高 皞高彩艷

（1 吉大二院民康醫(yī)院，吉林 長春 130000；2 吉林大學(xué)，吉林 長春 130000）

有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)初診2型糖尿病肥胖患者糖脂代謝和胰島功能的影響

高 皞1高彩艷2

（1 吉大二院民康醫(yī)院，吉林 長春 130000；2 吉林大學(xué)，吉林 長春 130000）

目的 研究有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)初診2型糖尿病肥胖患者糖脂代謝和胰島功能的影響。方法 將所有病例分為兩組，運(yùn)動(dòng)組行有氧運(yùn)動(dòng)治療，藥物組以羅格列酮治療。觀察兩組治療前后的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)變化。結(jié)果 兩組患者血糖及血脂水平均明顯下降，胰島素抵抗明顯減輕。但運(yùn)動(dòng)組其體質(zhì)指數(shù)優(yōu)化情況明顯優(yōu)于藥物組。結(jié)論 有氧運(yùn)動(dòng)可有效調(diào)節(jié)初診2型糖尿病患者的糖代謝及脂代謝，降低胰島素抵抗，優(yōu)化胰島功能，降低體質(zhì)量。而且運(yùn)動(dòng)療法不增加醫(yī)療費(fèi)用支出，社會(huì)效益好。

有氧運(yùn)動(dòng)；2型糖尿??；糖代謝；脂肪代謝；胰島功能

在臨床上，遺傳因素與環(huán)境因素協(xié)同作用可引發(fā)初診2型糖尿病。而據(jù)流行病學(xué)資料指出，誘發(fā)本病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一即為體力活動(dòng)不足[1]。為此，臨床上大力推廣運(yùn)動(dòng)療法對(duì)本病進(jìn)行干預(yù)和治療，而且運(yùn)動(dòng)在2型糖尿病患者群中也越來越受到廣泛關(guān)注，其在糖尿病恢復(fù)過程中的作用也被越來越認(rèn)同。多家研究機(jī)構(gòu)證實(shí)，運(yùn)動(dòng)可以很好地調(diào)節(jié)本病患者的糖代謝、脂肪代謝及胰島功能，使血糖、血脂水平降低，胰島素抵抗指數(shù)下滑。然而，對(duì)單純運(yùn)動(dòng)與本病的綜合療效關(guān)聯(lián)目前研究上鮮有報(bào)道。為此，我院特開展了中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)初診2型糖尿病肥胖患者糖脂代謝及胰島功能影響的專項(xiàng)研究，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的105個(gè)病例樣本均為我院2010年5月至2012年2月收治并確診的肥胖2型糖尿病患者。其中男51人、女54人?；颊叩哪挲g在33～61歲，平均（43.2±7.5）歲。所有樣本均符合世界衛(wèi)生組織對(duì)本病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖在7.0～10.0mmoL/L，體質(zhì)指數(shù)BMI不小于25.0kg/m2。同時(shí)，所有受試人群排除如下情況：①已確診為1型糖尿病或繼發(fā)性糖尿病者。②發(fā)生急性感染、出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒、并發(fā)糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥者。③肝腎功能不全者。④腸道藥物吸收功能差者。⑤因殘疾、體弱等無法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)者。將所有患者分為運(yùn)動(dòng)組55人及藥物組50人。兩組患者其年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖及血脂等基本資料及指標(biāo)無顯著差異，故具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)組的治療

本組患者首先在營養(yǎng)師為其制定糖尿病營養(yǎng)餐譜并有效執(zhí)行的前提下，堅(jiān)持進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，以中等強(qiáng)度為宜。具體運(yùn)動(dòng)方案則根據(jù)患者的基本資料、病況、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)條件等量身制定，同時(shí)囑其家屬對(duì)其運(yùn)動(dòng)情況嚴(yán)密監(jiān)督，促進(jìn)其嚴(yán)格執(zhí)行。一般來說，快步走、慢跑及樓梯攀爬等便捷而不受自然條件限制的運(yùn)動(dòng)手段為主要運(yùn)動(dòng)形式。囑患者每周進(jìn)行5次運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先行為其10min的充分。起始運(yùn)動(dòng)時(shí)間定為10min，根據(jù)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受程度不斷增加，最終鎖定在達(dá)到靶心率（170-年齡）后45min。需要注意的是，在運(yùn)動(dòng)期間若發(fā)生了心悸、出冷汗、呼吸困難時(shí)應(yīng)第一時(shí)間中斷運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 藥物組的治療

本組患者采用胰島素增敏劑進(jìn)行治療，行羅格列酮每日早餐前口服，劑量為8mg/d。同時(shí)，本組患者每月定期化驗(yàn)肝功能。

本次研究兩組患者其療程均為3個(gè)月。對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，采集其治療過程中出現(xiàn)的感覺或癥狀。研究開始前為患者進(jìn)行常規(guī)檢查，療程結(jié)束后，所有患者再次進(jìn)行常規(guī)檢查，并測(cè)定其綜合指標(biāo)，并計(jì)算其胰島素抵抗指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究獲取數(shù)據(jù)行SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。呈偏態(tài)分布的胰島素抵抗指數(shù)行經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布吻合數(shù)字。治療前后間數(shù)據(jù)比對(duì)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后指標(biāo)優(yōu)化情況

療程結(jié)束后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均比治療前明顯下降異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比對(duì)無明顯差異。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)組體質(zhì)指數(shù)明顯比治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。藥物組組體質(zhì)指數(shù)有所上升，但差異不明顯。體質(zhì)指數(shù)的優(yōu)化情況，運(yùn)動(dòng)組下降比藥物組明顯。見表1。

2.2 兩組血脂改善情況

兩組三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白均比治療前下降明顯，高密度脂蛋白均比治療前升高。兩組間比對(duì)無明顯差異，見表2。

表1 兩組基本指標(biāo)療程前后綜合對(duì)比表

表2 兩組血脂優(yōu)化情況綜合對(duì)比表

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

藥物組3人發(fā)生輕度水腫，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。余無變化。

3 討 論

胰島β細(xì)胞功能受損及胰島素抵抗是引發(fā)2型糖尿病的生理病理基礎(chǔ)，而胰島β細(xì)胞受損其根本原因在于高血糖高血脂環(huán)境的毒理作用，并且肥胖使肝臟負(fù)擔(dān)更重，更無法正常調(diào)節(jié)糖脂代謝。本次研究表明，科學(xué)的有氧運(yùn)動(dòng)可有效降低血脂、血糖，降低胰島素抵抗、增加胰島素敏感性，從而增強(qiáng)胰島功能，最終還可降低體質(zhì)量[2]。藥物組其降糖效果及胰島素增敏效果雖然與運(yùn)動(dòng)組相仿，但運(yùn)動(dòng)組對(duì)血脂代謝的改善作用更好。而運(yùn)動(dòng)組比藥物組更能優(yōu)化體質(zhì)指數(shù)這一點(diǎn)則是毋庸置疑的。因此，肥胖2型糖尿病患者推薦以運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，效果確切。

運(yùn)動(dòng)發(fā)揮糖脂代謝調(diào)節(jié)及胰島功能改善的機(jī)制如下：①促進(jìn)胰島素分泌，增強(qiáng)胰島素與組織之間的敏感性銜接，最終改善胰島素抵抗。②優(yōu)化骨骼肌細(xì)胞直接攝取和利用血糖的能力，使非胰島素依賴性組織攝入更多葡萄糖[3]。③使卵磷脂-膽固醇轉(zhuǎn)?；富钚栽鰪?qiáng)，使更多的膽固醇酯化。血漿脂蛋白脂肪酶活性也因此增強(qiáng)，加速將極低密度脂蛋白盡力分解而達(dá)到高密度脂蛋白水平。最后還可加速脂肪燃燒分解，實(shí)現(xiàn)降體質(zhì)量效用。④通過運(yùn)動(dòng)提高新陳代謝率，增強(qiáng)超氧化物歧化酶活性，清除體內(nèi)自由基，遏制自由基對(duì)機(jī)體的過氧化作用損傷胰島β細(xì)胞。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)可有效調(diào)節(jié)初診2型糖尿病患者的糖代謝及脂代謝，降低胰島素抵抗，優(yōu)化胰島功能，降低體質(zhì)量。而且運(yùn)動(dòng)療法不增加醫(yī)療費(fèi)用支出，社會(huì)效益好。故應(yīng)大力推廣，使更多2型糖尿病患者從中受益。

[1] 嚴(yán)武,張俊.太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)高血糖患者血糖及血脂的影響[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,2(4):194-195.

[2] 徐劃萍,陸大江.2型糖尿病患者有氧踏車運(yùn)動(dòng)干預(yù)的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2011,21(11):1982-1983.

[3] 劉政潭.不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)2型糖尿病患者血糖相關(guān)指標(biāo)的影響[J].山東體育學(xué)院學(xué)報(bào),2010,10(7):46-51.

R587.1

B

1671-8194（2013）27-0136-02