劉 瑩

（惠州市中心人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516001）

3種方法進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺的成功率和回血分析比較

劉 瑩

（惠州市中心人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516001）

目的 通過采用三種小兒頭皮穿刺的成功率和回血情況進(jìn)行分析比較，減輕患兒痛苦，提高頭皮穿刺的成功率。方法 選取本院本科2011至2012年的600例患兒。分為常規(guī)組、抽吸組、負(fù)壓組，分別給予常規(guī)穿刺、注射器抽吸穿刺和負(fù)壓穿刺。比較三組穿刺成功率和回血率。結(jié)果 三組成功率比較，負(fù)壓組與抽吸組成功率和回血率其差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組均高于常規(guī)組，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用負(fù)壓穿刺和注射器抽吸進(jìn)行穿刺均具有較高的成功率和回血率，但采用負(fù)壓穿刺單人操作更簡(jiǎn)單，而雙人操作可采用注射器抽吸法進(jìn)行穿刺，均可以提高成功率，減輕患兒痛苦。

小兒頭皮靜脈穿刺；成功率；回血率

在兒科的護(hù)理技術(shù)中小兒頭皮靜脈穿刺是較為常用的靜脈輸液方式[1]。對(duì)于新生兒或年齡較小的兒童常常選擇頭皮靜脈輸液。小兒的頭部脂肪少，淺表靜脈清晰，血管呈網(wǎng)狀分布，常作為小兒靜脈輸液的主要方式。小兒控制能力差，不容易配合，并且小兒的血管較細(xì)，所以給小兒進(jìn)行靜脈穿刺難度較大，需要護(hù)理人員要熟練的掌握穿刺的技術(shù)。為了減少反復(fù)穿刺給小兒帶來的痛苦，本組研究選擇3種頭皮靜脈穿刺的方法進(jìn)行比較，提高成功率和回血率，減輕患兒的痛苦，并且節(jié)約時(shí)間提高搶救給藥成功率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院本科2011至2012年患兒600例，其中男350例，女250例，年齡3個(gè)月～5歲，其中3個(gè)月～1歲患兒214例，1～3歲患兒269例，3～5歲患兒117例，隨機(jī)分為常規(guī)組、抽吸組、負(fù)壓組，每組各200例，上呼吸道感染213例，肺炎63例，腹瀉203例，急性支氣管炎121例，所有患兒無血管疾病和血管畸形，無面部表情障礙、軀體和肢體的活動(dòng)受限等。給予穿刺護(hù)理人員均為具有一定穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行。三組患兒年齡、性別、疾病性質(zhì)均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法，根據(jù)小兒血管情況，選擇不同型號(hào)的頭皮針和輸液器，一般選擇4～5號(hào)頭皮針，選好頭皮靜脈，將輸液排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，做好皮膚消毒，右手進(jìn)針，選擇好合適的角度進(jìn)行穿刺.抽吸組采用注射器抽吸穿刺，選好輸液器，并進(jìn)行夾緊調(diào)節(jié)器.選擇血管合適的頭皮針與注射器，并抽吸生理鹽水，常規(guī)排氣后，進(jìn)行常規(guī)頭皮靜脈穿刺，然后再分離注射器，連接輸液器。負(fù)壓組采用負(fù)壓原理進(jìn)行穿刺，根據(jù)血管情況選好頭皮針與輸液器，常規(guī)排氣夾緊調(diào)節(jié)器，在輸液管的前端將調(diào)節(jié)器下部進(jìn)行反折，將前端的液體擠出后，再進(jìn)行反折。在進(jìn)行穿刺進(jìn)針后松開反折處，針管內(nèi)的壓力小于靜脈壓力，產(chǎn)生負(fù)壓，再繼續(xù)進(jìn)針，當(dāng)有回血后則穿刺成功，最后進(jìn)行固定。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]

頭皮穿刺：穿刺后輸注通暢，并且穿刺局部沒有液體滲出為成功；有回血但是穿刺部位有青紫或是有液體外滲，則為失敗，回血：穿刺后針頭處馬上有回血?jiǎng)t為成功，針頭處無回血，需要經(jīng)過輸液器回抽或是頭皮針處往離心方向擠壓有回血?jiǎng)t為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組之間差異比較使用方差分析χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

三組進(jìn)行比較，常規(guī)組穿刺成功率和回血率最低，與其他兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但負(fù)壓組合抽吸組兩組成功率和回血率其差異不明顯不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1、2。

表1 三組穿刺成功率比較

表2 三組回血率成功率比較

3 討 論

頭皮靜脈穿刺是兒科常用的輸液方式，目前家長(zhǎng)對(duì)孩子的穿刺的要求越來越高，所以要求護(hù)理人員要熟練的掌握穿刺的技術(shù)。小兒由于年齡小，對(duì)于手部和腳部的靜脈血管不易尋找，并且由于好動(dòng)，會(huì)對(duì)兒童造成損傷，所以對(duì)于較小的兒童采用頭皮靜脈輸液。從出生到三歲的小兒頭皮脂肪少，淺表靜脈較為清晰，并且呈網(wǎng)狀分布，通過側(cè)枝循環(huán)的回流進(jìn)行輸液，所以一般選擇頭皮靜脈進(jìn)行輸液[3]，但是小兒頭皮血管較細(xì)，血管壁較薄，在進(jìn)行穿刺時(shí)血管壁的突破感不明顯。所以在穿刺上需要熟練的技術(shù)，防止多次穿刺對(duì)患兒造成損傷增加疼痛感。針頭進(jìn)入血管的主要依據(jù)是否有回血[4]。在輸液針尖部存在靜脈血壓力和輸液管內(nèi)壓力，所以常常穿刺成功后也不易發(fā)生回血。采用常規(guī)穿刺方法往往針頭進(jìn)入血管后也不見回血，會(huì)讓護(hù)理人員認(rèn)為是穿刺失敗，而進(jìn)行從新進(jìn)針，由于多次穿刺會(huì)讓患兒疼痛，并且破壞了靜脈血管。本組研究中采用負(fù)壓穿刺和注射器抽吸穿刺，其成功率和回血率均高于常規(guī)穿刺，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但二者之間差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。注射器抽吸穿刺成功率較高，在針頭進(jìn)入血管后，很多護(hù)理人員會(huì)感到有落空感，而較多患兒無回血發(fā)生，采用注射器進(jìn)行回抽，能夠馬上出現(xiàn)回血，減少了針頭在血管內(nèi)的反復(fù)穿刺，但是其操作相對(duì)負(fù)壓穿刺法來說相對(duì)復(fù)雜點(diǎn)，并且需要兩個(gè)護(hù)理人員操作完成。負(fù)壓穿刺法是將輸液管進(jìn)行反折2次，讓調(diào)節(jié)器與針頭部位存在負(fù)壓狀態(tài)，與靜脈血管內(nèi)的正壓存在了很大的壓力差，在穿刺過程中，負(fù)壓一直存在，在針尖進(jìn)入靜脈后，立刻發(fā)生回血[5]。不僅提高了回血成功率，降低了反復(fù)穿刺的損傷，并且對(duì)于小兒腹瀉脫水、循環(huán)不良、血流緩慢以及血液粘稠度高的患兒造成的穿刺后無回血情況仍舊能夠快速發(fā)生回血，并且能有防止輸液管內(nèi)的微量氣泡進(jìn)入血管內(nèi)，操作方法更簡(jiǎn)單、方便，單人即刻完成，提高了患者滿意度。綜上所述，采用負(fù)壓穿刺、注射器抽回方法進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺均具有較高的成功率和回血率，但負(fù)壓穿刺更簡(jiǎn)單方便，適合單人操作，減輕患兒痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 潘兆霞.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(22):3679-3680.

[2] 沈莉芬.兩種小兒頭皮靜脈穿刺方法效果比較[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(10):96-97.

[3] 劉迎春,張杰,楊紅梅,等.兩種小兒頭皮靜脈穿刺方法的效果比較[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,19(21):117-118.

[4] 賴開蘭,陸青,黃文婷.三種方法進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺的成功率及回血分析比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(15):226-227.

[5] 董智敏.負(fù)壓穿刺在小兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2008,7(1):53-76.

R473.72

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1671-8194（2013）27-0135-02