黃新光

（郴州市第四人民醫(yī)院感染科，湖南 郴州 423000）

門冬氨酸鉀鎂在肝硬化腹水患者治療中的作用

黃新光

（郴州市第四人民醫(yī)院感染科，湖南 郴州 423000）

目的 研究分析采用門冬氨酸鉀鎂治療肝硬化腹水患者的治療效果。方法 選擇我院從2011年9月至2012年9月收治的85例患者，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組50例，對(duì)照組35例。在觀察組中給予門冬氨酸鉀鎂+復(fù)方丹參多酚鹽注射液治療；對(duì)于對(duì)照組中的患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療。觀察對(duì)比兩組患者在治療前后的ALT、AST以及臨床治療效果情況。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組兩組患者在治療后的ALT、AST都與治療前有了明顯的改善，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組中患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)于肝硬化腹水患者采取門冬氨酸鉀鎂治療的效果比較明顯，門冬氨酸鉀鎂在與其他藥物聯(lián)合使用能夠預(yù)防肝昏迷和低鉀血癥發(fā)生，值得在臨床上廣泛運(yùn)用。

門冬氨酸鉀鎂；肝硬化腹水；治療效果

肝硬化是我國(guó)比較常見(jiàn)的一種慢性疾病，其主要表現(xiàn)為肝功能減退以及門靜脈高壓的出現(xiàn)，其在發(fā)展到肝功能失代償期的時(shí)候，出現(xiàn)腹水是一個(gè)很突出的臨床表現(xiàn)癥狀，并且患者還會(huì)伴有電解質(zhì)紊亂[1]。此外，在使用利尿劑之后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)鈉、鉀、鎂等等離子的流失，從而引發(fā)很多肝性腦病等很多并發(fā)癥的發(fā)生，所以需要維持患者機(jī)體電解質(zhì)的平衡是輔助治療此病的關(guān)鍵。在本次研究中選擇我院收治的85例患者，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組50例，對(duì)照組35例。在觀察組中給予門冬氨酸鉀鎂+復(fù)方丹參多酚鹽注射液治療；對(duì)于對(duì)照組中的患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療。觀察對(duì)比兩組患者在治療前后的ALT、AST以及臨床治療效果情況?，F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2011年9月至2012年9月收治的85例患者，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組。在觀察組中的50例患者中，男36例，女14例?；颊吣挲g在37～68歲，平均年齡為（54.6±2.3）歲。ALT、AST以及A/G肝功能指標(biāo)異常的患者有48例，大量腹水和中等量腹水的患者分別為36例和12例。在對(duì)照組中的35例患者中，男27例，女8例。患者年齡在35～69歲，平均年齡為（55.1±2.5）歲。ALT、AST以及A/G肝功能指標(biāo)異常的患者有32例，大量腹水和中等量腹水的患者分別為27例和5例。兩組患者在肝功能指標(biāo)、性別、年齡等情況之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

1.2 方法

對(duì)于觀察組中的患者采取復(fù)方丹參多酚鹽注射液100mg以及門冬氨酸鉀鎂注射液30mL分別加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴入，1次/d，14d作為1個(gè)療程。同時(shí)采取基礎(chǔ)治療，即限納、利尿、保肝以及輸白蛋白等等措施。對(duì)于對(duì)照組中的患者只是采取基礎(chǔ)治療方法。在治療的過(guò)程中，需要注意的是水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的糾正，對(duì)于不同的并發(fā)癥患者采取相應(yīng)不同的治療措施。主要觀察的項(xiàng)目有如下：①治療前后AST、ALT、A/G等肝功能指標(biāo)和電解質(zhì)4項(xiàng)；②用藥前后應(yīng)用超聲分別測(cè)定腹水量等臨床癥狀。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效指的是肝功能明顯出現(xiàn)改善，腹水消失，患者的癥狀明顯得到緩解；有效指的是肝功能得到改善，腹水減少到少量，患者的癥狀得到緩解；無(wú)效指的是肝功能沒(méi)有明顯的改善，腹水無(wú)減少，患者的癥狀沒(méi)有出現(xiàn)緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組患者中死亡3例，原因?yàn)楦斡不舷来蟪鲅瑢?duì)照組中患者死亡2例，死亡原因?yàn)楦文I綜合征和上消化道大出血。觀察組和對(duì)照組兩組患者在治療后的ALT、AST都與治療前有了明顯的改善，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組中患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表1、2。另外觀察組和對(duì)照組中低鉀血癥的改善情況觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 觀察組和對(duì)照組患者在治療前后的ALT、AST檢測(cè)情況比較

表2 觀察組和對(duì)照組患者在治療效果的比較

3 討 論

肝硬化腹水少量時(shí)只需要進(jìn)行限納、利尿、保肝以及輸血漿等等治療措施之后，絕大部分患者都能夠得到很好的治療[2]。但是如果患者為中等或者是大量肝硬化腹水，特別是難治性腹水就必須要采取血管活性藥物加以治療，這樣才能夠取得比較好的治療效果。復(fù)方丹參多酚鹽注射液具有活血化瘀、降低血液黏稠度、改善肝微循環(huán)以及血液流變學(xué)，還能夠加快肝細(xì)胞氧氣供給以及代謝物的排除，從而有效抑制肝纖維素的增生，利于肝細(xì)胞再生和修復(fù)，而且還能抑制血栓素以及前列環(huán)素的產(chǎn)生，使得患者血液內(nèi)失衡的前列環(huán)素與血栓素的比值趨于正常，進(jìn)一步降低門靜脈壓，減少腹水產(chǎn)生的作用[3]。不僅如此，其還能夠緩解因?yàn)槟I素增加而導(dǎo)致的腎血管阻力增加以及腎動(dòng)脈血液減少，今兒促進(jìn)利尿。門冬氨酸鉀鎂在進(jìn)入患者體內(nèi)之后能夠迅速解離出門冬氨酸，其能夠在三羧酸循環(huán)中起到很重要的作用，門冬氨酸也能夠參與到體內(nèi)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)，促進(jìn)氨和二氧化碳的代謝，最終達(dá)到氨的解毒作用，同時(shí)產(chǎn)生核酸前體物嘧啶體，使得肝細(xì)胞再生和壞死細(xì)胞的吸收[4]。肝硬化患者在進(jìn)入肝功能代謝失常之后就會(huì)由于電解質(zhì)紊亂和利尿劑的使用不當(dāng)而致不同程度的低血鉀的出現(xiàn)。在此時(shí)就需要對(duì)患者采用靜脈滴注氯化鉀的方法來(lái)為患者補(bǔ)充鉀離子。醫(yī)師在使用氯化鉀的時(shí)候還需要做到謹(jǐn)慎，因?yàn)橥庵苎锈涬x子過(guò)高會(huì)對(duì)患者的心肌細(xì)胞產(chǎn)生一定的毒性作用，突然的升高也可能會(huì)導(dǎo)致心臟的突然停止。在采用門冬氨酸鉀鎂時(shí)具有以下2個(gè)獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：①缺鉀的患者常常會(huì)伴有缺鎂，所以使用門冬氨酸鉀鎂能夠在補(bǔ)充鉀離子的同時(shí)補(bǔ)充鎂離子，鎂是細(xì)胞鈉-假-ATP酶的輔酶，其能夠泵入鉀離子的能力加強(qiáng)，提高細(xì)胞內(nèi)鉀有積極作用。②能夠促進(jìn)膽紅素代謝，膽紅素的下降，促進(jìn)細(xì)胞的再生和解氨毒的作用。

[1] 曹靜.臨床藥師參與肝硬化腹水患者治療的體會(huì)[J].齊魯藥事, 2010,32(1):28-29.

[2] 謝軍,趙紅艷,紀(jì)逸平.中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎肝硬化腹水36例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,33(5):37-39.

[3] 雷陵,艾書(shū)眉.中醫(yī)多途徑綜合療法、腹水超濾濃縮回輸聯(lián)合西醫(yī)治療肝硬化腹水隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,24(14):49-51.

[4] 山惠明,陳云娟.參麥聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂輔助治療肝硬化腹水46例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2012,26(12):557-558.

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1671-8194（2013）27-0155-02