦，對患者身體和心理健康都有積極的促進作用。降低產(chǎn)褥感染和產(chǎn)褥病率的發(fā)生率。

表1 觀察組與對照組患者圍術(shù)期比較（）

表1 觀察組與對照組患者圍術(shù)期比較（）

術(shù)后排氣時間（h）觀察組3053.3±10.1273±403.5±1.2對照組3050.2±9.3268±413.2±1.0 P值＞0.05＞0.05＞0.05組別例數(shù)手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）切口感染人數(shù)（d）（d）（人）（人）觀察組305.5±231.6±4.84-對照組309.9±5.252.7±5.22212 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)術(shù)后住院時間產(chǎn)后惡露干凈時間產(chǎn)褥病率人數(shù)

術(shù)前做好充分的手術(shù)估計和術(shù)前準備，向患者及家屬詳細告知術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況，簽訂手術(shù)擬定書1份；術(shù)后嚴格、足量、足療程正確聯(lián)合應(yīng)用抗生素，排氣前可靜脈營養(yǎng)氨基酸和脂肪乳，增強抗應(yīng)激能力；排氣后合理營養(yǎng)，積極床下活動，增加母乳喂養(yǎng)，促進胃腸蠕動及子宮復(fù)舊，減少腸粘連腸梗阻的發(fā)生。

闌尾與右側(cè)附件是鄰居關(guān)系，慢性闌尾的炎癥可引起右側(cè)附件炎，盆腔炎，宮頸炎、陰道炎，及早而又是時的切除闌尾對女性生殖健康有重大而深遠的意義！

R714.2；R574.61

B

1671-8194（2013）27-0162-02