龍 成

（廣西來(lái)賓市武宣縣人民醫(yī)院，廣西 武宣 545900）

烏拉地爾地佐辛預(yù)防鼻內(nèi)鏡術(shù)后拔管期心血管反應(yīng)

龍 成

（廣西來(lái)賓市武宣縣人民醫(yī)院，廣西 武宣 545900）

目的 觀察烏拉地爾、地佐辛預(yù)防鼻內(nèi)鏡術(shù)后拔管期心血管反應(yīng)的效果。方法 選擇期行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者80例，年齡19～60歲，體質(zhì)量45～65kg，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分成U、D兩組，U組在停用麻醉藥前5min靜注烏拉地爾0.5mg/kg。D組在停用麻醉藥前30min先肌內(nèi)注射地佐辛0.2mg/kg，停用麻醉藥前5min靜注烏拉地爾0.5mg/kg。2種患者均采用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.06mg/kg，瑞芬太尼2μg/kg，丙泊酚2mg/kg，誘導(dǎo)入睡后靜注阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，行氣管插管、機(jī)械通氣。術(shù)中采用丙泊酚血漿耙控，耙濃度3μg/mL維持鎮(zhèn)靜，并間斷靜注阿曲庫(kù)銨，維持肌松，持續(xù)泵入瑞芬太尼0.3μg/（kg·min）維持鎮(zhèn)痛。觀察患者用藥前5min、拔氣管導(dǎo)管時(shí)，拔管后5min、30min、60min收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血管飽和度（SpO2）的變化及鎮(zhèn)痛評(píng)分（VAS評(píng)分）。 結(jié)果 D組拔管時(shí)心率加快和血壓升高與拔管前相比變化不明顯（P≥0.05）。U組拔管時(shí)患者心率明顯加快增多，患者心率超過(guò)100次/min發(fā)生率明顯增加，與拔管前相比差異明顯（P≤0.05）。與D組相比，差異明顯（P≤0.05）。D組30min、60min鎮(zhèn)痛評(píng)分（VAS評(píng)分）明顯低于U組（P≤0.05）。結(jié)論 烏拉地爾、地佐辛復(fù)合應(yīng)用可以預(yù)防鼻內(nèi)鏡手術(shù)后拔管期心血管系統(tǒng)反應(yīng)，效果比烏拉地爾佳。

烏拉地爾；地佐辛；鼻內(nèi)鏡；拔氣管導(dǎo)管；血流動(dòng)力學(xué)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)間短、對(duì)麻醉要求高。術(shù)中要求心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，必要時(shí)需控制性降壓。術(shù)后停用麻醉藥物后，由于呼吸不通暢、疼痛等刺激，心血管系統(tǒng)發(fā)生顯著變化。本研究旨在探討烏拉地爾、地佐辛在預(yù)防鼻內(nèi)鏡手術(shù)后拔管期心血系統(tǒng)反應(yīng)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患者家屬簽署知情同意書，選擇全身麻醉下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者80例，其中男54例，女26例，年齡19～60歲，體質(zhì)量45～65kg，麻醉分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除術(shù)前有心、肝、腎功能不全，智力障礙、青光眼以及術(shù)中需降壓藥控制血壓患者等，將同期手術(shù)患者隨機(jī)分成U、D兩組，U組停用麻醉藥前5min，推注烏拉地爾0.5mg/kg；D組于停用麻醉藥前30min肌內(nèi)注射地佐辛0.2mg/kg，停用麻醉藥前5min靜注烏拉地爾0.5mg/kg。兩組患者均靜注咪達(dá)唑侖0.06mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg。丙泊酚2mg/mL，誘導(dǎo)入睡后靜注阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，行氣管插管、機(jī)械通氣。術(shù)中采用丙泊酚血漿耙控，耙濃度3μg/mL維持鎮(zhèn)靜，并間斷靜注阿曲庫(kù)銨，維持肌松，持續(xù)泵入瑞芬太尼0.3μg/（kg·min）維持鎮(zhèn)痛。手術(shù)結(jié)束停用丙泊酚、瑞芬太尼，并靜注新斯的明1.5mg，阿托品0.5mg，拮抗肌松?；颊吆糁犙郏萄史瓷浠謴?fù)，呼吸空氣5min后SpO2＞95%，拔氣管導(dǎo)管，觀察30min后無(wú)特殊情況送回病房。

1.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

記錄使用烏拉地爾地佐辛等藥前5min，拔氣管導(dǎo)管時(shí)、拔管后5min、30min、60min時(shí)心電圖（ECG）、SpO2、SBP、DBP、HR、RR等。同時(shí)記錄拔管后30min、60min患者VAS評(píng)分、嗜睡發(fā)生率等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

兩組患者麻醉用藥時(shí)間（誘導(dǎo)到停用）約70～130min，完成手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異，血氧飽和度（SpO2）、RR無(wú)差異，P≥0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組用藥前5min，拔管時(shí)、拔管后5min、30min、60min時(shí)脈搏、無(wú)創(chuàng)血壓如表1所示。D組拔管時(shí)心率加快和血壓升高與拔管前相比變化不明顯（P≥0.05）。U組拔管時(shí)患者心率明顯加快增多，患者心率超過(guò)100次/min發(fā)生率明顯增加，與拔管前相比差異明顯（P≤0.05）；與D組相比，血壓升高、心率加快差異明顯（P≤0.05）。

表1 兩組拔管前5min，拔管時(shí)、拔管后5min、30min、60min脈搏、無(wú)創(chuàng)血壓比較（n=40，）

表1 兩組拔管前5min，拔管時(shí)、拔管后5min、30min、60min脈搏、無(wú)創(chuàng)血壓比較（n=40，）

注：與用藥前5比較，aP≤0.05與U比較，bP≤0.05

指標(biāo)組別用藥前5min拔管時(shí)拔管后5min30min60min HRD組80±11a84±13ab76±1075±1074±8 (mmHg)U組80±9a97±11ab91±1490±985±9 SBPD組111±10a112±10ab111±9107±8106±8 (mmHg)U組111±10a122±14ab116±10116±11110±11 DBPD組75±9a77±8ab75±874±773±12 (mmHg)U組72±9a85±14ab76±1175±976±9

表2 兩組拔管后30min,60min鎮(zhèn)痛評(píng)分(VAS評(píng)分,n=40,)

表2 兩組拔管后30min,60min鎮(zhèn)痛評(píng)分(VAS評(píng)分,n=40,)

注：D組和U組相比鎮(zhèn)痛評(píng)分差異明顯（P≤0.05）。

組別n30min60min D 403.8±1.53.7±1.7 U 406.2±1.56.1±1.63

兩組拔管后30min、60min鎮(zhèn)痛評(píng)分（VAS）如表2所示。D組13人嗜睡，嗜睡率32.5%；U組發(fā)生率為零，兩組相比差異明顯（P≤0.05）。

3 討 論

值得注意的是由于瑞芬太尼停藥后作用消失很快，術(shù)后疼痛發(fā)生早，劇烈的疼痛可以引發(fā)心血管系統(tǒng)意外[1]。手術(shù)結(jié)束前30min肌內(nèi)注射地佐辛0.2mg/kg，可減輕瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者麻醉恢復(fù)期痛覺(jué)過(guò)敏，且副作用小，其效果優(yōu)于芬太尼[2]。在控制高血壓、靜脈注射烏拉地爾后2～5min即可產(chǎn)生降壓作用[3]。同時(shí)總外周血管阻力下降，肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓下降，而心率和心排血量變化不大[3]。因其降壓作用緩和、安全，尤其適用于治療麻醉誘導(dǎo)、維持和恢復(fù)期間的高血壓反應(yīng)，治療口腔、頜面、頸部短小手術(shù)時(shí)出現(xiàn)的血壓增高[3]。在拔管前期應(yīng)用烏拉地爾，能夠有效的預(yù)防心血管應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[4]。因此本研究于手術(shù)結(jié)束前30min肌內(nèi)注射地佐辛0.2mg/kg，預(yù)防瑞芬太尼在麻醉恢復(fù)期痛覺(jué)過(guò)敏，停藥前5靜脈注射烏拉地爾0.5mg/kg控制拔管心血管應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

結(jié)果表明，烏拉地爾聯(lián)合地佐辛用于預(yù)防鼻內(nèi)鏡術(shù)后拔管心血管應(yīng)激反應(yīng)效果與單純應(yīng)用烏拉地爾相比，在拔管時(shí)、拔管后5min、30min、60min血壓、心率平穩(wěn)。U組血壓、心率變化較大，可能與用瑞芬太尼麻醉在恢復(fù)期痛覺(jué)過(guò)敏有關(guān)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)U組術(shù)后30min內(nèi)使用止痛藥的概率升高，說(shuō)明多數(shù)患者因疼痛引起心率加快、血壓升高。

地佐辛主要激活組織κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，還有輕度的鎮(zhèn)靜作用，無(wú)呼吸抑制，不能激活δ受體，因此可提高舒適度[2]。D組嗜睡率32.5%，與地佐辛提高舒適度有關(guān)。

綜上所述，烏拉地爾聯(lián)合地佐辛可以預(yù)防鼻內(nèi)鏡手術(shù)拔管期心血管系統(tǒng)變化，且效果明顯。

[1] 徐啟明.臨床麻醉醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:80-92.

[2] 駱宏,楊恒,胡友洋,等.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2011,31(10):1213-1215.

[3] 莊心良,曾因明,陳伯鑾,等..現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:642-644.

[4] 劉佳.烏拉地爾預(yù)防全麻拔管期不良反應(yīng)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(1):76-77.

R765

B

1671-8194（2013）27-0152-02