羅水玉

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 龍巖 364200）

子宮肌瘤不同術(shù)式對卵巢功能影響的臨床觀察

羅水玉

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 龍巖 364200）

目的 觀察子宮肌瘤不同術(shù)式對患者卵巢功能的影響。方法 選取2010年3月至2012年2月我院收治的子宮肌瘤患者82例，根據(jù)不同術(shù)式分為A組（子宮肌瘤剔除組）15例、B組（子宮全切組）38例，C組（子宮次全切組）29例。測定患者術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月血清中黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）和雌二醇（E2）的值。結(jié)果 3組患者術(shù)后均表現(xiàn)為血清LH、FSH上升，E2下降；但子宮肌瘤剔除組LH、FSH、E2水平手術(shù)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余兩組血清LH、E2、FSH水平術(shù)后3個月與術(shù)前比較有顯著性差異（P＜0.05），術(shù)后6個月與術(shù)前比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 不同術(shù)式對患者的卵巢功能影響程度不同，子宮肌瘤剔除術(shù)影響最小。臨床上應(yīng)根據(jù)個體的具體情況選擇術(shù)式，在確保療效的前提下盡可能減小對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。

子宮肌瘤；手術(shù)；卵巢功能

子宮肌瘤是婦科最常見的一種良性腫瘤，近年來發(fā)病有年輕化趨勢，對女性的身心健康造成很大威脅，手術(shù)是目前臨床常用且效果較好的治療方法[1]。治療子宮肌瘤的手術(shù)方式有多種，術(shù)式的選擇通常以患者年齡、肌瘤類型、有無孕育要求為參考依據(jù)。不同術(shù)式對患者卵巢功能的影響一直是人們關(guān)注的焦點問題。筆者回顧性地研究分析了我院2010年3月至2012年2月收治的82例子宮肌瘤患者進行不同術(shù)式（肌瘤剔除術(shù)、子宮全切術(shù)、子宮次全切術(shù)）治療后的卵巢功能情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院在2010年3月至2012年2月期間收治的82例子宮肌瘤患者，入院檢查均診斷為子宮肌瘤，術(shù)中以及術(shù)后病理學(xué)檢測均顯示為子宮平滑肌瘤。82例患者均無惡性腫瘤、免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。恍g(shù)前半年內(nèi)均無性激素使用史；術(shù)中雙側(cè)附件及卵巢均無異常。82例患者按照不同術(shù)式分為3組：A組（子宮肌瘤剔除組）15例，年齡（38.17±4.56）；B組（子宮全切組）38例，平均年齡（44.17± 2.12）；C組（子宮次全切組）29例，平均年齡（41.38±3.49）。3組患者年齡、病情無顯著差異，有可比性。

1.2 方法

術(shù)前在卵泡晚期（月經(jīng)周期第8～10d）采血，術(shù)后根據(jù)患者生理周期或體溫變化，調(diào)整采血時間和術(shù)前基本一致，分別于術(shù)后3個月、6個月抽取前臂靜脈血，用放免法測血清 LH、FSH、E2表達水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）的形式表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后82例患者恢復(fù)良好，無傷口感染、陰道出血等情況。性激素水平監(jiān)測結(jié)果顯示：A（肌瘤剔除組）血清LH、FSH、E2水平，術(shù)前與術(shù)后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；B（子宮全切除組）、C（子宮次全切除組）術(shù)后3個月血清LH、FSH上升，E2下降，與術(shù)前和（肌瘤剔除組）術(shù)后3個月比較有顯著性差異（P＜0.05），術(shù)后6個月各種激素水平與術(shù)前和A（肌瘤剔除組）術(shù)后6個月比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后3組患者血清LH、 FSH 、E2變化（）

表1 術(shù)前、術(shù)后3組患者血清LH、 FSH 、E2變化（）

注：與術(shù)前相比，△P＜0.05；與A組相比，▲P＜0.05

組別例數(shù)時間LH(MIU/mL)FSH(MIU/mL)E2(pg /mL) A15術(shù)前5.96±0.976.23±1.83112.63±11.32術(shù)后1個月6.49±1.326.91±2.45108.37±17.58△術(shù)后6個月6.32±1.266.84±1.67110.56±16.48 B38術(shù)前6.34±1.916.17±0.79114.65±11.47術(shù)后1個月6.92±1.28△▲8.74±2.35△▲96.34±12.38△▲術(shù)后6個月6.79±1.756.32±0.59110.54±12.75 C29術(shù)前6.14±2.116.54±2.16117.67±13.68術(shù)后1個月6.98±1.63△▲8.97±1.28△▲97.58±11.76△▲術(shù)后6個月6.82±1.884.66±0.87111.47±15.12

3 討 論

醫(yī)學(xué)研究證實，黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）和雌二醇（E2）能夠比較直接地反映卵巢內(nèi)分泌功能[2]。筆者通過檢測不同術(shù)式對子宮肌瘤患者血清LH、FSH、E2水平的影響發(fā)現(xiàn)不同術(shù)式對患者卵巢功能的影響程度不同：子宮全切除術(shù)＞子宮次全切除術(shù)＞子宮肌瘤剔除術(shù)。導(dǎo)致這一結(jié)果的首要原因是子宮動脈為卵巢提供50%～70%的血液，子宮全切術(shù)或子宮次全切術(shù)損傷了子宮動脈，阻斷了卵巢血液的主要來源，破壞了子宮-卵巢結(jié)構(gòu)功能的相對平衡。其次，子宮不僅是性激素的靶器官，也是一個復(fù)雜的內(nèi)分泌器官，可分泌激素、免疫因子、細胞因子、功能蛋白等重要的生物活性物質(zhì)，共同調(diào)節(jié)和維持子宮與卵巢間激素合成及釋放的平衡。已有臨床試驗證明，子宮全切術(shù)或次全切術(shù)會導(dǎo)致女性卵巢功能早衰，提前進入更年期或使更年期癥狀增多[3-4]。相比之下，子宮肌瘤剔除術(shù)可以較好地維持下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的功能，殘留子宮可形成規(guī)律的月經(jīng)周期，對患者造成的心理壓力較小[5]。綜上所述，3種手術(shù)方式均會對患者的卵巢功能產(chǎn)生影響，其中子宮肌瘤剔除術(shù)影響最小，臨床應(yīng)該權(quán)衡利弊，根據(jù)個體的具體情況和需求慎重選擇手術(shù)方式。

[1] 蔣燕萍.兩種手術(shù)方法治療子宮肌瘤對患者卵巢功能及性功能的影響研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(19):38-39.

[2] 梁小玲,張瑩.子宮肌瘤不同術(shù)式對卵巢功能影響的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(15):73-74.

[3] 盧蓉,徐云釗,張玉泉.全子宮切除和次全子宮切除對卵巢功能遠期影響的研究[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(08):51-52.

[4] 汪川,吳震溟.子宮肌瘤子宮全切術(shù)后卵巢內(nèi)分泌功能的變化與研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(15):3828-3829.

[5] 王紅菊,張小麗.不同術(shù)式對子宮肌瘤患者內(nèi)分泌生理的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(23):111-114.

R737.33

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1671-8194（2013）27-0138-02