祝麗敏

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院放射科，河南 安陽 455000）

CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的應(yīng)用

祝麗敏

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院放射科，河南 安陽 455000）

目的 探討CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值。方法 我院急診收治的急性腦梗死患者45例，所有患者均進(jìn)行常規(guī)CT掃描檢查、CT腦灌注成像檢查以及CT血管造影檢查。結(jié)果 45例患者中，24例患者常規(guī)CT掃描結(jié)果即發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶，占76.92%；21例患者常規(guī)CT掃描結(jié)果未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶，占23.08%，45例患者的CT腦灌注結(jié)果均存在異常灌注區(qū)，患者的梗死區(qū)CBF和CBV明顯低于對(duì)側(cè)鏡像區(qū)（P＜0.05）；MTT和TTP明顯高于對(duì)側(cè)鏡像區(qū)（P＜0.05）。CT血管造影結(jié)果顯示，24例患者存在頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、12例患者存在大腦中動(dòng)脈狹窄、6例患者存大腦中動(dòng)脈閉塞、3例患者存在頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。結(jié)論 CT腦灌注成像技術(shù)和CT血管造影技術(shù)均可以及時(shí)、早期、準(zhǔn)確的對(duì)患者的腦缺血部位以及缺血程度進(jìn)行判斷，CT腦灌注成像技術(shù)和CT血管造影技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，急性腦梗死的早期診斷和治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

CT腦灌注；血管造影；急性腦梗死

筆者使用64層螺旋CT灌注成像技術(shù)以及CT血管造影技術(shù)對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行檢查，探討CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例病例為我院2011年8月至2012年8月急診收治的急性腦梗死患者，所有患者均經(jīng)過常規(guī)CT檢查無顱內(nèi)出血發(fā)生，其中男性患者28例，女性患者17例；年齡40～86歲，平均（61.85±11.79）歲；發(fā)病至就診時(shí)間，2～11h，平均（5.64±1.34）h。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均具有急性腦梗死的臨床表現(xiàn)，并且患者的腦功能損害的臨床體征持續(xù)時(shí)間＞1h；患者發(fā)病為12h之內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除常規(guī)CT檢查提示存在顱內(nèi)出血的患者；排除不能配合完成CT檢查和MRI檢查的患者；排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。

1.3 儀器

檢查所用的CT為Phillips 公司制造Brilliance 64層螺旋CT。

1.4 檢查方法

首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)腦部橫斷面掃描，層厚和層距均選擇5mm，排除伴有腦出血的患者。然后使用高壓注射器為患者靜脈注射對(duì)比劑，劑量為50mL，注射速度為5mL/s，延遲5s后進(jìn)行掃描，從患者的基底節(jié)平面開始向上掃描，掃描參數(shù)：掃描電壓為80kV，掃描電流為250mA，掃描層厚選擇5mm，掃描速度為1s/360°，掃描間隔為1s，掃描時(shí)間為50s。

CT腦灌注的圖像處理，使用CT Perfusion軟件對(duì)掃描得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，選擇患者的大腦中動(dòng)脈作為輸入動(dòng)脈，選擇上矢狀竇作為流出靜脈。選擇患者病變面積最大的層作為評(píng)價(jià)層，并以患者的腦中線為界，鏡面對(duì)稱性的對(duì)患者的病變區(qū)和對(duì)側(cè)的相應(yīng)區(qū)進(jìn)行腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、平均通過時(shí)間（MTT）以及對(duì)比劑峰值時(shí)間（TTP）的測量。

CT血管造影方法，從患者的主動(dòng)脈弓掃描至顱頂，以5mL/s的速度靜脈注射60mL的造影劑，管電壓選擇120kV，管電流選擇100mA，層間距選擇0.6mm。注射造影劑后立即開始進(jìn)行掃描，使用容積重建技術(shù)和最大密度投影技術(shù)對(duì)患者的腦內(nèi)大血管和頸段大血管及分支的閉塞和狹窄情況進(jìn)行觀察。

1.5 CBF判定標(biāo)準(zhǔn)

輕度降低：患者的CBF結(jié)果為35mL/（100g·min）以上；中度降低：患者的CBF結(jié)果10～35mL/（100g·min）；重度降低：患者的CBF結(jié)果為10mL/（100g·min）以下。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

45例患者中，24例患者常規(guī)CT掃描結(jié)果即發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶，占76.92%，主要的圖像表現(xiàn)為腦組織局部發(fā)生密度降低，并且鄰近的腦池變形，腦溝消失；21例患者常規(guī)CT掃描結(jié)果未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶，占23.08%，治療5～14d后復(fù)查常規(guī)CT掃描，發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)表現(xiàn)為低密度。

45例患者的CT腦灌注結(jié)果均存在異常灌注區(qū)，其中6例患者為輕度降低，30例患者為中度降低，9例患者為重度降低?；颊叩墓Ｋ绤^(qū)CBF和CBV明顯低于對(duì)側(cè)鏡像區(qū)（P＜0.05）；MTT和TTP明顯高于對(duì)側(cè)鏡像區(qū)（P＜0.05，見表1）。

CT血管造影結(jié)果顯示，24例患者存在頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、12例患者存在大腦中動(dòng)脈狹窄、6例患者存大腦中動(dòng)脈閉塞、3例患者存在頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。

表1 患者CT腦灌注患側(cè)與健側(cè)的比較（）

表1 患者CT腦灌注患側(cè)與健側(cè)的比較（）

部位例數(shù)CBF(mL/ 100g·min) CBV (mL/100g)MTT(s)TTP(s)梗死區(qū)454.79±1.572.02±1.3425.67±10.5247.68±15.34對(duì)側(cè)鏡像區(qū)4553.74±12.483.67±1.653.85±1.5823.97±5.47 t -6.578-4.2893.6784.527 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

急性腦梗死是具有高致殘率和高病死率的一種疾病?？焖俚脑\斷是急性腦梗死患者治療的關(guān)鍵[1]。臨床上鑒別缺血性腦梗死和出血性腦梗死的傳統(tǒng)方法是CT平掃，但是對(duì)于早期缺血性腦梗死患者，常規(guī)的CT檢查無明顯的異常[2]。隨著螺旋CT的不斷發(fā)展和應(yīng)用，CT灌注成像技術(shù)以及血管造影技術(shù)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床診斷當(dāng)中。而CT灌注成像技術(shù)以及血管造影技術(shù)在急性腦梗死的診斷當(dāng)中，也最有十分重要的意義[3]。

綜上所述，CT腦灌注成像技術(shù)和CT血管造影技術(shù)均可以及時(shí)、早期、準(zhǔn)確的對(duì)患者的腦缺血部位以及缺血程度進(jìn)行判斷，CT腦灌注成像技術(shù)和CT血管造影技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，急性腦梗死的早期診斷和治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

[1] 朱宗明.頸動(dòng)脈雙源CT血管造影和腦CT動(dòng)態(tài)灌注成像在缺血性腦血管病的應(yīng)用[J].中華老年心腦血管病雜志,2010,12(8): 683.

[2] 戎倩雯.CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(3):313-316.

[3] 羅偉.CTA、DSA在出血性腦血管病診治中的對(duì)比研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2010,9(6):529-532.

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1671-8194（2013）27-0157-02