吳愛芹

（江蘇省宿遷市中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

二甲雙胍、格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病

吳愛芹

（江蘇省宿遷市中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

目的 探討二甲雙胍、格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床療效。方法 120例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)療法口服降糖藥（二甲雙胍和格列美脲），治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用長秀霖注射治療，治療2周后觀察并記錄兩組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、糖代謝情況、血脂情況、發(fā)生低血糖次數(shù)。結(jié)果 120例患者經(jīng)過2周治療后，患者的FPG、2hPG、HbAlc均明顯的下降，F(xiàn)CP、2hCP有所升高，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的2hPG、FPG、HbAlc下降水平大于對(duì)照組，治療組的FCP和2hCP增加水平大于對(duì)照組；患者的TG、TC、LDL-C均明顯的下降，HDL-C有所升高，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的TG、TC、LDL-C下降水平大于對(duì)照組，治療組的HDL-C升高水平大于對(duì)照組；治療組的達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的低血糖發(fā)生率小于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論二甲雙胍、格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病臨床降糖效果好、長效平穩(wěn)且安全性高，值得臨床推廣。

二甲雙胍；格列美脲；甘精胰島素；2型糖尿病

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活條件的提高，糖尿病的人數(shù)逐年上升，尤其是2型糖尿患者數(shù)更是增加很多[1]。在臨床上引起心腦血管和腎臟的損害，從而引起了全社會(huì)的重視。為了控制好血糖并減少并發(fā)癥，選擇合適的藥物治療極為重要。2012年5月至2013年5月門診收治120例2型糖尿病患者分為兩組，其中一組采用二甲雙胍、格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療治療，取得了良好的效果，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月至2013年5月門診患者120例，按照《中國糖尿病防治指南》的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病。其中男72例，最小32歲，最大76歲，平均51歲；女48例，最小20歲，最大63歲，平均49歲；排除治療使用胰島素的患者，合并具有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全的患者以及合并身體其他嚴(yán)重并發(fā)癥者，如昏迷、嚴(yán)重感染等。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例，兩組的一般資料（年齡、性別）無明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)口服降糖藥：二甲雙胍和格列美脲。餐后口服二甲雙胍750～1500mg/d，每日3次；格列美脲2～6mgg/d，1～2次/d。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用長秀霖（甘李藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）治療，每日在固定時(shí)間內(nèi)皮下注射1次，每次6～14IU。治療2周后觀察兩組的療效。

1.3 指標(biāo)察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 測(cè)定治療前后FPG（空腹血糖）、2hPG（早餐后2 h血糖）、血脂，以及FCP（空腹C肽）、2hCP（餐后2hC肽）、HbAlc。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及發(fā)生低血糖次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 治療組和對(duì)照組糖代謝比較情況

見表1。

表1 治療組和對(duì)照組糖代謝比較情況

從表1可以看出兩組經(jīng)過治療后，患者的2hPG、FPG、HbAlc均明顯的下降，F(xiàn)CP和2hCP有所升高，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中治療組的2hPG、FPG、HbAlc 下降水平大于對(duì)照組，治療組的FCP、2hCP增加水平大于對(duì)照組。

2.2 治療組和對(duì)照組血脂比較情況

見表2。

表2 治療組和對(duì)照組糖代謝比較情況

從表2可以看出，兩組經(jīng)過治療后，患者的TG、TC、LDL-C均明顯的下降，HDL-C有所升高，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中治療組的TG、TC、LDL-C下降水平大于對(duì)照組，治療組的HDL-C升高水平大于對(duì)照組。

2.3 治療組的達(dá)標(biāo)時(shí)間為（7.78±1.52），對(duì)照組的達(dá)標(biāo)時(shí)間為（13.98±2.08），治療組的達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 治療組發(fā)生7例低血糖患者，發(fā)生率為11.67%；對(duì)照組發(fā)生11例低血糖患者，發(fā)生率為18.33%，治療組的低血糖發(fā)生率小于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

2型糖尿病又被稱為成人發(fā)病型糖尿病，占糖尿病患者90%以上，主要在40歲后發(fā)病。這種類型的糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并不是完全喪失，有的體內(nèi)甚至產(chǎn)生過多的胰島素，但由于體內(nèi)胰島素的作用效果比較差，因此患者體內(nèi)是相對(duì)缺乏胰島素的。2型糖尿病的多數(shù)患者是比較胖，臨床上又以胰島素抵抗為主，所以胰島素的敏感性遭到下降，雖然血中胰島素會(huì)通過增高來補(bǔ)償胰島素抵抗，但相對(duì)高血糖的患者而言，胰島素分泌量還是不夠的[2]?？傊?，治療2型糖尿病，可以口服某些刺激體內(nèi)胰島素的分泌藥物或使用胰島素治療。

胰島素，包括甘精胰島素，其主要作用是調(diào)節(jié)糖代謝，主要是通過促進(jìn)周圍末梢組織（骨骼肌和脂肪等）來攝取葡萄糖并抑制肝產(chǎn)生葡萄糖從而降低血糖。甘精胰島素是一種人胰島素類似物，在中性pH液中溶解度低的，產(chǎn)生降血糖的作用特性為平穩(wěn)、長效、無峰值。格列美脲屬于3代磺酰脲類抗糖尿病藥，能夠促進(jìn)胰島素分泌，并具有抑制肝葡萄糖合成以及增強(qiáng)肌肉組織對(duì)外周葡萄糖的攝取的作用。二甲雙胍屬于雙胍類藥物，能夠減少肝臟輸出葡萄糖的數(shù)量，并能幫助肝臟以及肌肉細(xì)胞和脂肪細(xì)胞從血液中吸收很多的葡萄糖，從而起到降低血糖水平[3]。

本研究可以得知，兩組經(jīng)過治療后，患者的2hPG、FPG、HbAlc均明顯的下降，F(xiàn)CP和2hCP有所升高，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的2hPG、FPG、HbAlc下降水平大于對(duì)照組，治療組的FCP和2hCP增加水平大于對(duì)照組；治療組的達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明了二甲雙胍、格列美脲聯(lián)合甘精胰島素降低血糖效果優(yōu)于單用口服降糖藥（二甲雙胍和格列美脲），且比較長效平穩(wěn)。

本研究可以得知，兩組經(jīng)過治療后，患者的TG、TC、LDL-C均明顯的下降，HDL-C有所升高，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中治療組的TG、TC、LDL-C下降水平大于對(duì)照組，治療組的HDL-C升高水平大于對(duì)照組。這說明了二甲雙胍、格列美脲聯(lián)合甘精胰島素降血脂效果優(yōu)于單用口服降糖藥（二甲雙胍和格列美脲）。胰島素能夠抑制脂肪細(xì)胞內(nèi)的脂解并有抑制蛋白水解和促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，從而有降低血脂的作用[4]。

本研究得知，治療組發(fā)生7例低血糖患者，發(fā)生率為11.67%；對(duì)照組發(fā)生11例低血糖患者，發(fā)生率為18.33%，治療組組的低血糖發(fā)生率小于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明了二甲雙胍、格列美脲聯(lián)合甘精胰島素的不良反應(yīng)率低，安全性比較高，優(yōu)于單用口服降糖藥（二甲雙胍和格列美脲）。

總之，二甲雙胍、格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病臨床降糖效果好、長效平穩(wěn)且安全性高，值得臨床推廣。

[1] 徐輝,徐仲卿,王華.控制血糖對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者血壓變異性的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2011,25(6):461-463.

[2] 馬艷芬,劉薇,袁明霞,等.胰島素與口服降糖藥對(duì)新診斷2型糖尿病患者B細(xì)胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志,2009,17(5):348-349.

[3] 秦興華.益氣養(yǎng)陰活血化瘀法治療2型糖尿病43例療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(1):12-13.

[4] 呂莉,馮憑.不同血糖水平人群血清脂聯(lián)素水平與胰島素抵抗的關(guān)系[J].現(xiàn)代診斷與治療,2008,19(1):9-11.

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1671-8194（2013）27-0158-02